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1、2016级在培研究生 杨百涛 专业：关节外科 导师：牛东生,关于膝骨性关节炎的不均匀沉降理论,2023/1/16,1,何为骨性关节炎：传统理论认为骨性关节炎（OA）是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活。传统理论认为OA属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。,2023/1/16,2,2023/1/16,3,传统膝骨性关节炎病理观点,2023/1/16,4,2023/1/16,5,何为不均匀沉降理论？,2023/1/16,6,2014年11月24日膝关节不均匀沉降学术联盟在河北省石
2、家庄成立。2017年02月19日唯医网评选出了2016年度全国十大骨科新理论，其中膝关节不均匀沉降理论荣登全国骨科创新理论排行榜首。目前，以此理论为基础的腓骨近端截骨术已在全国19个省的70多家医院推广应用，并成功为1125例患者进行手术，均取得了良好的手术效果。,2023/1/16,7,不均匀沉降理论的提出,提出人：张英泽，河北衡水人。主任医师、教授、博士研究生导师，美国科罗拉多大学医学院客座教授、华南理工大学兼职教授。现任河北医科大学第三医院院长。中华医学会骨科学分会主任委员、中国医师协会骨科分会副会长、中国修复重建外科专业委员会副主任委员，河北省医师协会会长。JBJS中文版（骨与关节外科
3、杂志）主编、中华老年骨科与康复杂志总编辑，中国矫形外科杂志、中国临床医生杂志、中国骨与关节杂志和临床外科杂志副总编辑，Orthopedics编委、European journal of orthopedic surgery and traumatology编委。,2023/1/16,8,不均匀沉降理论创造者,2023/1/16,9,不均匀沉降理论的主要内容,1。膝关节骨性关节炎是由于骨质疏松引发关节失衡，从而导致一系列生物力学和病理生理改变，最终发生膝关节骨性关节炎；而软骨磨损只是膝关节骨性关节炎发展过程中的一个病理改变。2。膝关节内侧间隙变窄主要是由于内侧平台负荷增加和软骨磨损双重机制所致，
4、而以生物力学改变导致的内侧负荷加重是主要原因。3。膝关节内侧间室骨性关节炎患者的胫骨内侧平台存在明显高于外侧平台的沉降现象。腓骨支撑导致胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧间室发生发展的重要因素。,2023/1/16,10,不均匀沉降的发生机制,腓骨支撑是导致胫骨平台内外侧不均匀沉降的主要因素之一。胫骨平台不均匀沉降导致内平台偏低，站立及行走时，股骨髁相对于胫骨向内侧滑移，使膝关节内侧负荷进一步加重，形成恶性循环，加速了内侧平台沉降。继发膝关节力线向内侧偏移，从而造成膝关节内翻畸形。,2023/1/16,12,不均匀沉降机制,胫骨近端为松质骨，负重面大，由于其内侧无骨性阻挡，外侧有腓骨支撑，根据
5、生物力学，解剖学和解剖学研究证实胫骨平台存在不均匀沉降现象。,2023/1/16,13,全膝人工关节表面置换术,胫骨高位截骨术,膝骨性关节炎的传统手术方式,2023/1/16,14,基于不均匀沉降理论发展的新型手术方式,腓骨近端截骨术,2023/1/16,15,腓骨近端截骨术,术前 术后,2023/1/16,16,腓骨近端截骨术纳入和排除标准,纳入标准 成年，膝关节骨性关节炎。临床表现以内侧间室病变为主。膝关节内侧间隙变窄（X线显示）。膝关节内侧间隙疼痛为主要症状（可为活动性疼痛，静息痛，或指压痛）。膝关节内侧间隙软骨存在破坏（MRI显示）。负重位X光片下肢力线测量存在膝内翻畸形。保守治疗无效
6、,排除标准膝关节外翻畸形伴外侧间隙狭窄、疼痛。类风湿性关节炎、化脓性关节炎等关节疾病。有外伤史，膝关节主要韧带存在损伤或断裂,2023/1/16,17,胫骨近端截骨术优点,1.手术切口小，创面小，减少感染几率，愈合好。2.术后无需住院。提高床位周转率。3.花费小，仅为传统关节置换的4%。4.术后多数患者疼痛即可缓解，手术有效率达90%。,2023/1/16,18,不均匀沉降理论新进展,1、研究发现脊柱老年性后凸畸形与膝关节骨性关节炎有着相似的不均匀沉降机制。骨质疏松骨小梁易微骨折；前柱压力大，后柱的椎弓根、关节突等骨性结构的骨皮质较厚，骨质坚硬，发生骨质疏松的程度较轻，沉降不明显。2.研究表明髋关节和踝关节同样也存在着不均匀沉降现象。,2023/1/16,19,谢谢！,2023/1/16,20,
