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1、15:07,1,第十章内分泌与激素,2,侏儒症,3,4,呆小症,甲状腺肿,5,甲亢,6,他们怎么了？,7,内分泌系统,8,第一节 概述,内分泌腺/内分泌细胞,激素,体液传递,功能：常与神经系统共同调节机体的功能活动。,生物学效应,9,甲状腺,垂体,肾上腺,胰岛,性腺,下丘脑,消化道,10,激素(hormone)由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质。,11,一、激素的分类,（一）含氮激素蛋白质激素：胰岛素、甲状旁腺激素等。肽类激素：下丘脑调节肽、神经垂体激素、胰岛素、降钙素以及胃肠激素等。胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素等。（二）类固醇激素肾上腺皮质激素和性激素，如
2、皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等。,12,(一)相对特异性选择性地作用于某些器官、组织和细胞 靶器官、靶组织和靶细胞：,受体,靶细胞上能识别并专一性地与某种激素结合，继而引起各种生物效应的功能蛋白质。,二、激素作用的一般特性,13,(二)高效性,激素与受体结合后，通过引发一系列酶促反应，逐级扩大其后续效应。,pmol/Lnmol/L,14,1,100000,15,(三)激素间的相互作用 1.协同作用:不同激素发挥同样生理效应 2.拮抗作用:不同激素发挥相反生理效应,血糖,胰高血糖素皮质醇,胰岛素,16,.竞争作用：,17,糖皮质激素,糖皮质激素+NA,4.允许作用：,NA,18,三、
3、激素的作用机制靶细胞受体对激素的识别和结合激素-受体复合物信号转导引起靶细胞的生物效应,含氮激素的作用机制第二信使学说类固醇激素作用机制基因表达学说,19,（一）含氮激素的作用机制-第二信使学说 第一信使：激素 第二信使：cAMP、IP3、DG、cGMP、Ca2+等,20,尿量减少,21,(二)类固醇的作用机制基因表达学说,22,第二节 下丘脑与垂体,下丘脑,下丘脑垂体束,神经垂体,下丘脑,垂体门脉系统,腺垂体,23,一、下丘脑-神经垂体系统,视上核室旁核,ADHOXT,神经垂体束,神经垂体,24,（一）抗利尿激素(ADH)或血管升压素(VP)促进肾远端小管和集合管对水的重吸收；升高和维持血压
4、及保持体液。（二）催产素(OXT 缩宫素)促进乳腺周围肌上皮细胞收缩，促进乳汁排放；促进子宫平滑肌收缩，促进分娩。分泌的调节子宫牵拉、吸吮乳头,25,二、下丘脑-腺垂体系统促垂体区 下丘脑调节肽 垂体门脉系统 腺垂体,下丘脑调节肽 主要作用是调节腺垂体的活动,26,下丘脑调节肽,27,促肾上腺皮质激素 ACTH 三十九肽 促甲状腺激素 TSH 糖蛋白促卵泡激素 FSH 糖蛋白黄体生成素 LH 糖蛋白生长素 GH 蛋白质促黑（素细胞）激素 MSH 十八肽催乳素 PRL 蛋白质,腺垂体激素,28,1.生长素 Growth hormone GH 人GH:191个氨基酸组成的蛋白质激素，有种属特异性,
5、29,（1）GH的生理作用：促进生长作用：体内促进躯体生长的最重要的激素；促进代谢作用：加速蛋白质合成；促进脂肪分解；抑制糖的利用。,30,人幼年GH分泌不足 侏儒症人幼年GH分泌过多 巨人症成年后GH分泌过多 肢端肥大症,31,32,侏儒症生长素缺乏 生长素受体缺陷 生长素介质（SM）缺乏 生长素介质受体缺乏,33,34,35,肢端肥大症,36,37,下丘脑调节代谢因素（低血糖、饥饿、运动、应激）睡眠因素（慢波睡眠）,（2）生长素分泌的调节,38,2.催乳素(PRL)（1）生理作用促进女性青春期乳腺的发育,对分娩后发育完好的乳腺引起并维持泌乳；女性：促进排卵、黄体生成及孕激素与雌激素的分泌。
6、男性：促进前列腺和精囊腺的生长，促进睾酮合成。,39,（2）分泌调节下丘脑 PRF 与 PIF双重调节，平时以 PIF 的抑制作用为主。哺乳时，婴儿吸吮乳头能反射性引起PRL,40,3.促黑(素细胞)激素(MSH)主要作用:刺激黑素细胞生成黑色素,黑素细胞分布于皮肤、毛发、眼虹膜和视网膜色素层。MSH的分泌受下丘脑MRF和MIF的调控。,41,第三节 甲状腺的内分泌,甲状腺是人体内最大的内分泌腺,42,甲低引起黏液性水肿,43,呆小症,44,甲亢,45,甲状腺肿,46,一、甲状腺激素的合成与代谢,量少 10%活性高 大5倍,量多 90%活性低 小5倍,47,(一)甲状腺激素的合成,合成原料碘、
7、酪氨酸合成部位甲状腺腺泡上皮细胞,48,I-,I或I2,过氧化酶,+,TG-酪氨酸-H,TG-酪氨酸-I(MIT),过氧化酶,TG-酪氨酸-I2(DIT),+,活化,碘化,甲状腺激素的合成步骤:腺泡聚碘；I-活化 酪氨酸碘化;甲状腺激素合成。,过氧化酶,偶联,T3T4,TG,放射性碘,硫尿嘧啶,49,（二）甲状腺激素的贮存、释放、运输和灭活,贮存：甲状腺球蛋白的形式（腺泡腔）；释放：入胞作用、蛋白水解酶、扩散入血；运输：结合型（99%以T4为主）、游离型（1%以T3为主）；灭活：20%在肝结合灭活，80%在组织脱碘灭活。,50,二、甲状腺激素的生物学作用（一）对代谢的影响产热效应：Na+-K+
8、ATP酶活性，促进生物氧化 甲亢怕热多汗；甲低怕冷对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响糖：既促进吸收、糖原分解，又促糖的利用 蛋白质：生理情况促合成，大剂量促分解 甲亢疲乏无力；甲低粘液性水肿 脂类：脂肪分解合成，促胆固醇合成、排泄,51,甲低引起黏液性水肿,52,促进脑、长骨的生长发育呆小症：身材矮小，智力低下,（二）对生长发育的影响,53,（三）其他作用对神经系统的作用提高CNS兴奋性甲亢：烦躁不安、多言多动、喜怒无常、失眠多梦甲低：言行迟纯、记忆减退、表情淡漠、少动思睡对心血管系统的作用心率，血管舒张甲亢：心肌肥大，最终导致心力衰竭3.对消化系统的作用胃肠蠕动，胃排空甲亢：多食易饥，大便次数增加
9、,54,甲亢,55,甲状腺肿,56,三、甲状腺激素分泌的调节,57,1.促进甲状腺激素合成、释放；2.促进甲状腺腺泡细胞增生；3.甲状腺激素对腺垂体和下丘脑的负反馈。,（一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴,58,（二）甲状腺的自身调节甲状腺对碘供应变化的一种适应能力血碘浓度1mmol/L10mmol/L 甲状腺的摄碘能力下降甲状腺激素合成降低（三）自主神经系统对甲状腺活动的影响交感促进 副交感抑制,59,甲状旁腺甲状旁腺素，是调节血钙与血磷水平最重要的激素甲状腺C细胞降钙素皮肤+肝+肾1,25-二羟VitD3,第四节 调节钙、磷代谢的激素,60,一、甲状旁腺激素（PTH）(一)生理作用 血钙，血磷主
10、要作用器官：骨、肾、小肠,61,1.对骨的作用促进骨钙入血，升高血钙快速效应：骨液中Ca2+入血延缓效应：破骨细胞溶骨的Ca2+入血2.对肾脏的作用促进钙的重吸收，升高血钙抑制磷的重吸收，降低血磷 3.对肠的作用促进肠道吸收钙,62,(二)PTH分泌的调节血钙PTH血钙 PTH,63,二、降钙素（CT）血钙，血磷(一)抑制骨钙入血，降低血钙和血磷 1.抑制破骨细胞的数量和溶骨作用 2.增进成骨细胞的成骨作用(二)抑制肾小管对钙、磷、钠、氯的重吸收(三)抑制小肠吸收钙、磷,64,三、维生素D3,动物性食品 紫外线皮肤7-脱氢胆固醇 VD3 肝中的25-羟化酶 25-OH-VD3 肾脏的 1-羟化
11、酶 1,25(OH)2-D3,65,(一)对肠道的作用促进肠道吸收钙（钙结合蛋白合成）(二)对骨的作用促进钙磷吸收，促进成骨细胞活动(三)对肾脏的作用促进钙磷的重吸收,维生素D3的作用：,66,VitD3缺乏引起佝偻症,67,第五节 肾上腺的内分泌,68,球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性激素 氢化可的松肾上腺素去甲肾上腺素,皮质 髓质,肾上腺,69,一、糖皮质激素（一）生理功能 1.物质代谢,70,向心性肥胖：四肢消瘦、面部躯干肥胖,库欣氏综合征,治疗后恢复正常,71,治疗后恢复正常,库欣氏综合征肾上腺机能亢进,水牛背、满月脸、皮下紫纹,72,机体受到有害刺激
12、(如感染、中毒、创伤、失血、手术、寒冷、饥饿、疼痛、惊恐等)时垂体-肾上腺皮质轴活动增强称应激反应；紧急情况(如失血、巨痛)时交感-肾上腺髓质轴活动增强，称应急反应。,2.参与应激反应,73,3.对其他组织器官的作用,74,糖皮质激素的应用抗炎、抗过敏治疗血液系统疾病，如再障、血小板减少、白血病等。慎用糖皮质激素的情况高血压、糖尿病、溃疡病、精神病、伤口愈合期病人。,75,(二)糖皮质激素分泌调节,下丘脑腺垂体肾上腺皮质轴,76,糖皮质激素的周期节律：午夜最低清晨最高,早晨单剂量法：将一天的总量于早上8时一次性给药，以减少对下丘脑腺垂体肾上腺皮质轴的抑制作用。,77,长期大量应用糖皮质激素为何
13、不能突然停药？,有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧,C R H,腺 垂 体,ACTH,肾上腺皮质,糖皮质激素,长负反馈,下 丘 脑,下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴,短负反馈,糖皮质激素、ACTH交替使用；停药时应逐渐减量。,78,肾上腺髓质激素,羟化 脱羧 羟化 甲基转移酶酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素,二、肾上腺髓质激素,肾上腺素（A）80%,去甲肾上腺素（NA）20%,儿茶酚胺类,79,（一）肾上腺髓质激素的生理作用 应急反应交感-肾上腺髓质系统提高CNS兴奋性机体警觉,反应灵敏强心,心输出量,血压,循环加快增加肺通气量,呼吸加深加快血糖浓度,适应紧急情况下的能量需要 应激反应垂体
14、-肾上腺皮质轴,80,应急反应:在紧急情况下，交感-肾上腺髓质系统发生的适应性反应，血中A、NA水平增高。应激与应急反应往往同时发生。,81,交感神经节前纤维 ACh 嗜铬细胞N1受体 肾上腺素和去甲肾上腺素,（二）肾上腺髓质激素分泌的调节,82,第六节 胰岛的内分泌,A细胞：20%胰高血糖素B细胞：70%胰岛素D细胞：10%生长抑素PP细胞：很少胰多肽,83,一、胰岛素（Insulin）,84,胰 岛 素,蛋白分解,脂肪分解,酮体生成,酮血症,酮 尿酸中毒昏 迷,脱水,体重(尿氮),口渴,多饮,高渗性利尿,多 尿(尿糖),多 食,血 糖,饥饿感,能量不足,糖氧化,葡 萄 糖 利 用,胰岛素缺
15、乏时的三多一少症状,肾糖阈,85,胰岛素的分泌调节,胰岛素分泌,迷走神经,血糖,氨基酸、脂肪酸,胰高血糖素,肾上腺素,交感神经,注：为促进；为抑制,胃肠道激素,生长素、甲状腺素、糖皮质激素,86,二、胰高血糖素 促进糖原分解 促进糖异生 促进脂肪分解 酮体生成 分泌调节:血糖 胰高血糖素 胰岛素 胰高血糖素(防止低血糖),生理作用:,氨基酸,血糖,87,胰高血糖素的分泌调节,胰高血糖素分泌,血糖,氨基酸,注：为促进；为抑制,迷走神经,交感神经,血糖,88,第七节 性腺,一、男性性腺,男性主性器官:睾丸附性器官:附睾、输精管、精囊、前列腺、尿道球腺、阴茎、阴囊,89,睾丸,曲细精管,间质细胞雄激
16、素（睾酮）,生精细胞精子,支持细胞抑制素,90,睾酮的生理作用:1.促进男性附性器官的发育2.促进男性副性征的出现3.维持生精作用4.影响代谢：促进蛋白质合成，促进水钠潴留，促进骨骼生长，刺激红细胞生成等。,91,睾丸功能的调节下丘脑-腺垂体-睾丸轴,下丘脑,腺垂体,睾丸曲细精管,睾丸间质细胞,GnRH,LH,FSH,生成精子,分泌睾酮,抑制素,92,二、女性性腺,93,女性主性器官卵巢附性器官：输卵管、子宫、阴道、女性外生殖器等卵巢的两大功能生卵功能内分泌功能,94,95,96,雌激素（E）孕激素（P）类固醇激素少量的雄激素,（一）卵巢的内分泌功能,97,（1）女性附性器官生长发育子宫：促进
17、子宫发育，内膜增厚，血管和腺体增生；子宫颈腺分泌稀薄粘液，利于精子穿行；分娩前，加强子宫平滑肌的兴奋性，提高对催产素的敏感性。输卵管：增强其分泌和运动，利于精子与卵子的运行。阴道：阴道上皮细胞增生、角化，分泌物酸性化，增强阴道的抵抗力。,1.雌激素的主要作用,98,（2）女性副性征出现促进乳腺发育其它副性征：脂肪分布、音调变高、骨盆变宽等。（3）影响代谢促进蛋白质合成。促进成骨细胞、抑制破骨细胞活动，加速骨骼的生长，促进骨骺软骨的愈合。促进肾小管对水、钠的重吸收。,99,2.孕激素的主要作用 在E作用的基础上，为着床做准备和维持妊娠。,（1）对子宫的作用促进子宫内膜进一步增厚，腺体分泌，为卵泡
18、着床提供良好条件；降低子宫平滑肌的兴奋性和对催产素的敏感性，即具有安宫保胎作用；使子宫颈腺分泌少而粘稠的粘液，形成粘液塞，不利于精子穿透，防止再孕。,100,（2）对乳腺的作用促进乳腺腺泡和导管发育,为分娩后泌乳准备条件。（3）产热作用促进机体产热，使基础体温升高。,101,（二）月经周期,1.月经周期的概念在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性剥落、增生、分泌的现象。一般将月经开始的第一天，算为月经周期的第一天。,102,月经周期子宫内膜的变化,2.月经周期中卵巢和子宫内膜的变化 增殖期分泌期月经期,103,104,增殖期：第514天，卵泡发育成熟阶段，E，子宫内膜增厚，血管、腺体增生；
19、分泌期：第1528天，黄体形成，E、P，子宫内膜进一步增厚，血管扩张、腺体分泌；月经期：第14天，黄体退化，E、P，子宫内膜脱落出血。,105,3.下丘脑-腺垂体-卵巢轴调节,106,107,下丘脑GnRH,腺垂体,FSH,L H,卵 巢,卵 泡,排 卵,雌激素,环境因素,下丘脑GnRH 腺垂体产生FSH、LH 卵泡发育雌激素对腺垂体的负反馈调节雌激素的第一分泌峰对下丘脑的正反馈调节FSH、LH分泌峰排卵,雌激素No.1峰,+,-,（1）增殖期的形成,108,下丘脑GnRH,腺垂体,FSH,L H,卵 巢,排 卵,雌激素,环境因素,雌激素No.1峰,排卵黄体形成孕激素、雌激素分泌对腺垂体与下丘脑负反馈调节FSHLH黄体退化月经期,黄 体,孕激素,No.2峰,（2）分泌期和月经期的形成,卵 泡,-,109,三、胎盘激素 正常妊娠的维持有赖于垂体、卵巢和胎盘分泌的激素相互配合，以及胎盘的作用。,（一）人绒毛膜促性腺激素(HCG)作用：促使月经黄体转为妊娠黄体，继续分泌大量雌激素、孕激素；抑制淋巴细胞活性，防止排斥反应。特点：受精后810天出现，第8周高峰，而后下降至较低水平，维持至分娩应用：尿检诊断早期妊娠,110,特点：胎盘分泌雌激素和孕激素，分泌的雌激素主要为雌三醇，前体来自胎儿应用：如死胎，尿中雌三醇水平问题：为什么妊娠期无月经或再孕？,（二）雌激素和孕激素,
