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1、经皮冠状动脉腔内 斑块旋磨术护理,内容提要,冠心病治疗简介,1,PTCRA原理、适应症、禁忌症,PTCRA术后护理,2,3,4,PTCRA术中配合,冠心病治疗,冠心病的治疗,基础的药物治疗及生活方式调整心内科导管介入治疗（PCI）心外科冠脉搭桥治疗（CABG）,血管成形术,冠心病的治疗,支架植入术,冠心病的治疗,20世纪80年代早期由David Auth发明1988年初次用于患者的治疗，在一些特殊病 变如严重钙化病变，旋磨技术几乎是冠脉 成型及支架植入术（PCI）顺利完成不可缺 少的一种技术Lille,France(Bertrand)Essen,Germany(Erbel),冠状动脉旋磨技术发
2、展历史,冠状动脉旋磨术,冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万22万转分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉,冠脉内旋磨术的原理,放入冠脉内的旋磨头高速旋转将板块磨除斑块被磨成小的颗粒成为微颗粒微颗粒的大小小雨5微米（比细胞小）微颗粒被人体吞噬细胞系统降解,旋磨下来的微小颗粒,PTCRA的优点,消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的 气压性创伤对血管的牵张较
3、小，弹性回缩发生率低,PTCRA的适应症,球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）长弥漫性病变全堵病变有/无保护性左主干病变支架内再狭窄病变分叉病变不适合支架术的血管(直径 2.0 mm)静脉桥吻合处狭窄病变,PTCRA的禁忌证,冠脉内有血栓病变，旋磨可加长血管内血栓，退行性大隐静脉桥病变，旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象严重的成角病变（大于60），成角病变的旋磨甚至引起冠脉穿孔有明显内膜撕裂病变。旋磨可使撕裂加重旋磨导丝不能通过的完全闭塞冠脉血管病变,PTCRA的术前准备,常规准备：术前做三大常规、肝肾功能、血 糖、乙肝五项，检查出凝血时间、凝血酶原时间、血型等实验室检查。行胸片、心脏彩超检查药
4、物准备：术前1天给患者口服氯吡300mg每日1次，阿司匹林100mg每日1次，以抗血小板凝集 心理疏导：向患者介绍手术目的、大致过程及手术的安全性，以及可能出现的并发症，使患者情绪稳定，积极配合治疗,术前导管室护理准备,仪器准备：检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器等设备，使之处于备用状态准备IABP泵、IVUS备好各类抢救药品,术前导管室护理准备,1准备SCA.PCI术中使用导管材料2配合术者选择旋磨术的导管材料，即旋磨导丝，现常用的为柔软性(floppy)和超支撑型(Extra support)导丝，直径0.009英寸,长度325c
5、m。旋磨头直径分别为1.25mm、1.5mm、1.75mm、2.0mm，旋磨头选择的大小直接影响旋磨的效果，术前应将导管材料准备齐全以备术中更换推进器(advancer)是与旋磨导管连接使用，与导管对接部分非常精细，开启包装时应避免损伤,术中护理配合,三明治盐水的配制：500ml的生理盐水（常用软包装袋）2mg硝酸甘油5000单位肝素准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150200mmHg，以备术中稳定灌注,术中护理配合,协助患者平卧于X线诊断床上，给病人吸氧、连接心电监护、压力监测、血氧饱和度监测，备好造影剂、生理盐水建立静脉通道以备用药术中观察压力曲线及心电图并严密观察病情变化,连
6、接旋磨系统主机脚踏控制开关气体供应压缩氮气（气压显示1015MPa）调节减压阀到输出压力为(即0.70.8MPa)压缩气体,术中护理配合,脚踏控制开关,控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转,旋磨系统组成,旋磨导管推进器导引导丝导丝扭转夹,旋磨头（Burr）,椭圆形磨头为镍涂层近端表面是光滑的在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石微钻石大小为 20微米 突出部分仅为 5微米,驱动杆,导丝,钻石涂层磨头1.25 mm-2.5 mm(0.25 mm increments),鞘管 4.3 french O.D.,旋磨推进器的特性及功能,气体连接管输送氮气或压缩空气从主机到涡轮光
7、纤光学转速计从主机到涡轮发送和回受光脉冲 以测量磨头的速度液体输入端口冷却涡轮润滑传动轴冲洗碎片及微粒,导丝扭控夹,侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸专为 SCIMED 0.009”导丝设计可以作为第二个刹车装置,术中护理配合-系统测试（体外）,测试脚踏开关对系统的控制调整磨头的转速,磨头尺寸1.25-2.0 mm,理想的转速150,000-180,000转/分,注意:避免磨头接触术巾，纱布，手套等,要在旋磨头放入指引导管前完成,术中护理配合,旋磨开始后护士要随时读出旋磨转速及旋磨时问。术者需要随时知道旋磨的机器速度及旋磨时间，每次约l520秒。单次小于20秒术中监测动脉压力变化，如遇压力
8、突然升高(150100mmHg)或降低(95mmHg)时，立即与术者沟通，随时准备使用药物恢复血压为正常状态后继续完成该手术,术中护理配合,术中严密观察心电监护。旋磨中如有心动过缓、心律不齐、ST段升高或降低等出现时，要及时通知术者准备好用药及临时起搏导管旋磨时机器发出高转速刺耳噪声，影响术者与患者沟通，护士要尽量站在患者容易对话的地方，随时询问患者自觉症状，观察病情变化旋磨结束后配合台上术者调整机器低转速，将磨头导管缓慢退出冠脉血管,止痛镇静剂应用,一些病人在旋磨过程中可能会经历轻度或严重的胸部不适止痛镇静剂通常可以在术中被使用安定或安定和吗啡,芬太奴组合剂通常可以提供有效的缓解,PTCRA的并发症,冠脉痉挛慢血流或无复流冠脉撕裂或穿孔冠脉急性闭塞死亡,术后护理,1.术后患者住CCU,持续心电监护24-48小时，密切观察血压、,心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理2.必要时描记心电图（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）,术后护理,根据医嘱使用三联抗血小板药物观察穿刺部位有无出血或血肿嘱患者多喝水，以利造影剂排泄倾听患者主诉，观察旋磨术的并发症,
