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1、前言,现代社会危重急病，在家庭、工作单位、公共场所时有发生。意外伤害诸如交通事故、电击伤、溺水、凶杀、坠落伤、中暑、毒蛇咬伤时有发生。灾害如地震、洪水、火灾时有发生。给社会提出一个严峻的课题及时有效的救护。,创伤的急救必须争分夺秒，大家知道对心脏停跳在4分钟予以抢救，伤病员成活率高达50%70%，创伤死亡人数的50%左右死于入医院前，这些伤员大多数在伤后几分钟至一小时内死于内、外出血或气道梗阻。,我们看到一个基本事实，在真正发生意外伤害的现场，医生和护士他们不可能立刻出现，实际上第一目击者常常是他身边的亲属、同事、现场群众、路遇者。,维持生命的急救，控制外出血和解除气道梗阻必须在创伤后几秒钟至
2、数分钟内开始才能奏效。这是抢救危重伤员的最重要时刻，称为“黄金时刻”这只有在场的受过培训的目击者才能做到。,急救的基本技术五项,1通气、2止血、3包扎、4固定、5搬运。,（一）通气 伤员鼻咽腔或气管被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或伤员昏迷后舌后坠，堵塞咽部气管开口，均可造成窒息。,1、抠口咽法：一手拇指、食指拉出舌头，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取出。,2、击背法：使伤员上半身前倾或半俯卧位，一手托其胸骨前，另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽，将气管内堵塞物咳出。,3、压腹法：从伤员背侧用双手围抱伤员上腹部，一手握拳放在伤员脐与剑突之间，一手压在拳头上，用力压腹，冲出气管内堵
3、塞物。昏迷伤员取仰卧位，用双手掌压在脐与剑突之间，用力压腹。,4、托颌牵舌法：昏迷伤员舌后坠堵塞气管，用手将下颌骨托向前侧，将舌牵出。也可将伤员置于侧俯卧位。,(二)止血成人全身血容量约占体重的8%，即40005000l。如果出血在全身血量的20%时（8001000ml）就有生命危险，如出血量40%时就可能危及伤员生命。因此，及时恰当地采取正确的止血方法，是使伤员脱离险境的关键措施。,(1)出血分类：1、外出血：有伤口，血液流到体外。2、内出血：血管破裂后，血液流入胸腔、腹腔或组织间隙。体外看不到出血。3、混合性出血：即有内出血、又有外出血。,（2）外出血的种类：（根据损伤血管的不同出血分类）
4、1、动脉出血：血液搏动性喷出，出血速度快，血液鲜红。危险性大。2、静脉出血：血液持续性溢出，出血速度较慢，血液暗红，危险性较小。3、毛细血管出血：血液从伤口渗出，血液鲜红，危险性小。,对大量出血的患者，宜首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。,（3）止血方法1、指压止血法：根据动脉沿肢体的体表投影，以手指、手掌或拳头用力压迫伤口的近心端，向骨头方向压，可达到止血目的。头顶出血：压颞动脉。,面部出血：伤口较小，可将食指伸入伤员口腔内，拇指在口外，二指夹压，血
5、可止住。伤口伤面较大，可用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘，下颌角前方3厘米，有一骨凹陷处，此处有面动脉。（有时须压迫两侧面动脉）,颈部出血：颈部两侧均有大血管（颈动脉、颈静脉）通过，颈部中间还有气管，一旦破口，常血如喷泉，应立刻用拇指毫不迟疑的直接压向血流涌出的部位。由于颈动脉的血液供应大脑所以不容许同时压迫双侧颈动脉，以免造成大脑缺血而使伤员昏迷。,肩腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的锁骨下动脉，压向第一肋骨。肘部和前臂出血：用拇指或四指压迫上臂内侧肱二头肌下缘的肱动脉。手部出血：在手腕横纹稍上方处内、外的挠动脉、尺动脉压迫。,手部出血：在手腕横纹稍上方处内、外的挠动脉、尺动脉压迫。大腿及
6、小腿部出血：压迫点体表投影在：髂前上棘耻骨联合中点向下二横指处。如果股动脉本身破裂，出血量往往惊人，来不及用拇指按压，可用拳头直接压在大腿根部的止血点，也可用手掌压迫。,自救时可用双手拇指重叠用力压迫髂前上棘耻骨联合中点向下二横指处（腹股沟中点稍下方）的股动脉搏动处进行止血。足部出血：两手拇指或食指分别压迫近踝关节处的足背动脉；及内踝下后方的胫后动脉进行止血。本法用于短时间控制动脉出血，不宜久用，应随即用其他止血方法。,2、加压包扎止血法 应用消毒或清洁的纱布、棉花或布类做成软垫放在伤口上，在用绷带或三角巾加压包扎。此法用于小血管的出血。3、加垫屈肢止血法 在腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝处加垫（绷
7、带卷或衣服），然后屈肢，固定在躯干上；屈肘关节、膝关节固定。此法适用于肘部、膝部动脉,出血；和上下肢出血（肘部、膝部加垫适用于前臂、手，小腿、足的出血）。骨折、可疑骨折或关节脱位者禁用。4、止血带止血法 布制止血带：在伤口近端环绕肢体加垫，用绷带、宽布条或三角巾叠成带状，勒索止血。,橡皮止血带：在伤口近端环绕肢体放置毛巾或衣袖等数层，将橡皮止血带适当拉长绕肢体23周。止血带止血方法简便，效果可靠，适用于加压包扎无法止住的大血管出血。止血带完全阻断了肢体血流，如果结扎时间过长，可造成肢体坏死严重后果。,上止血带注意事项：,a上止血带部位在伤口近端距伤口约1015厘米左右，但是，上臂中下1/3交界
8、处不能上止血带，以免造成挠神经损伤；肘部及膝部不能上止血带，以免造成神经损伤。b止血带不应直接与皮肤接触，与皮肤之间应加衬垫。,c止血带松紧要合适，以出血停止、不能摸到动脉搏动为宜，过紧易发生神经损伤；过松仅压住静脉，动脉没压住，出血量更大。d上止血带伤员，应在止血带旁表明结扎与放松时间，上肢每60分钟、下肢每80分钟放松一次，每次放松12分钟。连续结扎时间不超过4小时。e严禁用电线、铁丝、绳做止血带。,(4)内出血 血液从破裂的血管流到体腔内（胸腔；腹腔）。怎样判断有无内出血：1、早期出现休克面色苍白，手脚湿冷，脉搏细速。2、胸腔出血：呼吸困难，胸痛：腹腔出血：腹痛，按压时腹部发硬，疼痛加重
9、。,（三）包扎（1）主要目的：防止感染，压迫止血。（2）创伤包扎时注意的问题：,3、伤后吐血、咳血；血尿、肛门出 血；胸腹部皮肤大片瘀斑,急诊手术是唯一的急救方法，应尽快送医院。,应用消毒的敷料，如现场无此条件，可用清洁布代替。,包扎范围一般应超出创缘分510厘米。,应将衣服剪开包扎，伤口内异物不可免强取出。脱出创口外的脏器组织和骨断端不可随意送回。,腹部伤员应禁食，包扎后要经常关察、核查。,包扎的常用的材料是三角巾和绷带，就地取材可用毛巾、手帕、衣服床单等代用。（3）特殊部位的包扎 头部外伤：先用消毒（或清洁布料）将伤口和脑组织盖好，再用沙布卷一个保护圈套在外露的脑组织周围，最后用三角巾包扎
10、。,腹腔内脏脱出：肠、胃等内脏脱出体外，不要随意将内脏塞回腹腔，否则可引起腹腔严重感染，可将脱出的内脏用大块纱布覆盖好，再用一只饭碗、饭盆扣住脱出的内脏，然后用三角巾包扎。,胸部穿透伤：呼吸急促，纵隔摆动，可引起心血管紊乱致死亡。应尽快包扎，严密封闭伤口（不透气的物品：塑料薄膜、玻璃纸、毛巾、衣物等）变开放气胸为闭合性气胸。,（四）固定骨骼在人体起着支架与保护内脏器官的做用；骨骼周围伴随有神经和血管；骨折后可能造成大量出血和神经损伤。（1）骨折的表现：1疼痛、压痛；2肿胀、瘀斑；3畸形,4反常活动 5骨檫音和骨檫感。（2）骨折常见并发症：1休克 骨盆骨折出血量5005000毫升 骨骨折出血量3
11、002000毫升 小腿骨折出血量1001000毫升,2感染 开放性骨折可能发生3内脏损伤 肺；肝脾；膀胱、尿道、直肠。4神经损伤 5脊髓损伤。（3）骨折固定的目的,1避免骨折断端刺伤血管、神经、皮肤；脊柱骨折避免损伤脊髓；2固定肢体减轻疼痛，有利防止休克；3便于运送（搬运过程造成损伤）（4）固定材料常用的有夹板，如现场没有夹板，可就地取材，选用木棒、竹板、手仗、硬纸板、火钳等。,（5）操作方法1前臂骨折2上臂骨折一长一短两根夹板（分别长约4540厘米）短的一根一断裹上棉花或毛巾夹在病人腋下，长的一根放在上臂外侧捆扎。用三角巾兜住，吊在颈后。3大腿骨折,一根从足跟到腋下的长夹板，另一根从大腿根部
12、到足跟，用47条布带捆扎固定。,4小腿骨折 两根等长木板从大腿根内、外两侧捆扎固定。,（6）骨折固定注意事项：1、有伤口先止血和包扎，然后再骨折固定，如有休克同时抢救。,2、四肢骨折固定时，应先捆绑骨折上端，后捆绑骨折下断，以免骨折错位。,3、骨折固定时要固定骨折上下两个关节。,4、夹板不能直接接触皮肤，要加一些棉花或毛巾等软垫在夹板和皮肤之间，尤其是在骨凸部位。以免引起皮肤损伤。5、四肢固定时要露出指尖，趾尖，以便观察血循环情况，如发现手指（或趾）尖苍白、青紫、发凉，说明绑扎太紧，应从新绑扎。,（五）搬运1、单人。2、双人。3、担架。脊柱骨折的搬运（1）颈椎骨折A、颈椎有十分重要的脊髓通过，
13、所以颈椎骨折十危险，抢救方法不当，特别是搬运方法不当，可造成伤员窒息，四肢瘫的严重后果。,颈椎骨折时，病人常感到颈部疼痛，不能活动，连张口都困难。按压颈后正中骨时病人有剧痛（注意检查时可将手插入病人颈后，不可让病人翻身）。如果发现病人有以上表现时，或者发现病人有教严重外伤，即使不能肯定，也必须按颈椎骨折处理。,颈椎骨折的急救最重要的一点就是不可随便翻动病人（受伤时是什么样子，就保持什么样子）。不让病人抬头，点头或扭头，也不可扶病人饮水或喂食。不能随便活动，这一点必须向所有参加抢救搬运的人说明。因为随便翻动颈部可能使颈部受压，轻者造成四肢瘫，重者影响呼吸，可立刻造成病人死亡。,任何背负、拖拉、扶
14、持搬运方法都绝不允许（除非十万火急，如火灾现场，不先抢，病人可能烧死等情况）。必须进行搬运时，至少应有34人同时进行，而且必须使用硬质担架（如木板、硬塑料）切不可使用软担架。,B具体搬运方法：1、最好有34人。必须有一人专管牵引头颈，以使断骨不致压迫脊髓，如病人躺在地上，应跪在病人头前，两手扶住病人下颌和后枕部，将病人的头缓慢向自己的方向牵引。注意病人头部姿势应保持原样，不可让病人头颈屈曲。,2、一人专门负责移动门板，可先将门板紧紧靠住病人身体，使病人一翻身正好躺在门板上。3、另外两人跪在病人或蹲在病人另一边合理分工，每人负责病人的一部分，一人负责病人的肩和髋部，另一人伸手至大腿和小腿下方。,
15、4、三人全部准备好后，由一人负责指挥，负责翻身的人同时一齐动作一致将病人侧转，同时负责头部的牵引的人也随着病人身体的转移，而将病人的头部同部转动，同时维持牵引。此时，负责门板的人趁势将门板插入病人身下。,注意：颈椎骨折的病人要仰卧，不可用枕头。5、负责牵引的人持续牵引头部，另一人将衣物揉成两个团，填塞在病人的头颈两侧，填塞要紧而结实（如有沙袋最好）。以使病人的头颈不能随便转动。然后用宽布条从病人的前额一起与门板包扎住，胸、髋和腿部也与门板包扎住。,6、将病人固定好后，应立即送往医院急救，随时注意呼吸情况。（2）胸、腰椎骨折与颈椎骨折一样，胸腰椎骨折的急救最重要的是要采取正确的搬运方法，如果搬运
16、方法不当可引起脊髓损伤，甚至造成病人终身残疾。,1、与颈椎骨折搬运方法大致相同，只是不必进行头部牵引。也不用沙袋。2、两人分别扶住病人的头、胸、髋和腿，使成一体滚动，移至木板担架上；或三人平直托至担架上。,千万不要在现场扶着病人走几步路试试看脊柱有无受到损伤；千万不要你拉腿我抱身子地将病人抬到担架上；千万不要用帆布、绳索等软担架作搬运工具；,千万不要用拖拉机、三轮车等震动较大的转运工具；千万不要用小轿车病人窝着身子转运；千万不要随意搬动病人。,颅脑外伤的处理1 如发现有下列情况应怀疑有颅脑损伤：a伤后头部有大的血肿或凹陷；b伤员昏迷；c眼睑、乳突、枕后瘀血斑；d两侧瞳孔不等大；,e头痛由轻变重
17、或出现持续头痛伴恶心、呕吐；f站立不稳、易跌倒或肢体活动不灵；,2颅脑外伤的急救a、如果病人有血性液体从耳、鼻中流出，为颅底骨折，这时要让病人侧卧，使血性体向外流出，严禁用水冲洗，也不可用棉花堵塞耳、鼻；也不可用力擤鼻子，以防止液体进入颅内，导致逆行感染。,B、如果病人口鼻大量出血，极易造成呼吸道阻塞和呼叫困难，所以应让病人侧俯卧位。这样一可以预防血液和呕吐物被病人吸入气管而窒息，二可防止昏迷病人舌后坠阻塞呼吸道；,c开放性颅脑损伤主要是控制出血和预防感染。有骨碎骨片切勿移动，有刀或其他刀具刺入头部切勿拔除，应护送到医院。d颅脑伤复杂多变，应禁食，速送医院。,3急救时注意事项：发现危重情况如窒息、大出血时立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机；检查步骤简捷，检查动作谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤；,重视症状明显部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤，例如左下胸肋骨骨折和脾破裂时，肋骨骨折疼痛显著，而脾破裂早期症状可能被掩盖；多个病人时不可忽视不出声的病人，应为有窒息或昏迷的病人不能呼唤呻吟。,谢谢,
