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1、1,固 涩 剂,2,概 述,定义,分类,使用注意,固涩剂,3,概述定义,凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气血精津液耗散滑脱之证的方剂，统称为固涩剂。,固涩剂,4,气血精津液,补充,消耗,过度,正气更虚,滑脱散失,固涩剂,不固,外,内,先天,正气亏虚,5,自汗盗汗固表止汗剂久咳不止敛肺止咳剂久泻不止涩肠固脱剂遗精滑泄小便失禁涩精止遗剂崩漏带下固崩止带剂,概述分类,固涩剂,6,（1）固涩剂与补益剂的区别（2）元气大虚，亡阳欲脱者，不宜用固涩剂（3）辨清实邪所致气血精津外泄,概述使用注意,固涩剂,7,固表止汗,8,卫气不固之自汗阴虚不守之盗汗,分述固表止汗,固表止汗药，配健脾益气、养心清热
2、、疏风散表药,9,牡蛎散局方,组成：黄芪、麻黄根、牡蛎、小麦功效：益气固表，敛阴止汗主治：自汗、盗汗,固涩剂,10,敛肺止咳,11,久咳肺虚，气阴耗伤,分述敛肺止咳,敛肺止咳药，配健脾益气、滋阴养血、理气化痰药,12,九仙散王子昭方，录自卫生宝鉴,组成：人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳功效：敛肺止咳，益气养阴主治：久咳肺虚证,固涩剂,13,涩肠固脱,14,泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁,分述涩肠固脱,涩肠止泻药，配温补脾肾、益气养阴或理气化湿药,15,真人养脏汤局方,组成：人参9g 当归6g 白术9g 肉豆蔻6g 肉桂3g 甘草6g 白芍15g 木香4.5
3、g 诃子12g罂粟壳15g,固涩剂,16,功效：涩肠止泻，温中补虚主治：久泻久痢，脾肾虚寒证（无积滞）,固涩剂,涩肠固脱真人养脏汤,17,主证病机分析：脾肾虚寒脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少舌淡苔白，脉迟细阳虚失固泻痢无度，脱肛坠下,涩肠固脱真人养脏汤,固涩剂,18,方解：君：罂粟壳重用涩肠止泻臣：肉豆蔻、诃子 温脾暖胃，涩肠止泻佐：人参、白术益气健脾 当归、白芍养血和血止痛 肉桂温补脾肾，消散阴寒 木香理气醒脾，使补涩不滞佐使：炙甘草调和诸药，合参、术益气，合芍药缓急止痛,涩肠固脱真人养脏汤,固涩剂,19,配伍特点：标本兼顾，治标为主；脾肾同治，补脾为主；涩中寓通，补而不滞,证治要点：大便滑脱
4、不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细,涩肠固脱真人养脏汤,固涩剂,20,随证加减：脾肾虚寒甚者，加附子、干姜；脱肛者加升麻、黄芪使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用服药期间忌食生冷、鱼腥、油腻之品,涩肠固脱真人养脏汤,固涩剂,21,四神丸内科摘要,组成：补骨脂 肉豆蔻 五味子 吴茱萸生姜 大枣,固涩剂,22,功效：温肾暖脾，固肠止泻主治：肾泄（五更泄，鸡鸣泄，晨泄）五更即黎明之前，正是阴气盛极，阳气萌发之时。而肾阳虚衰者，阳气当至而不至，则阴气极而下行（脾肾阳虚）肾为阳气之根，能温煦脾土,固涩剂,涩肠固脱四神丸,23,方证分析肾阳虚衰 五更泄泻，久泻不愈，腹痛肢冷，脉沉迟无力脾虚失运
5、不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，苔薄白,涩肠固脱四神丸,固涩剂,24,涩肠固脱四神丸,方解：君：补骨脂温肾暖脾臣：肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻佐：五味子固肾，止泻 吴茱萸温脾肾而散阴寒温肝，散郁佐使：生姜暖胃散寒 大枣补脾和胃,固涩剂,25,组成特点：由二神丸与五味子散合方而成（补骨脂、肉豆蔻）（五味子、吴茱萸）,涩肠固脱四神丸,固涩剂,26,证治要点：五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力加减变化：根据阳虚程度，可合理中丸 或附子、肉桂同用,涩肠固脱四神丸,固涩剂,27,真人养脏汤与四神丸比较,真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾；以脾虚为主四神丸重用补骨脂为君，以温肾为主，
6、兼以暖脾涩肠以肾虚为主,28,涩精止遗,29,肾虚失藏，精关不固之遗精滑泄肾虚不摄，膀胱失约之尿频、遗尿,分述涩精止遗,涩精止遗（固精缩尿）药配补益脾肾、安神定志、温肾散寒药,30,金锁固精丸医方集解,组成：沙苑蒺藜 芡实 莲须各二两龙骨 牡蛎各一两 莲子,31,功效：补肾涩精主治：肾虚不固之遗精,涩精止遗金锁固精丸,固涩剂,32,方证分析肾失封藏遗精滑泄肾虚精亏，腰府、清窍失养 腰酸耳鸣肾虚精亏则气弱四肢酸软，神疲乏力肾精亏虚舌淡苔白，脉细弱,涩精止遗金锁固精丸,固涩剂,33,涩精止遗金锁固精丸,方解：潼蒺藜（君），芡实、莲子（臣）补肾固精莲须、煅龙骨、煅牡蛎（佐使）涩精止遗莲子、莲须交通心
7、肾，养心安神；芡实、莲子补脾气；龙骨镇心安神龙骨、牡蛎平肝潜阳,固涩剂,34,证治要点：（亦可用于女子带下）遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱使用注意：相火内炽或下焦湿热所致者，禁用；兼见外感发热者须停用；服药期间忌食辛辣刺激性食物，服药期间节制房事,涩精止遗金锁固精丸,固涩剂,35,加减变化：偏肾阳虚酌加菟丝子、补骨脂、附子；偏肾阴虚酌加龟板、女贞子、熟地；兼失眠者酌加酸枣仁、远志、五味子；腰痛明显者酌加杜仲、桑寄生、续断；日久不愈者酌加五味子、山茱萸、金樱子,涩精止遗金锁固精丸,固涩剂,36,桑螵蛸散本草衍义,主治：心肾两虚，水火不交功效：调补心肾，涩精止遗,37,涩精止遗桑螵蛸散,固涩
8、剂,方解：君：桑螵蛸补肾固精止遗臣：龙骨收敛固涩，重镇安神 龟甲滋补心肾佐：人参大补元气，补气安神当归补益心血茯神、菖蒲、远志安神定志 菖蒲开心窍，远志通肾气上达于心，合菖蒲则交通心肾,38,桑螵蛸散与金锁固精丸比较,桑螵蛸散兼能交通心肾，主治心肾两虚之尿频或遗尿、滑精；金锁固精丸功专补肾固精，主治肾虚精关不固之遗精滑泄,39,固崩止带,40,妇女崩中漏下带下淋漓不尽,分述固崩止带,固崩止带药配健脾益气、补益肝肾、清热化湿药等,41,小 结,本章共选正方9首,按其主治病症之异及功效之别,分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。1固表止汗 牡蛎散益气固表，敛阴止汗，用于卫外不固
9、，阴液外泄所致的自汗、盗汗。2敛肺止咳 九仙散敛肺止咳，益气养阴，主治久咳不止，肺气损伤，肺阴亦亏者。3涩肠固脱 本类方剂主治虚寒久泻久痢证。其中真人养脏汤重在涩肠止泻，温中补虚，用于泻痢日久，滑脱不禁，脾肾虚寒，而以脾虚为主者。而四神丸温肾暖脾,固涩止泻，主治命门火衰，火不生土而致的肾泄。,42,小 结,4涩精止遗 本类方剂主治肾虚不固所致遗精滑泄,尿频遗尿诸证。其中金锁固精丸补肾涩精,专治肾虚精关不固所致的遗精滑泄。桑螵蛸散功偏调补心肾,兼可涩精止遗,主治心肾两虚所致的尿频尿浊,遗尿滑精诸证。5固崩止带 本类方剂是为妇人崩漏带下等证而设。其中固冲汤补气健脾与固涩止血同施,主治脾气虚弱,冲脉不固之崩中漏下。易黄汤补肾清热，祛湿止带,主治肾虚有热,湿热下注之黄带。,43,复习思考题,1固涩剂的概念、适应证、分类及应用注意事项？2真人养脏汤与四神丸均可治疗脾肾虚寒所致的泻痢日久，如何区别应用？,
