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1、新生儿窒息及复苏,1,.,新生儿窒息（asphyxia of the newborn）,是围产医学中发生率较高的严重病症，也是新生儿的主要死亡原因。其发生率占活产数的5%10%，有的高达20%以上，病死率要占活产新生儿死亡的30%左右。因此，围产医务人员对新生儿窒息的抢救。要分秒必争，掌握正确处理方法，只有这样，才能及时进行有效的抢救。,2,病因,凡影响母体与胎儿间血液循环气体交换原因，都会造成胎儿窒息。1、出生前的原因（1）母体疾病（2）胎盘因素（3）脐带因素2、难产3、出生后,3,临床表现,胎内缺氧时临床上首先出现胎动增加、胎心增加，如缺氧持续可使心率减慢、心律不齐，最后停搏和肛门括约肌松
2、弛排出胎粪,4,窒息新生儿的表现,紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下,2000 AAP/AHA,5,新生儿窒息因程度不同可按生后1分钟内的Apgar评分（表2-1-1）为区分，810分为正常，47分为轻度，03分为重度，若出生1分钟评810分而数分钟后又降到7以及下者亦属窒息。,6,表2-1-1 新生儿窒息Apgar评分,7,窒息儿经过及时抢救大多数患儿呼吸能够恢复、皮色泛红。少数患儿呈休克状，皮色发灰或苍白，体温低下，四肢发冷，呼吸浅表或不规则，哭声微小，出现呻吟，三凹征明显，前胸隆起，听诊可闻及粗湿罗音或捻发音，叩诊呈浊音，心前区闻及吹风样收缩其杂音。胸部拍片可见部分或全部肺不张、肺气肿
3、或肺炎。,8,窒息后并发症,重度窒息或缺氧较重可引起多脏器损害，尤以肾、脑、心、肺为著。1、肾2、脑3、心4、肺5、代谢6、其它,9,治疗,窒息复苏是产、儿、麻醉三科医、护人员必须掌握的技术，遇到高危孕妇有胎儿窘迫，估计娩出时有窒息可能者，应通知儿科医生到场抢救。,10,1、复苏准备（1）每个分娩都有受过复苏训练的人在场，强化技能和知识；（2）复苏及时，不断正确评价呼吸，心率和皮色来决定下一步操作。（3）备足所需器械并检查后依次定点安置以便随时取用。,11,2、ABCDE复苏方案和初步复苏处理（1）尽量吸净呼吸道粘液，建立通畅的呼吸道；（2）建立呼吸，增加勇气，保证供氧；（3）建立正常循环，保
4、证足够的搏出量；（4）药物治疗纠正酸中毒；（5）评价、监护，注意保暖，减少氧耗。前三项最为重要，其中（1）是根本，第一关解决好，（2）、（3）一般均可相应解决。,12,无增快,有增快,初步复苏处理：揩干全身羊水、置保暧处、摆好体位、吸净粘液、触觉剌激,评价呼吸（自主呼吸）,有,无,评价心率,面罩加压给氧1530秒,100,100,评价皮色,红润或手足发绀,观察,发绀,给80%-100%氧,有药物抑制,给纳络酮,评价心率,再有呼吸抑制,再次给药,100,无药物抑制,评价心率,观察自主呼吸,心率60,气管插管加压给氧同时心脏按压30秒,无好转,必要时每5分钟重复1次心率100次停止给药,有代谢性酸
5、中毒给碳酸氢钠,有出血低血容量,给扩容剂,用多巴胺,心率仍100有持续性休克,肾上腺素,心率60-100,继续面罩加压给氧,气管插管加压给氧,心脏按压30秒,新生儿窒息复苏程序,心率单位：次/min,13,3、触觉刺激、诱发呼吸,14,气管内插管适度应证：,（1）气管内有羊水胎粪粘液吸入，需要吸净者。（2）重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者。（3）应用气囊面罩复苏器人工呼吸无效，胸廓不扩张或者仍然紫绀。（4）需要气管内给药。（5）拟诊膈疝儿。,15,4、给氧,氧流量以每分钟5升为宜。皮管离口鼻1cm，氧浓度约80%，待皮色转红后再逐渐降低氧浓度。面罩紧贴儿面时，氧浓度为60%80%，不紧贴
6、着约40%。,16,5、原则上有心率减慢时先用肾上腺素；有急性出血伴低血容量时给予扩容剂；有酸中毒时给碳酸氢钠。如母亲使用过麻醉药而新生儿出生后无呼吸时可给盐酸纳洛酮。若经过上述复苏和用药，病情无明显改善，仍处于休克状态，可考虑给多巴胺。,17,表2-1-2 新生儿窒息复苏常用药物表,18,6、复苏后监护（1）保暖是保持体温的基本措施。（2）密切观察呼吸、心率、血压、脉搏强弱、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况。（3）预防感染。（4）保证营养。,19,6、复苏后监护,（1）保暖是保持体温的基本措施。（2）密切观察呼吸、心率、血压、脉搏强弱、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况。（3）预防感染。（4）保证营养。,20,
