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1、OCT与IVUS在冠脉介入诊治中的应用对比分析,哈医大二院心内科 于 波,1,OCT(Optical Coherence Tomography)光学干涉断层成像系统是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可探查生物组织微米级结构。,OCT成像系统,2,阻断球囊导管,低压力、大直径,不透X线标记,3,IVUS成像系统,4,IVUS和OCT的比较,血流阻断,不需要,需要,10-15mm,7mm,5,几种检测方法的比较,OCT,IVUS,MRI,CAG,Angioscopy,Flow Only,N/A,Surface Only,N/A,Tissue Characterization,Yes,No
2、,No,No,No,No,No,No,Yes,No,N/A,1000,800,700,140,100-200,80 300,200,80 120,10-15,分辨率,成像导丝大小,接触成像,电离辐射,其他,6,TD-OCT(M2)与 FD-OCT(C7XR)的比较,7,各种影像学技术比较,Arterioscler Thromb Vasc Boil.2003;23:1333-1342,8,OCT能揭示血管壁及斑块形态及性质,冠状动脉：三层结构,外膜,中膜,内膜,中膜+内膜,外膜,9,血管壁及腔内如何,10,OCT与IVUS的比较,纤维斑块,11,OCT与IVUS的比较,纤维斑块,12,OCT与I
3、VUS的比较,脂质斑块,13,OCT与IVUS的比较,脂质斑块,14,OCT常用定量指标,纤维帽厚度FCT薄纤维帽粥样斑块TCFA 纤维帽最薄处65mm 脂质斑块占2个象限或2个象限以上脂质斑块的长度脂质斑块的角度,15,OCT常用定量指标,A=1.85mm B=1.67mmB=1.32mm C=1.10mm,A,B,A,B,C,16,OCT常用定量指标,CSA=2.85mm2 CSA=2.95mm2,A,A,17,OCT常用定量指标,A=0.06mm A=0.05mmB=0.07mm B=0.06mm C=0.07mm,A,B,18,OCT常用定量指标,Length=6.7mm,19,OCT
4、常用定量指标,A=0.85mm2B=0.65mm,A=1.17mm2B=0.76mm,A,B,20,IVUS常用定量指标,管腔直径管腔面积外弹力膜面积,21,IVUS常用定量指标,A=4.62mm2DA1=2.20mmDA2=2.59mmB=11.15mm2DB1=3.14mmDB2=4.34mm,22,IVUS定量常用指标,斑块负荷=,LumenArea,Vessel Area,Atheroma Area,外弹力膜面积-管腔面积 外弹力膜面积,23,不稳定斑块诊断标准-OCT,Circulation.2003;108:1664-1672,主要标准,24,不稳定斑块,25,不稳定斑块,26,巨
5、噬细胞浸润,27,OCT与IVUS的比较,斑块破裂,28,OCT与IVUS的比较,斑块破裂伴血栓形成,29,OCT与IVUS的比较,红血栓,30,OCT与IVUS的比较,红血栓,31,OCT与IVUS对红血栓的成像对比,32,OCT与IVUS的比较,白血栓,33,OCT与IVUS的比较,混合血栓,34,内膜撕裂,35,夹层,36,LumenArea,Vessel Area,Atheroma Area,Vessel Diameter,Lumen Diameter,IVUS对斑块负荷的评价,37,基线IVUS,40mg瑞舒伐他汀治疗2年后IVUS,Atheroma Area10.16 mm2,Lu
6、men Area6.16 mm2,Atheroma Area5.81 mm2,Lumen Area5.96 mm2,38,对支架后即刻效果的评价OCT优于IVUS,贴壁不良组织脱垂内膜撕裂支架边缘夹层支架内血栓支架膨胀不全,39,贴壁不良 OCT 和 IVUS,40,贴壁不良 OCT 和 IVUS,41,贴壁不良 OCT 和 IVUS,42,OCT与IVUS的比较,支架贴壁不良,43,内皮覆盖延迟导致支架内血栓形成,Uncovered,Covered,Covered,Uncovered,30 Days Implants,30 Days Implants,Finn AV,et al.,Circu
7、lation 2007;115:2435-2441,44,病例:早期支架贴壁不良，晚期血栓形成1例,临床资料：男，70岁；阵发胸痛10年，加重3天，2009-9-21入院；否认“高血压”、“糖尿病”病史；吸烟50年，5支/日；查体：心肺无明显异常；2007年前降支支架置入术；诊断：急性前壁心肌梗死。,45,心电图,46,实验室检查,47,48,49,50,讨论,原支架早期贴壁不良，造成极晚期血栓形成，引起急性心梗。,51,支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料,55岁，男患，间断性胸闷、胸痛3年介入治疗经过：2005年8月8日第一次介入治疗，于右冠脉和回旋支各植入一枚支架2006年2月12日复查冠
8、脉造影2008年3月28日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架2008年4月23日复查造影，并行OCT和IVUS检查。,52,53,冠脉造影,左冠支架良好,54,冠脉造影,右冠支架有狭窄及扩张,55,右冠支架不同部位检查,56,右冠支架不同部位检查远端支架,57,右冠支架不同部位检查贴壁不良,58,右冠支架不同部位检查贴壁不良,59,右冠支架贴壁不良,60,组织脱垂,61,支架内血栓,62,支架置入后随访 OCT优于IVUS,支架早期内膜愈合晚期贴壁不良支架内再狭窄支架内血栓支架内新生内膜组织特性评价,63,支架内膜覆盖,64,OCT新生内膜的测量,65,支架置入后正性重构IVUS优于OCT,66
9、,67,OCT与IVUS的比较,支架内皮覆盖及微通道,68,新生内膜厚度与面积的评价,69,Barlis et al.EuroInterv J 2008,内膜异质性,70,Gonzalo et al.Am Heart J 2009,OCT 对支架新生内膜的定性和定量分析,71,BMS内脂质斑块,72,支架内不稳定斑块的破裂,支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一,73,74,75,76,IVUS 在左主干病变中应用的优势,77,IVUS指导下LM DES 植入后全因死亡率的影响(n=805),(SJ Park et al.TCT 2007),支架植入后时间,Cumulative
10、Incidence(%),1.5,1.0,0.0,0.5,2.5,3.0,70,100,80,2.0,IVUS(n=595),No IVUS(n=210),90,95.2%,85.6%,IVUS was an independent predictor of survival(HR=0.43,p=0.019),78,罪犯病变,如夹层,支架内新生内膜,贴壁不良,OCT的优势-More detail information,79,What can OCT and IVUS find？,OCT斑块分类FCT夹层内膜撕裂贴壁不良 支架内新生内膜厚度新生内膜组织特性内膜异质性,IVUSEEMIEM斑块负荷重构指数MLDMSA,80,OCT-介入诊断的信息时代,81,谢 谢！,82,
