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1、人的差异在于业余时间,心力衰竭的药物治疗指南及进展 心衰继续建议项目共69页文档,心力衰竭的药物治疗指南及进展 心衰继续建议项目共69页文档人的差异在于业余时间心力衰竭的药物治疗指南及进展 心衰继续建议项目共69页文档心衰指南2019年ACC/AHA2019年ESC心衰指南2019年中国慢性收缩性心衰治疗建议新西兰、澳大利亚等各国都发布心衰的指南,现在世界各国已经开始重视并进行标准正规的治疗,并取得良好的疗效11.06.2020全国心衰学习班泉州背景世界各国加大对心衰的研究力度全国各大城市和各大医院相继成立了“心衰门诊”在协和医院开展了2年多对病人进行正规标准治疗,收到很好效果,病人从大心脏变
2、小心脏,生活质量明显提高。11.06.2020全国心衰学习班泉州,初中学生兴趣、爱好广泛，初步具备独立思考问题、发现问题、创新思维和团结协作的意识，同时也具备勇于表现自我、大胆质疑和猜测的精神。“点拨教学法”是一种诱导式的教学手段。它是把点拨这一教学手段适时地应用于教学各个环节。点拨教学法的特点是在教师的提示和指点下让学生通过自己的努力获得知识，提高能力，发展智力，是开展探究式教学的重要方法之一。因此，下面我结合初三化学教学实践，就点拨教学法谈几点做法和体会。一、在探究教学中适时点拨 1.激发兴趣，提高效率?吻霸笆茄?生自主课堂学习的前站，它的成功与否直接关系到课堂学习效率的高低。有些学生往往
3、认为读过一遍书就是预习了，找不出重点、难点、目标，也不知道自己有无问题，更不知道如何去探究该部分的知识点。为此课前教师要进行适当的点拨，使学生明确学习的意义、学习的目标要求、学习方法和相关的注意事项，了解教材的重点、难点，从而提高学生的学习兴趣，让学生有目的、有计划地沿着正确的学习途径进行自学和探究，以取得良好的学习效果。例如，在学习氧气前简介氧气的用途使学生认识到氧气与生命活动、日常生活密切相关，从而产生强烈的求知欲。为进一步激发学生的发散思维、创新意识和自学兴趣，随后向学生提出问题：（1）你能找出哪些物质可代替二氧化锰作催化剂？（2）你能设计出另外的不一样的制取氧气的发生装置吗？（3）如何
4、理解氧气的性质决定其制法、用途和检验方法？这样学生就能抓住主要矛盾有条不紊地自学和探究。在课堂上感觉不疲劳，不被动地参与学习活动。2.拨开迷雾，茅塞顿开 有人把教学中的点拨比作拨雾看花。雾未散，学生模模糊糊，似懂非懂；雾散了，学生就豁然开朗，一目了然。例如，用新制石灰水与二氧化碳的反应，有的学生实验时无沉淀生成，有的则生成了白色的沉淀，有的产生了白色沉淀又消失了。针对这一问题，教师可先问这些学生在实验时所用盐酸的浓度和通入二氧化碳时间的长短等，然后让学生讨论、猜想，得出产生不同现象的原因。最后教师再指出碳酸氢钙溶于水。3.理清思路，明确方法 解题过程中的点拨，目的不只是要学生学会解决某一道题，
5、而是要通过点拨思路方法，让学生举一反三，学会解答一类题的技能与技巧，以提高学生的分析能力与灵活运用知识的能力。例如，有这样一道题：由Na2SO3、Na2SO4、Na2S三种物质组成的混合物中，测得氧元素的质量分数为22%，求其中钠元素的质量分数。点拨学生对该题的化学式的特点进行分析，找出解题突破口去掉已知元素后必须有固定的组成，从而找到解答此类题的一般思路和方法。4.创新设计，突出关键，网络覆盖、设置悬念 在归纳总结这一教学环节中的点拨既要突出教学的重点与关键，又要将知识浓缩成一个或几个知识点并入原有的知识网络中，以沟通新旧知识间的联系，还要巧设悬念为今后的学习打下基础。例如，讲授完水的电解、
6、活泼金属与酸发生置换反应、常见的能源等知识点后，让学生分组讨论归纳不同的能源状况及使用中的利弊，然后展示每个小组的讨论成果。在归纳总结时学生回忆推导出它们之间的相互关系图，最后告诉学生，能源与环境是当今社会研究的重要课题，今后你们要深入研究和学习，争做保护地球的尖兵。二、在探究教学中点拨的原则 教学中的点拨必须坚持的原则是，第一，不能阻碍或打断学生的正常思维、探究活动。第二，能揭示出问题的本质，切合学生的实际，尽可能做到生动形象并具有启发性。不能揭示问题本质的点拨好比隔靴抓痒，劳而无功；抓住问题的要害进行点拨，虽然只有一言半语却能一针见血、点到疑除。例如，让学生讨论如何保护环境防治温室效应时，
7、点拨学生先讨论二氧化碳的来源和消除的办法，再讨论该如何防治。这样学生在讨论中很容易达成共识并掌握方法，从而深刻理解和全面掌握温室效应的形成和预防措施。点拨教学，是师生间信息交流、双向传递的过程。只有掌握学生的思维“脉搏”，抓住学生产生疑难的结蒂所在，方能达到“心有灵犀一点通”的最佳效果。例如，在判断溶液中溶质的时候，有的学生判断CaO、SO3、CO2等物质形成的溶液的溶质时感到迷惑，分析其原因主要是忽视了其溶解时与水发生了化学反应。教师如能抓住这一点，对学生进行点拨，学生对该问题就能迎刃而解。三、在探究教学中常用的点拨方法 1.比喻点拨?擞蒙?动形象的比喻将抽象的知识具体化、形象化，以帮助学生
8、理解和记忆。例如，在讲原子核和原子的大小比较时，就拿足球和足球场作比喻，既形象又直观，学生容易理解。2.借助点拨?柚?多媒体课件向学生说明陌生的道理。例如，在探究原子结构知识时，利用多媒体制作出“原子核由质子、中子组成并居中，电子在外做高速运动”的动画课件呈现给学生，不仅形象而且阐明了原子呈电中性的原因。通过分析与联想，学生受到启发，很快突破了这一教学难点。3.交流点拨?毖?生的思路与方法发生错误或遇到阻力时，教师及时参与活动加以指点，以澄清学生模糊的认识并引导学生寻求新的解决途径。例如，在探究质量守恒定律时，有的学生被生活实例煤的燃烧质量变轻所迷惑。教师此时提出，应找出全部的反应物、生成物。
9、同时问学生探究质量守恒定律的反应器是否要密封？学生经讨论后便恍然大悟，也为下一节课的学习打下了基础。4.实验点拨?笛槭亲钪惫鄣慕萄?手段，利用实验进行点拨给学生留下的印象最深，也最能被学生接受。例如，在讨论实验室为什么用大理石、石灰石和稀盐酸制二氧化碳，为什么不用碳酸钠、稀硫酸代替时，大部分学生感到对该问题没有直观认识。为此可向学生演示以下四个实验：（1）碳酸钠分别和稀盐酸、稀硫酸的反应。（2）大理石分别和稀硫酸、稀盐酸的反应。实验后要求学生根据观察到的现象、实验室收集气体的要求进行比较、分析和讨论，问题就迎刃而解了。运用点拨式教学法，能让学生有更多的机会主动地体验探究过程，在知识的形成、联系
10、、应用过程中养成科学的态度，获得科学的方法。在“做科学”的探究实践中逐步形成终身学习的意识和能力。对教师来说要做到灵活适时地点拨，得下一番苦工夫去刻苦钻研，加强教育理论的研究学习，拓宽自己的知识面，拥有创新意识，蓄满货真价实的“一桶水”，同时，还必须深入学生了解他们的学习基础、学习习惯、学习方法、兴趣爱好和心理状态，才能扎实、适时地倒给学生“一杯水”。作为一门应用较为广泛的语言，听力能力在学生英语学习中发挥的作用是不容忽视的，而这项能力的提升，也能够为学生英语学习、交流活动的开展提供有力保障。但就目前的高中英语教学现状来看，还存在诸多有待解决的问题，也很难获得理想的教学效果，这不仅给教师增加了
11、一定压力，也制约着学生听力素养的提升，必须要给予足够重视。1.高中听力教学现状分析 首先，从教师层面来讲。很多高中英语教师在设计、组织听力教学活动过程中，都只是仅仅围绕写单词、探析听力习题等形式来进行的，而学生的听力训练素材通常也只是教材，或者是一些普通的听力材料，训练过程则是听完、对答案这样反复进行，不仅训练内容、方式过于单一，学生也很难全身心地投入其中，也极易产生一系列的心理障碍，制约学生英语综合素养的提升。其次，从学生层面来讲。大部分高中生的英语基础知识水平都不高，且在学习中也未重视起听力部分，所以经常会出现虽然积累了大量词汇，却依然无法达到听力训练的标准要求。在加上学生的心理素质往往都
12、有待提升，在遇到一些难度较大的听力素材时，很容易会产生畏难情绪，影响听力训练的高效、有序进行。2.高中听力教学策略探究 2.1整合教学资源，丰富听力教学内容 要想让高中生对相关听力知识获得透彻的理解与熟练的掌握，仅凭借教材提供的相关听力素材是远远不够的，为此，其教师应为学生积极开放更丰富的听力素材，如，通过网络途径来整合教学资源。目前，网上创设了像“大耳朵英语”、“人人听力网”等类似的网站，还有VOA、BBC等一系列的听力资源。对此，高中英语教师应给予全面挖掘与有机整合，不断拓展听力素材来源渠道，全面调动学生参与听力学习的积极性。比如：在授课中，教师就可以为学生播放泰坦尼克号等电影中比较经典的
13、对白，以此来引出听力教学内容，这样不仅可以快速集中学生注意力，调动学生参与热情，也能够让学生对相关听力内容有更深刻的理解。在观看结束后，教师还可以为学生创设相应的问题情景，让学生带着相应的问题去观看视频，或者是让学生在观看过后，试着将对话原文复述出来，以此来锻炼、提升学生的听力能力。2.2优化听力氛围，提升听力练习效率 在高中英语听力教学中，为了使学生可以全身心地投入其中，并在愉快的学习氛围中轻松、快速地掌握相关内容，消除学生的畏难情绪，其教师应注重良好听力氛围的营造。为此，在实际授课过程中，教师可以通过分组练习的形式来进行听力训练。首先，其教师应将学生的竞争意识、参与积极性充分调动出来，如，
14、可以在训练前告诉学生，今天要开展一次听力竞赛，着重考验的是学生之间配合的默契能力，而且还会给予获胜小组一份神秘的奖励。在学生的好奇心和参与积极性被全面调动起来后，再将学生按照性格特点、认知水平等方面合理划分成几个小组，并指导学生对听力学习任务进行自主分配。之后为所有小组播放相同的听力材料，在听力结束后，让各个小组进行互动交流，最后再进行分别展示，并由回答正确的小组来为回答不完整的小组做出相应的解析，如，怎样获得关键信息，怎样准确掌握听力文本，或者是让各小组之间互相提问，进而让每位学生都可以获得发言、表现的机会，并在轻松、愉快的听力竞赛中积累更丰富的知识，进一步锻炼、提升学生的听力技能，再经过小
15、组之间的层层PK之后，评判出最优秀的小组，给予其相应奖励。2.3消除听力障碍，强化学生听力技能 在高中英语听力教学中，很多学生其实都容易对听力学习产生畏难情绪以及相应的心理障碍。对此，英语教师可以在日常教学过程中，或者是利用课余时间，不断加强与学生之间的沟通交流，对学生产生潜移默化的影响，进而让学生认识到其实听力学习并不是自己想象中的那么难，其实只要能够熟练地掌握相应技巧，学习、掌握其相关知识与技能也是很容易的，以此来慢慢消除学生这方面的抗拒心理，促进其听力学习兴趣与信心的不断增强。另外，其教师也可以通过运用一些激励性的评价语言来增强学生的自信心，通过及时认可、表扬学生的进步来调动其积极性。同
16、时，在听力训练过程中，还应结合不同层次学生的认知发展需求，为其传授一些更适合的听力技巧，比如，听力之前要做好怎样的准备，怎样做好听力情节的预测，以及随听随记的良好习惯等等，这些都有助于学生听力能力的提升，教师在授课中应给予针对性的训练。3.结语 高中英语听力教学是英语教学中的重要组成部分，有效进行高中英语听力教学，将会促进学生英语素质的提升，同时能够让学生对英语知识有一个有效的运用，提升学生的英语交际水平。因此教师必须要采取有效的措施不断提升学生的学习兴趣，促进学生主动进行英语听力知识的学习。,心衰指南2019年ACC/AHA2019年ESC心衰指南2019年中国慢性收缩性心衰治疗建议新西兰、
17、澳大利亚等各国都发布心衰的指南,现在世界各国已经开始重视并进行标准正规的治疗,并取得良好的疗效11.06.2020全国心衰学习班泉州,背景世界各国加大对心衰的研究力度全国各大城市和各大医院相继成立了“心衰门诊”在协和医院开展了2年多对病人进行正规标准治疗,收到很好效果,病人从大心脏变小心脏,生活质量明显提高。11.06.2020全国心衰学习班泉州,心力衰竭(心衰)心衰是由器质性或功能性心脏病引起心室充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过度激活和进行性心室重构并由此形成恶性循环的复杂临床综合征。11.06.2020全国心衰学习班泉州,How many drugs are enough forhea
18、rt failure?2019ACEI阝-Blocker利尿剂地高辛醛固酮受体拮抗剂(安体舒通)11.06.2020全国心衰学习班泉州,2019版药物进展利尿剂ACELARB一 Blocker(只能选三种之一:比索洛尔卡维地洛和美托洛尔缓释片)醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利地高辛(Ia)如果病人不适合应用 ACELARB,或Blocker可试用硝酸酯类和血管扩张剂11.06.2020全国心衰学习班泉州,心力衰竭避免使用的药物2019有症状心衰(NYHAI应避免下列三类药物的使用抗心律失常药(氨碘酮除外)钙拮抗剂(CCB,除氨氯地平外,PRAISE试)非甾体抗炎药(NSAA,如消炎痛)尽量少
19、用静脉用的正性肌力药11.06.2020全国心衰学习班泉州,心力衰竭避免使用的药物2019非甾体类抗炎药 NSAIDS和昔布类(coxibs),I类抗心律失常药钙拮抗剂(异搏定、地尔硫唑短效二氢吡啶衍生物)环类抗抑郁药皮质类固醇锂11.06.2020全国心衰学习班泉州,对心力衰竭认识的演变心肾模型血流动力学模型神经激素模型基因模型洋地黄类药物管扩米剂或ACE,阝受体阻滞剂利尿剂正性肌力药物维持对肾脏的灌注减轻心室壁应力抑制神经激素的煮活1940年1960年1970年1990年2000年11.06.2020全国心衰学习班泉州,Glossopharyngeal真 interneAng tensif
20、t tPanphirateconstnctnhts-te free watet retention,心室重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。包括心肌细胞:肥大、凋亡胚胎基因和蛋白的再表达心肌纤维细胞:增殖心肌细胞外基质ECM量和组成的变化临床表现为:心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变横径增加球状)全国心衰学习班泉州Colucci ws 2019,71,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,
