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1、,第四章 正骨的基本手法,第一节 正骨手法的概述 正骨手法是用于整 复骨折、关节脱位 的手法。实施对象:骨。目的：纠正骨折的 移位或关节脱位。,正骨手法的分类,按骨折脱复位的过程，分为:1、诊断手法 2、牵引手法 3、对合手法 4、挤压手法 5、特殊手法,对于整复骨折脱位，首先要诊断,接着进行整复。骨折的复位方法有三个步骤：,特殊手法：对于某一关节移位，根据具体情况，有针对性的手法归为特殊手法，如侧搬法。,注意事项,1、复位前要制定2-3套复位方案，做到实际情况灵活运用。具备解剖生理知识。2、作好复位前的物品的准备：复位前准备绷带、三角巾、棉花、大小夹板、石膏绷带、钢丝托、石膏绷带和钢丝托等，
2、要对照健侧肢体先做好。,3、分散患者注意力：诊断确切后，医者应果断对待患者，胆大心细；可边交谈或用助手交谈以减少患者痛苦。4、熟练操作正骨手法：用力较大，避免用暴力或用力过猛；也应防止复位过程中用力失控。利用关节位置特点，用“巧”力复位。,第二节 诊断的基本手法,1、摸法 2、压法 3、叩法,第二节 诊断的基本手法,1、摸法 定义：摸法是最基本，最重要的手法，是用单手或双手手指（四指和拇指指腹）在患处和患处周围的体 表，仔细的摸诊，从患部表面按至骨性标志，由 此继续检查其他各 组织结构的状态。,目的：检查骨、关节、肌肉、肌腱、韧带受伤程度，用适当手法整复，了解骨的位置、大小、活动度、压痛，关节
3、各骨位置、关节间隙宽度，软组织张力、压痛等指标。,锁骨：摸锁骨外突，压痛，摸时有骨声，其它现象同肩锁关节错位，则为锁骨错位骨折。有重迭现象，如摸到内凹时，也有上述现象，则为锁骨内凹骨折。,肩锁关节：摸肩关节处锁骨头突起，患者含胸，头向患侧前方伸，并屈肘到体侧，上体倾向患侧，声音低小，则为肩锁关节错位。,膝关节：摸到髌骨有裂缝，有骨声，膝不能伸屈和行走，为髌骨骨折。胫腓骨：摸法：摸胫骨时，一手用二指扶胫骨前后嵴，另一手用指从上向下摸前面，然后用二指摸前后嵴。现象：摸时，要根据突起、患者突感剧痛、骨的宽厚判断骨折。,踝关节：第二楔骨、距骨、骰骨易错位，跟骨、舟骨易骨折。下端容易从踝关节向下向外移位
4、，严重时能使腓骨下端骨折。摸时，横形骨折不易摸出，应细心摸两侧裂缝，斜形骨折容易摸出。,2、压法,在患处按压，判断有无压痛，及范围、性质等。骨折压痛：沿骨一周均有明显锐痛。若骨膜损伤或软组织损伤，在骨的其它面无明显压痛。脊柱小关节紊乱压痛：在错位椎骨的棘突两侧有明显压痛，有时棘突之间也有明显压痛。,3、叩法,手握空拳，竖拳用小鱼际在患者局部或骨的另一端叩击，叩击时用力不宜过大。,第三节 牵引的基本手法,1、推法：拇指或全手掌将重迭骨推回正常位置。2、拉法：两手分别握患处上下端，拉开重迭骨位。3、端法：两手抱住患者头部，一手按顶骨，一手托下颌，左右前后搬动；或双手托两侧下颌上端。4、顶法：膝顶患
5、者肩胛间的胸椎，向后搬双肩。,1、推法掌指关节错位：医者左手（或右手）握住患者伤肢，四指在下，靠于虎口（中食指稍向后拉），用拇指（一指或二指）向前推回,听到响声即复位。,2、拉法掌骨、指骨骨折（有重迭时）：治者一手握骨折口下端，一手握折口上端，拉开重迭骨，再用捏法整复。肘关节脱位或交叉脱位：一人进行法（1）医者左手（或右手）握患者左（或右）手桡尺骨裁定端并翻转前臂微向下拉不动；（2）右手（或左手）中、食二指，扣住尺骨头用力下拉，同时拇指顶住肱骨头上推即复位；（3）轻轻捏。,二人进行法,凡四肢长骨骨折有重迭骨，以及关节交叉脱位，都用拉法，拉时有急缓之分：,颈部肌肉拉伤或颈椎微错位 患者:坐在凳上
6、 医者:站在患者背后，一手托患者下颌，一手按头顶骨（或枕骨上方）作左右前后旋转，再向较痛的一侧搬动，听到响声，即颈椎回位，向对侧同样端动1次。注意事项:当头向前低垂，说话声音低微，面色苍白，则不能动手搬动，须进行会诊。因此时可能脊髓受伤或脑底骨伤而影响大脑。,6岁以下的小孩腰椎错位时，医生两手抱患儿腰段，抱起摇晃，配合按法即可整复。,第四节 对合的基本手法,1、捏法2、按法3、提法4、搬法5、顶法,1、捏法,单手或双手拇指和其余四指（并拢）的指腹在患处紧捏。治疗关节错位、脱位及骨折（斜形骨折、横骨折、骨裂、骨劈以及其它类型骨折，但无重迭现象者。,手指掌指关节错位：除用推法复位外，可多施捏法，检
7、查复位是否正常。如骨折，医者一手握患者手腕，一手用二指捏折端上下。腕关节各小骨（如豌豆骨）错位：如骨凸，医者一手四指握患者掌心，拇指紧捏骨凸处，一手握患者腕部用力捏，上下移动。,桡尺骨错位：医者一手握患肢桡尺骨下端，一手捏骨凸处。桡尺骨斜形骨折和骨劈时，医者两手分别握骨折上、下端，用拇指或其它四指捏折端。骨折向近端突出，从远端捏起；反之从近端捏起。肱骨内外髁骨劈及肱骨骨折：如折口一端外凸，医者一手握患肢，一手（或双手）拇指捏折口处凸部。,股骨、胫骨、腓骨：骨劈或斜形骨折的折口一端高突时，医者两手四指托折口下端，两拇指压骨凸端一捏即复位，或两手成钳形，虎口相对，掌心相对，捏骨折高突处，捏后用夹板
8、固定。四肢长骨骨折或肌肉、肌腱受伤时均可施捏法，在肌肉、韧带上手法要轻，滑动着捏。,2、按法,用单手或双手的掌根、掌声心、手指（一指或四指）按患处或两端。治疗关节脱位、错位、骨折、骨凹或骨凸。,四肢长骨骨折：折口一端高凸时，令一助手轻拉患肢，另一助手抱腰部，医者一手按患肢骨凸上端，一手按骨凸，复位后上夹板。按时，患肢下面可铺设柔和东西。,股骨骨折：医者两手掌心和手指紧贴患处，按骨凸，听到响声，患者不自觉一惊即复位。,锁骨骨折与错位：一人进行法,二人进行法,肋骨骨折：肋骨骨折口外突（左侧或右侧）注意：（1）严禁施暴力猛按（肋内有内脏器官）。（2）对少年患者用两手掌根按；对儿童患者，一手抱小孩，摸
9、准患处后，用掌根按。,胸肋关节错位外突：手指按骨突，使其复位；若内凹，在手术中将骨提起后再按。,5-6岁儿童胸腰椎错位：全施按法，医者一手扶其胸，一手按患处，先摇晃几下，再按即复位。,3、提法,提法：大拇指和食指（或中指）夹住内陷骨折端向外提，使折端复位。根据病情症状，可用两手拇指、食指夹住骨折两端。此法可治锁骨、肋骨、桡尺骨、胫腓骨、掌骨、跖骨等骨折。,锁骨骨折：折口一端下凹，一端外凸时，嘱患者坐于凳上，尽力扩胸，医者站于患者前面，一手提折口内陷端，一手按折口外突端。肋骨骨折：第五肋骨以下肌骨内陷骨折时，对体弱者用提法。第五肋骨以上肋骨骨折折口内陷和身体胖者，提患处即复位。,桡尺骨骨折：折口
10、内陷，用提法；折口上端内陷，医者一手提骨折口上端，一手握折口下端向内推（配合提推）；若折口下端内陷，医者一手握骨折口上端，一手提骨折口下端。,胫腓骨骨折：整复手法同桡尺骨。如两骨骨折有重迭现象，不能先用提法，应先拉后提。,4、搬法,手掌指关节错位：用推法复位后，医者一手拇指食指捏关节上部，一手拇食二指捏关节处，中指屈着推关节下部，向内搬动2-3次，再自行屈伸1-2次。,腕关节错位：用推法复位后，医者一手握患者五指，一手握桡尺骨远端，作前、后、左、右、正、反时针旋转搬动，检查复位情况。,肘关节脱位：复位后，医者一手捏患者肘关节，一手捏桡尺骨远端，轻摇晃后向内搬，手指触肩，否则须再手术（除肥胖者）
11、。手术后，患者可自由屈伸2-3次，再夹板固定。,膝关节错位：无骨折或兼有骨折经整复后，用搬法。患者俯卧床上，医者一手（手背向上）捏胫腓骨头，一手握股骨远端，前后搬动，此时患者用力一伸即复位。不能屈伸，则须手术。,踝关节错位 注意：（1）舟骨错位，医者一手握胫腓骨，一手握跖骨向上搬动，拇指一捏，听到响声即回位。（2）骰骨错位用上下搬动，拇指下按，听到响声即复位。,5、顶法,胸腰椎突出 注意：治疗成年人胸椎骨突出，少年儿童不用此法，用按法复位。,胸椎小关节紊乱者：用膝顶搬肩法。患者 端坐在凳上，双手抱在头枕部，术者用膝顶住患者错位的椎体，双手抱住患者双上臂，向后上方提。,第五节 挤压的基本手法,1
12、、送法：杵臼关节半脱位时，两手握臂或腿上下推动。2、挤法：多为撕脱性骨折、髌骨骨折等分离移位骨折的复位手法。3、挂法：使脱位杵臼关节恢复正常位置。,1、送法,肩关节半下脱位：患者站立，医者一手握患者肱骨远端，一手握桡尺骨远端，摇晃几下后作上下耸动2-3次。髋关节半下脱位整复手术与肩关节相同。,2、挤法,髌骨骨折,3、挂法,下颌关节脱位：患者坐在椅上，医者半骑马式站患者前，两手拇指放在下颌骨两侧牙齿上，下搬后两食指按在下颌关节突上，快速推送，两中指上托，立即使杵挂于臼窝内。脱位后几个小时或1天内，先热敷，后用挂法复位。,肩关节脱位,前脱：肱骨头端脱入肩峰突出，腋窝丰满，不能抬转。,第六节 特殊手
13、法,1、关节松解手法摇法2、颈椎错位复位法端搬法3、胸椎错位复位法搬肩法4、腰椎错位复位法侧搬法5、腰骶关节紊乱复位法6、骶髂关节紊乱复位法过伸法,1、关节松解手法摇法,握关节远端左右旋转，活动强直关节，缩短粘连，松弛韧带。治疗四肢各关节错位、脱位整复后、韧 带伤以及检查复位情况。,腕关节各小骨干错位整复后：医者一手握桡尺骨远端，一手握患者四指，作上下左右旋转摇动，再把患者手背翻向上搬，再固定。腕关节韧带伤，可用此法。肘关节脱位整复后（约一周）：医者一手握桡尺骨远端，一手握肘关节作前后左右晃动。,腰部肌肉或腰骶椎错位：（1）医者把患者背对背、手挽手地背起来轻摇，使肌肉放松，复位错位关节；（2）
14、两手握患者肩，用膝抵腰骶椎，作左右旋转摇晃，配合按即复位。,髋关节半脱,膝关节：膝关节错位整复后（约一周），膝内侧、外侧韧带伤，肌腱伤，关节疼。医者一手按患者膝部，一手握踝关节，向内旋转摇晃。踝关节：错位整复后，用摇晃法检查复位情况：医者一手握踝关节，一手握跖骨作左右摇晃和旋转。,2、颈椎错位复位法端搬法,手法：将患者头部端起后（同端法），向两侧摇几次，寻机借力朝健侧搬。有时可听见颈椎复位后“咔嚓”声。注意：侧搬时不能用力过猛，应借头转动时的惯性，稍加力量。,3、胸椎错位复位法 搬肩法,4、腰椎错位复位法侧搬法,手法：先诊断腰椎错位位置及腰椎偏歪方向，以腰4向左偏为例：,5、腰骶关节紊乱复位法,提颠法手法：术者半蹲，反抱患者腰部错位上部，向上提，患者足离地。提起后术者足跟颠几次。要领：术者紧抱腰部错位椎骨上部，不能滑动。颠时，注意用力短促、迅速，力度集中爆发。作用：错位腰椎借下半身重量，自行牵引复位。,背抖法手法：术者与患者背对背，双手相互挽紧，术者向前弯腰将患者背起。臀部顶患部上方，足跟颠抖几次，机理同上。要领：术者臀部抵患者腰部错住椎骨上部。作用：同上。,6、骶髂关节紊乱复位法过伸法,Thank you!,
