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1、2,型糖尿病的护理查房,本,次,查,房,目,的,1,、掌握糖尿病的概念,CONTENTS,2,、掌握糖尿病病人的护理要点,3,、糖尿病的健康指导,主要内容,知识拓展,护理措施,病史汇报,效果评价及,健康教育,主要的护理问题,什么是糖尿病,糖尿病是以持续高血糖为主要特征的一种慢性全,身性,代谢性疾病。主要是由于体内胰岛素分泌或作用,缺陷或两者同,时存在，从而导致以碳水化合物,(,糖类,),代谢紊乱,为主的糖类,蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢素乱的一种综,合征。,糖尿病分型,?,1,型糖尿病,?,2,型糖尿病,?,3,其它特殊类型,?,4,妊娠糖尿病,糖尿病的现状和特点,?,患病率急剧增加：,随着
2、社会经济迅猛发展，我国,糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到,2025,年,糖尿病患者将达到,5000,万以上,目前居,世界第二。,后备军众多：,高危人群、血糖调节障碍者。北京,上海社区,30,岁以上,10%,。,?,发病年轻化：,中国儿童糖尿病,50%1,型，,50%,型；儿童及青少年,型患病率,2.5%,。,临床表现,?,一,.,代谢紊乱,1.,多尿,多饮,多食,体重减轻,2.,皮肤瘙痒,3.,其他症状,四肢酸痛,麻木,腰痛等,?,二,.,急性并发症,低血糖,糖尿病酮症酸中毒,高渗,性非酮症昏迷,感染,?,三,.,慢性并发症,微血管病变,主要表现在视网膜,肾脏。,神经病变,糖尿病足,
3、?,搔痒,皮肤千燥、饥饿、视物不清、疲倦,出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈,、伤口不愈合、下肢麻木、尿中有蛋白,治疗及护理要点,治疗要点,西医：降糖,降压,调脂,中医：益气养阴,活血化淤,护理要点,糖尿病教育,改变不良生活习惯,病史汇报,床号：,19,床,姓名：鄢友凤,性别：女,年龄：,70,岁,入院时间,2018,年,06,月,21,日,11,时,05,入院。既往,2,型糖尿病,5+,年，一直予门冬胰岛素,6u,治疗血糖未系统监测，睡眠,好大小便失禁，入院时血糖控制不佳，查七点血糖,9.111.7mmol/L,。,既往有高血压病史，心理,焦虑,诊断：,1.,脑梗死恢复期,左侧偏瘫,
4、左侧肢体感觉障碍,双下肢,日常生活重度障碍,神经源性肠,神经源性膀胱,静脉血栓形成,2.,中枢性面瘫,5.2,型糖尿病,3.,骨质疏松,4.,原发性高血压,1,级,很高危,护理查体,神清，精神欠佳，,T36.3,，,P98,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP100/86mmHg,；身高,153cm,体重,kg,?,双侧足踝下无浮肿,左足背动脉搏动减弱，,?,跌倒坠床,12,分、,ADL10,分、,?,疼痛,0,分、,难免压疮,12,分,导管,1,分,辅助检查,1.,心电图回示：电轴中度左偏；双下肢动静脉,B,超回示：双侧,小腿肌间静脉血栓形成；双侧腘动脉斑块；右侧股浅动脉起始,部斑块；左
5、侧股总动脉根部斑块。,2,七点血糖回示：空腹：,9.1mmol/l,早餐后,2H,：,10mmol/l,中餐前：,8.7mmol/l,中餐后,2H,：,10.1mmol/l,晚餐前：,10.1mmol/l,晚餐后,2H,：,12.3mmol/l,睡前：,11.7mmol/l,查尿液分析，无酮症，患者糖化血红蛋白,10%,。,治疗要点,?,治疗要点：调脂，降糖，降压，健胰，活血化瘀,?,二级护理，优质低蛋白,低盐糖尿病饮食,?,调控血糖：门冬胰岛素,6U IH Qn,；,?,心脑血管二级预防用药：血塞通分散片,50mg po,Bid+,阿托伐他汀钙片,20mg,护理诊断,1,、知识缺乏：与未接受
6、相关健康教育有关,2,、营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代,谢紊乱有关,3,、有外伤的危险：与视物模糊、应用降糖降压药物有关,4,、活动无耐力：与蛋白质分解增加，糖不能充分应用有,关,5,、焦虑：与不了解病情及胰岛素注射有关,6,、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关,7,、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关,8,、潜在并发症：足溃疡,护理目标,1,、患者住院期间能够复述健康教育大部分内容，并表示理,解，能够准照执行。,2,、患者烦渴多饮症状得到控制，血糖正常或维持在正常水,平，病人营养适当，体重稳定。,3,、患者活动有力，无疲劳不适。,4,、患者住院期间情绪稳定，配合治疗。,
7、5,、患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理,6,、患者住院期间不发生外伤，并学会自我保护,7,、患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生,配合处理,8,、患者能采取有效措施预防糖尿病足的发生，未发生糖尿,病足或发生,糖尿病足时能得到有效处理。,1,、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关,?,1),向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症。,2),讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动,、合理用药、血糖监测、健康教育五驾马车并驱方可得以,控制。,3),告知病人饭后,30min-1h,运动,20-30min,，以不劳累为主,，采取散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带
8、上糖,尿病救助卡，糖果和水，防止发生低血糖症状。,1,、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关,?,1).,门冬胰岛素：打了马上进食，注射部位选择，如上臂、大腿、臀部,及腹部等，注射部位要轮流交替。,?,2).,注射点与注射点之间距离约,1cm,3).,不同注射部位及区域间的轮换。不同注射部位，胰岛素吸收有区别,如何固定注射部位的皮肤。刺入皮肤，,针头停留注射部位,10,秒以上,后拔出。,?,4,）,.,贮存：未打开的,2-8,保存至有效期，注射中,25,以下保存。,?,5),在院期间帮助病人注射胰岛素，病人在出院后教会并鼓励,病人独立行胰岛素注射及定时血糖监测，以便更好的观,察，出院后定期门诊随
9、访。,6),识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面,材料，鼓励病人听讲座式,2,营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢,紊乱有关,1),为患者制定合理的饮食处方：,控制总热量，合理搭配食物的组成和分配,并附与饮食表：告知患者一天总热量为,940,千卡，及,1/3,1/3,、,1/3,三餐均匀搭配，主食两，菜果类,1,斤，肉蛋,2,两，油脂,1,汤勺，乳浆,250ml,，盐小于,3-5g,。少量多餐，尽量采取灼、蒸,煮、闷的方法烹调。,营养搭配合理化一,2),限制食盐的摄入：每日食盐,35,克,3),监测体重变化：每周定期测量体重,1,次，如果体重改变,2Kg,，应,报告医生
10、，查找原因。,3,、有受伤的危险：与视物模糊、应用降压加糖药有关,1),按时准确服用降糖、降压药物，及时观察不良反应，,注意监测病人的血糖及血压情况。,2),指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立,久蹲。嘱家属陪护。,3),病室内光线适宜，避免长时间看书报。,4),指导病人做好眼部卫生。,5),教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地,面干燥，协助生活护理。,6),夜间多巡视。,4,、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关,1),保持环境安静，嘱患者多休息；,2),血糖控制稳定时，指导病人适当运动，运动要循序渐进；,3),掌握运动的时间、方法、量及注意事项；,4),观察患者运
11、动中的反应,5,、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关,?,1,、向病人讲解疾病的第一信息，及时准确告知病人病情,的变化,2,、告知患者糖尿病控制良好便不会发生并发症，缓解焦,虑情绪；,3,、详细讲解胰岛素的注射的注意事项、部位及时间；,4,、耐心回答病人不解的问题，让病人感到医院的温馨，,从而消除焦虑。,6,、有低血糖的危险：与应用胰岛素、降糖對有关,?,1),注意监测血糖变化，注射胰岛素及口服降糖药后按时按,量进食；,2),告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防；,3),经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗，心,悸，饥饿等；不适时，立即监测血糖，汇报医生，给予对,症处理,7,、有
12、感染的危险：与机体抵抗力降低、血糖高糖有关,?,7,、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高,M,糖有关,1),注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的,场所,2),指导合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力。,3),加强皮肤护理，嘱勤洗澡保持皮肤清洁。,4),加强会阴部皮肤及足部护理,5),护理操作时严格无菌操作技术。,8,、潜在并发症：足溃疡,?,1),评估病人有无足溃疡的危险因素,既往有足溃疡史,有神经病变的症状，如足的麻木，感觉、触觉的减退，,有缺血型血管病变，,有神经病变和周围血管病变,其他危险因素，如视力下降，鞋袜不合适。,?,2),足部观察与检查；,3),保持足部清洁，避
13、免感染,4),预防外伤；,5),指导和协助病人采用多种方法促进肢体的血液循环；,6),积极控制血糖，说服病人养成良好的生活习惯。,护理评价,?,1,、,6,月,18,日,FPG:75,mmol/L,患者的血糖比来时好转很多。,2,、患者了解疾病相关知识：掌握饮食、,并了解并发症的,临床表现及防治内容，还有自我监测的意义,3,、了解口服药物剂量、方法及注射胰岛素的注意事项,4,、掌握了低血糖相关知识及急救处理,5,、患者情绪稳定，积极配合治疗。,6,、住院期间未发生并发症,(,糖尿病足,),，未出现意外受伤情况,健康教育,?,掌握自我检测方法：,1,、指导病人掌握检测血糖、血压，体重指数的方法,2,、提高自我护理的能力,(1),向病人详解口服降糖药的用法，教会病人注射胰,岛素的方法，学会观察药物疗效及不良反应。,(2),强调饮食及运动的重要性，保持规律的生活，注,意个人卫生。,3,、心理调适,(1),说明情绪精神压力对疾病的影响，正确面对疾病所带,来的生活压力，树立战胜疾病的信心,(2),病人熟悉低血糖反应临床表现，处理措施及预防,(3),掌握糖尿病足的预防和护理知识,?,4,、指导病人定期复诊,1),血脂,612,月,2),糖化血红蛋白,23,月,3),肝功能每月一次,4)36,月门诊随访一次,5),每年全身体检一次,6),每年行足筛查一次,谢谢大家！,
