COPD病人的护理查房课件.ppt

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1、COPD病人的护理查房,COPD病人的护理查房COPD病人的护理查房提问：1、COPD的病理改变主要是什么？2、COPD的病人怎样进行氧疗?3、COPD的并发症是什么4、该病的临床表现有哪些?5、型呼衰和型呼衰区别?2,提问：,1、COPD的病理改变主要是什么？2、COPD的病人怎样进行氧疗?3、COPD的并发症是什么4、该病的临床表现有哪些?5、型呼衰和型呼衰区别?,主要内容,护理诊断、措施,健康教育,研究新进展,3,4,5,1,病史汇报,相关知识、床边查体,2,病 史 汇 报,基本资料,姓名：梁桥桂 56岁 住院号：726251 入院时间：2012年9月17日22时45分主诉:因反复咳嗽、

2、咯痰、气促10余年，再发加重1周入院诊断：1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2）肺 部感染；3）II型呼吸衰竭；4）高血压病,入院查体：T 36.4，BP 156/78mmHg，HR133次/分，R 26次/分，SpO2 95%。神志清，胸廓对称，肋间隙增宽，双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻多量呼气相哮鸣音，心尖无抬举样博动，触诊无震颤，心率133次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。病史:有高血压病10年，长期服药治疗（不详），血压控制一般。余个人史、家族史无特殊。吸烟史30年，日1包，未戒。,辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别，请结 合临床复查。血气分析：PH 7.11，CO2 52mmHg

3、，PO2 210mmg，HCO3 20.1mmol/L。,治疗:,1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染予抗感染、化痰、解痉、2 使用支气管舒张药:多索茶碱 抗生素:特治星 糖皮质激素:甲强龙3纤支镜吸痰加强引流，4呼吸机辅助呼吸,控制性吸氧：氧浓度为28%30%吸入氧浓度（%）=214流量（L/min）,病情动态,缘患者于10余年前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，咯少量黄白粘痰，并逐渐出现气促，活动后明显，症状多于天气转凉或气候转变时发作，每年发作时间累计超过3个月，曾在外院医院就诊（具体诊治不详），经治疗后症状可缓解，但易反复，长期服用止喘类药物控制气促发作。1周前受凉后，患者再次出现上

4、述症状，咳多量黄粘痰，伴气促加重，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，遂送至我院急诊予利尿、激素平喘、吗啡等处理，患者气促无改善，予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，经口气管插管接呼吸机，予纤支镜吸痰后改经鼻气管插管，留置CVP+ART+尿管+胃管。NG+静安 窦性心律+左束支传导阻滞。现为进一步治疗收入我科。呼吸机参数：CPAP模式，FiO2 40%，Ps 10cmH2O，PEEP 5cmH2O，呼吸平顺，护理吸痰少量，有低热，最高体温为37.5。体查：BP 167/71mmHg，P 106次/分，R 21次/分，SpO2 99%，CVP13cmH2OCT：1.右输尿管上段（脐平面）结石，直径13mm，

5、以上输尿管及右肾盂积水扩张。2.双肾多发细小囊肿，双肾细小结石。3.肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见异常。4.前列腺增生。5.双下肺感染，双下胸膜增厚。,18/9 10:30,17/9.23:45,病情动态,呼吸机参数：CPAP模式，FiO2 40%，Ps 10cmH2O，PEEP 5cmH2O，呼吸平顺，护理吸痰较前减少，昨日有低热，最高体温为37.5。体查：BP 130/72mmHg，P 94次/分，R 20次/分，SpO2 100%，CVP8cmH2O 支纤镜吸出较多稀薄分泌物 加强利尿 要求控制血压120-130 加用NG降压。腹胀予开塞露通便后效果差，予胃肠减压引出较多胃气 停机2小时 血

6、氧低 上机停机 气囊漏气 痰多 K：3.5 静脉补钾 患者呼吸平顺，脉氧可维持在95%左右,24/9,22/9,病情动态,拔气管插管，呼吸平顺 能可出少量白色痰 烦躁 间见心率慢转呼吸科病房,27/9,25/9,辅助检查比较,护 理 诊 断,护理诊断,一.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关二.清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关三.低效型呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关四.活动无耐力与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关五.焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关六.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关,七.营养失调：低于机体需

7、要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关八.知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识九.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。十.潜在并发症：肺性脑病，腹胀。,护 理 措 施,一、气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,提供安静舒适、干净的病房环境。2.遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸。3.遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。4.必要时遵医嘱雾化吸入。,二清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,1.指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。2.协助翻

8、身、拍背。3.遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。评价:呼吸困难较前改善,三低效性呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关1.保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。2.指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。3.观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。评价:患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中,采用呼吸机进行间歇性供氧呼吸。,四活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关,1.加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2.遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。3.给予氧气2L/min持续吸入。4.嘱其卧床休息，保持情绪稳定。评价:患者活动量增加。,五焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关

9、,1.主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法2.帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情3.告知患者家属床边探视,适当用评价:患者情绪稳定,六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关,1.遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。2.鼓励患者进食，少量多餐。3.定期监测血清电解质变化。评价:患者状况稍有好转(血钾：3.9mmol/L),七营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关,1.鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2.饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。3.嘱其卧床休息，减少能量消耗。评价:患者食欲

10、改善，饮食量增加。,八知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识,1.避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染2.告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性3.在住院期间，积极配合治疗，坚持使用呼吸机4.稳定期坚持长期低流量氧疗5.勿擅自调高吸氧流量评价:患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗,九有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。,1.保持床单位清洁、干燥、平整。2.选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。3.勤翻身，必要时予气垫床使用。4.鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。评价:患者皮肤无破溃，未形成压疮,十潜在并发症：肺性脑病,1.嘱患者取舒适卧位，卧床休息。2.密切观察病

11、情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。3.坚持呼吸机辅助呼吸。4.动态监测动脉血气分析。评价:未出现肺性脑病的相关症状,健 康 教 育,健康指导,1疾病知识指导2康复训练3饮食指导4心理指导5.长期家庭氧疗6.复查指导,1.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,呼吸功能锻炼,（1）缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，

12、缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。,3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,5.长期家庭氧疗（LTOT）:,持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上 指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周

13、围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,复查的指导,向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。,概 述,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。,二、病因与发病机制,吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素,体 征,桶状胸，呼吸浅快,触觉语颤减弱或消失,过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界 下移；,心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.

14、,胸部情况,视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音,叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常,胸部检查：呼吸音粗双肺叩诊呈清音,床边查体,其他部位检查：其他部位未见特殊异常,六、治疗要点,（一）稳定期治疗1.戒烟，脱离污染环镜2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦,3、长期家庭氧疗,持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h

15、以上LTOT指针：PaO255mmHg或SaO288,有或没有高碳酸血症。PaO2 55-60mmHg或SaO288，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,（二）急性加重期的治疗,1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2 决定门诊或住院治疗3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4 控制性吸氧：氧浓度为28%30%吸入氧浓度（%）=214流量（L/min）,COPD研究新进展,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,2000年相对比例,2000-2008,2000-2008,2000-2008,2000-2008,2000-2008,59%,64%,35%,+16

16、3%,7%,冠心病,中风,其他脑血管病,COPD,所有其他死因,美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年,应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。COPD不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”,CSIS的诊断标准,年龄50岁；吸烟10包年 症状与肺功能异常与COPD相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征 C反应蛋白水平升高满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗,COPD面临的问题,诊断

17、不足疾病的认知度低肺功能检查普及率低治疗不足 稳定期的规律治疗较差,钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能,每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”,无创呼吸机 Continuous Postive Airway Pressure,（1）根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩（2）加强气道湿化：进行NIPPV（无创正压通气）治 疗时先将灭菌注射用水250 mL倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道（3）促进主动咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4）根据医师的要求调解参数，不要随意更改（5）做好呼吸机及管道的清洁消毒,无创呼吸机的面

18、罩及管道的清洁消毒措施？,呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁,1：一次性呼吸机管路每周更换（低温灭菌）2：面（鼻）罩每日用75%乙醇擦拭，鼻罩专人专用 3：对间歇辅助通气的病人，鼻罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换。,COPD的严重程度分级？,COPD的严重程度分级？,一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)：最大深吸气后，一秒之内快速呼出气量。临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定，正常值为83%；阻塞性或者混合型是轻度降低到明显降低；限制性是数值正常或轻微升高。FEV1%测定是判定哮喘的一个常用指标，哮喘主要是出现呼气性的呼吸困难，所以FEV1%测定会降低或者明显降低。,分级 0级：高危级：轻度级：中度级：重度级：极重度,分级标准有罹患COPD的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%；FEV1 80%pred 有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%；50%FEV180%pred；有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%；30%FEV150%pred；有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%；FEV130%pred或FEV150%pred伴慢性呼衰,THANK YOU,谢谢,