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1、a,1,器械检查与保养,a,2,学习目标,1.掌握器械的检查、保养原则,2.熟练掌握目测清洗质量检查方法,3.熟悉清洗检测技术的基础知识和应用,4.熟悉常规器械的基本功能和用途,5.熟练掌握清洗质量评价标准,a,3,分享内容,a,4,清洗质量检查重要性,01,a,5,医院消毒供应中心 第一部分：管理规范WS 310.1-2016发布中华人民共和国卫生行业标准 3.4 检查包装及灭菌区inspection,packingandsterilizationarea CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。,中华人民共和国卫生行业标准,
2、a,6,（一）检查的原则,1.包装前应检查每件器械的功能性和完整性。2.定期使用清洗测试物检查和评价器械清洗质量。,a,7,（一）检查的原则,3.发现清洗质量不合格的器械物品不得包装，须重新进行清洗；有锈迹器 械应除锈，器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。,返洗除锈,报废后调换,更换新器械,a,8,可以使用吗,a,9,（一）检查的原则,4.合格标准：表面、关节、锯齿部、锁扣以及管腔应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无毛刺或缺口、无裂缝和损毁。,a,10,-保障灭菌质量的基础-符合灭菌要求-符合临床使用要求,器械的洁净度、完整性、功能状态,（二）检查的目的,a,11,0
3、2,常用器械构造功能简介,a,12,常见器械类型：,手持式器械,牵开器,管腔器械,多关节器械,特殊器械,a,13,套接部,类型：手持式器械（手术剪、止血钳、持针器、手术镊,构造：,a,14,（一）器械的构造,类型：牵开器,构造：,a,15,（一）器械的构造,a,16,有夹取的功能-是功能检查的重要部分表面光滑咬合面（锯齿形或沿着颚交叉、纵长、十字形沟槽）颚的长度不同（长度利于其功能及命名）咬合面较难进行清洁（锯齿和沟槽的存在）,（二）常规器械的功能,鄂,a,17,套接的关节是器械的铰合点器械最难清洁的地方器械最脆弱的部分固定栓周围的接头容易产生裂纹甚至裂缝 柄为颚提供闭合力,（二）常规器械的功
4、能,套接,a,18,将器械锁定在关闭的位置器械的这部分也很难清洁清洗、检查和保养时必须要解除锁定状态通常是一个完整的椭圆圈表面光滑使用者通过指环控制颚的活动,（二）常规器械的功能,锁扣,指环,a,19,通过手指的压力来打开和关闭头端和指压的部分是检查的重点部位,（二）常规器械的功能,“组织”或“敷料”镊,细节,a,20,常规器械构造及功能器械的贵重材质和设计的精细度不锈钢材质抗锈但不完全耐腐蚀，进行表面“钝化”碳化钨锋利耐磨镀银易刮花、缺口,研磨剂类清洁用品、破坏性化学品会损伤钝化层导致器械被腐蚀,（二）常规器械的功能,a,21,-器械只能用于其预期的用途-器械的颚来撬物品会使器械产生裂缝或影
5、响颚的闭合-防止器械掉落-常规器械等检查有无毛刺、闭合不准、裂缝和弯曲等-电子、光学器械等必须经专业培训人员对其进行检查,a,22,表面,锁扣,结构及功能,齿端,螺丝,管腔,活动度,针头,套接,电源器械,（三）器械功能质量标准,a,23,1.仔细检查每件器械的清洁度及功能性。颚：闭合情况、有无磨损（特别注意心血管无损伤器械）锁扣：能否顺畅打开，有无功能失灵测试锁扣:是否保持适当的张力锁扣测试方法:扣上第一个锁止扣，在手掌心或桌面上轻敲，观察器械是否“自动打开”锁扣，若锁扣打开说明器械功能失灵，应停止使用。,（四）检查原则与质量要求,a,24,精密器械-借助带光源放大镜-用硅胶垫-轻拿轻放-精细
6、剪刃口-持针器对合,（四）检查原则与质量要求,a,25,（四）检查原则与质量要求,2.多个元件的器械，确保配件各就其位。锁扣上的螺丝钉不应有松动或螺纹错位。滑动元件必须移动顺畅。,a,26,（四）检查原则与质量要求,断裂,a,27,绝缘检测仪功能的检查,微创手术发展 50%的腹部手术都会用到腹腔镜 每年全国腹腔镜手术约超过几百万台手术量 85%外科医生都会在手术中使用带电设备 75%的手术需要用到带电设备,（四）检查原则与质量要求,a,28,美国消毒供应中心技术规范,a,29,解决电外科手术器械方案,医用绝缘检测仪可用于检测 外科手术腹腔镜和非腹腔镜器 械的绝缘状态，也可用于检测 将外科手术器
7、械和电镀外科手 术器械连接起来的单极和双极 电缆。,a,30,数据统计分析：在医院使用的带电器械中有30%-40%会产生漏电，当中75%是肉眼不可见的漏电，其中50%为重要部分的漏电。,前期医院调查,a,31,美国数据统计大约5.4%的使用到带电器械的手术都会造成意伤害。1999年至今，共收到2195个索赔报告平均索赔260.215万，共计超过12.8824亿元 中国数据调研全国15个省市共200多家医院进行检测30%-40%的器械处于漏电状态，部分医院检出率更高腔镜器械绝缘及电刀类器械漏电现象较为严重。,前期医院调查,a,32,重复使用腹腔镜器械发生绝缘故障率,前期医院调查,a,33,相关文
8、献及报告,1.腹腔镜下电损伤肠管2例分析_孙静现代妇产科进展2.腹腔镜手术与脏器损伤_宋朝晖中国临床研究3.高频电刀所致电击伤9例报告 _张惠杰护士进修杂志4.高频电刀的漏电烧伤及电器安全_徐梓添 医疗卫生装备 5高频电刀治疗尖锐湿疣出现心跳骤停一例 汪新中华皮肤科杂志 6.电外科器械使用中的问题与对策_赵过超 中国医疗设备7.腹腔镜单极高频电手术电损伤原理诊治和预防_牟凤萍 实用医技杂志8.手术中电外科损伤的原因分析及护理对策_宋烽全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,a,34,漏电的危害 行业规定 安全电压为36V，安全电流为,10mA,a,35,相关文献及报告,参考文献：单凭肉眼
9、观察“杆”的部分，会漏掉很多隐藏的点，这样就可能在使用时引发无法想象的组织烧伤的后果 据美国医师保险协会估测，在美国发生了高于5%的腹腔镜手术会造成带电器械烧伤事故。手术室护士协会：内窥镜微创手术的实践和指导方针，1999年版“医院应该引进可识别带电器械漏电性能的方法，以减少被电击伤及其引发其他伤害的风险“尤其在腹腔镜单极电刀手术中，会存在一系列的致命的热损伤的风险。因此医疗机构和医疗专家们必须将风险降低到最小，以保护病人和减少法学上的风险”,a,36,（四）检查原则与质量要求,6.内镜器械应视野清晰，特别注意检查盖玻片无裂痕、斑点、碎屑。,7.导光束除了外观无损，最重要是检查光缆,特别注意接
10、口部位。,a,37,03,清洗质量评价及记录(设备用具),a,38,01,02,04,03,（一）检查的设备与用具-物品清洗效果监测,放大镜,ATP生物荧光测试,隐血测试纸,蛋白质残留测试,a,39,（一）检查的设备与用具-清洗消毒机清洗效果监测,a,40,（二）检查方法-目测法,正常光线下，肉眼直接观察。,a,41,（二）检查方法-目测法,内腔及管道很难目测,存在的问题,-目测法,判断标准很主观,结构复杂、表面凹凸很难观察,a,42,（二）检查方法-,使用隐血测试纸通过纸上的过氧化物和显色剂与血污中的血红蛋白、肌红蛋白的作用使显色剂发生色泽变化。,残留血试验法,a,43,）茚三酮试验：水合茚
11、三酮试剂进行残余蛋白质 检测，是一种高灵敏度的蛋白质和氨基酸检测方法。2）缩二脲反应：半定量方法，用于确定清洗消毒 器中清洗过的医疗器械表面是否存在蛋白质残留物。3）邻苯二甲醛（OPA）法：确定蛋白质中游离态原始氨基酸群的量化方法。,（二）检查方法-蛋白质残留测试法,a,44,方法特异强、敏感、使用方便不受器械处理方式的干扰(消毒剂、高温)价格昂贵不适合于常规检测,（二）检查方法-蛋白质残留测试法,a,45,模拟人体的体液、血液 组成的生物膜测试片与器械同时清洗，观察清洗后的隐血残留以判断清洗效果。,（二）检查方法-蛋白质残留测试法,a,46,（二）检查方法-微生物学检测法,对清洗后的器械，将
12、浸有无菌盐水采样液的棉拭子在被检部位反复涂抹，送细菌室检测。,a,47,（二）检查方法-ATP（三磷酸腺苷）生物荧光检测法,利用荧光素酶在Mg2、ATP、O2的参与下进行酶促反应放出光子，在裂解液的作用下，ATP参与酶促反应，定量测定对光的单位值（RLU），从而获知ATP的含量。,a,48,ATP 清洗质量抽查样本量,a,49,ATP 不同类别器械合格率,a,50,机洗优于手洗,a,51,04,常用器械的功能检查方法,a,52,检查具体技能操作,1,3,2,a,53,a,54,a,55,检查具体步骤,a,56,检查具体步骤,特殊物品,a,57,检查具体步骤,a,58,检查具体步骤,a,59,检
13、查具体步骤,a,60,绝缘性测试（单极线缆检测）,1.选择设备黄色区域2.测试开关选择Continuity Test(导通性检测),a,61,检测后，出现问题的器械如何处理？1.腔镜类的器械：报、检、修、返回原厂？只报手术室？2.高频电刀：及时更换 3.电外科的电线：及时更换,a,62,干涸污渍：若为血渍且明显应重新清洗去污若污渍微量可用纱布蘸75%酒精擦拭处理器械点蚀:氯化物等离子的污染有机物污渍残留微生物滋生引起生物膜,器械常见问题,可使用酸性清洁剂溶解锈蚀腐蚀，严重的器械应停止使用!,a,63,器械常见问题,表面磨擦腐蚀:-削弱或影响器械功能-关节处润滑不足-湿气-残留污染 橡胶老化:-
14、膨胀、橡胶表面硬化、有粘性、脆性增强或软化等-清洗去污温度过高-干热灭菌-紫外线照射-氧化或臭氧-石蜡油-不适合的消毒剂,器械关节处应确保干燥必要时关节处采用人工润滑法,a,64,05,器械的保养方法与质量评价,a,65,使用医用润滑剂，减少器械关节之间的金属摩擦，减少起斑并帮助器械耐氧化。器械润滑保养应在使用前进行。所有装有铰链或移动元件的器械必须在每次 使用后进行保养。,保养原则,选用水溶性的，不得使用石蜡油等非水溶性的产品。,a,66,选择适用于不锈钢与灭菌处理兼容不应使用非水溶性的产品：石蜡油等遵循厂家建议的使用浓度和有效期,润滑剂选择及使用,1,2,3,4,a,67,a,68,根据材
15、质选择润滑剂：塑料类、玻璃类、不锈钢容器（弯盘、盆）不需使用润滑剂。特殊器械如电钻等电动器械必须遵循厂家建议使用润滑剂。经过机械润滑的物品可根据功能检查 状况酌情进行手工润滑。,保养方法,机械润滑注意事项：,1,2,3,a,69,2、手工润滑,a,70,2.手工润滑注意事项：按照产品说明的稀释比例配置润滑剂。盛装润滑剂的容器必须是清洁的，防止润滑剂的污染。容器装载器械，避免工作人员将手伸入溶液中摸索器械造成皮肤损伤。,保养方法,1,2,3,a,71,器械检查保养质量评价,a,72,内容：锅次锅号、清洗 程序、物品名称、数量、有无血渍、污垢、水 迹、锈蚀、损坏等。,清洗效果监测,记录备案,a,73,定期汇总、原因分析 内容：每月各类器械包,a,74,a,75,内镜问题的原因分析,书写不规范,2019年9月10日,a,76,内容：分析问题 改进流程 提高清洗、包装质量,措施干预、效果观察,a,77,安全.责任.感染控制永无止境，永远在路上！,a,78,谢谢聆听！,
