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1、国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF）及核心组合,成都市第一人民医院 康复医学科 夏璐,国际残疾、功能与健康分类简称国际功能分类2001年5月22日第54届世界卫生大会公布,ICF,World Health Organization Classification Assessment Surveys&Terminology Group,as the New Member in the WHO Family of International Classification
2、s,www.who.int/classification/icf,概述,1980年世界卫生组织（WHO）发布了“国际病损失能残障分类”（InternationalClassificationofImpairments，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH），它从残损、残疾和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。随着康复医学的发展，WHO对ICIDH做了进一步改进，以更好地描述功能和残疾状态，表述健康的概念，并于1996年修订ICIDH-2。2001年5月22日举行的第54界世界卫生大会正式通过国际功能、残疾和健康分类(InternationalClassi
3、ficationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF)ICF和ICD采用病因学分类的国际疾病分类第十版（ICD-10）与提供功能和残疾分类的ICF正在操作联合使用。ICD-10提供关于疾病、外伤或其他健康情况的“诊断”信息，而ICF提供了“功能”信息，补充和丰富了ICD-10的内容。两者联合使用可以提供更广泛、更有意义的表达方式，描述人群健康状态，并做出相关决策。,诊断工具,残损状态进行分类（病因）,健康状况的结果,生物-心理-社会医学模式,生物医学模式,国际功能分类,Associated Products,Main Classifications,Ada
4、ptations,ICD-10International Statistical Classification of Diseases&Related Health Problems,ICFInternational Classification of Functioning,Disability and Health,5,ICF的目的与意义,ICF及其临床评定量表可以用于了解及研究健康和与健康有关的状况、结果,并为认识这些状况提供科学的理论基础；ICF可以提供一种跨学科、跨领域的共同语言,用于描述健康和与健康有关的状况,从而可以改善在卫生保健工作者、研究人员、公共政策制定者以及公众,包括残疾
5、人等不同使用者间的交流；ICF可以与WHO分类家族的其他分类(如ICD)共同使用,从而提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的工具ICF为卫生信息系统提供一种全面系统的编码方法,对临床数据进行系统地编码和处理,为循证医学等新的医疗临床技术应用奠定了基础；ICF可以用于流行病学调查与健康管理,同时ICF还可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及不同时间的数据进行比较。,ICF成分的交互作用,健康状况（障碍或疾病）,身体功能和结构（受损）,活动(受限),参与(限制),环境因素,个人因素,7,ICF结构,ICF每一项可以逐级分类，级别数越高（如第三或第四级别），分类越具体，共有1454项条目
6、。举例说明：身体功能中第一级b2代表“疼痛”，第二级 b280代表“疼痛”下的“痛觉”，第三级b2801代表“痛觉”下的“身体单一部位疼痛”，第四级b28010代表“身体单一部位疼痛”下的“头和颈部疼痛”。个人因素由于其特异性原因，至今尚未分类。,ICF成分,身体功能和结构(function&structure),活动和参与(Activity&participation),环境因素(environment),阻碍促进（e）,功能（b）结构（s）,能力表现（d）,9,身体功能的一级限定值,没有限定值的编码是没有意义的,b210 视功能 b210.2中度问题,10,身体结构限定值的说明,11,活动
7、和参与的限定值编码方案,活动和参与使用两种限定值进行编码,12,环境因素的限定值,环境因素e110+2使用小数点表示阻碍因素，使用+号表示有利因素,xxx.0 无障碍因素xxx.1 轻度障碍因素xxx.2 中度障碍因素xxx.3 重度障碍因素xxx.4 完全障碍因素xxx.8 未特指因素xxx.9 不适用,xxx+0 无有利因素xxx+1 轻度有利因素xxx+2 中度有利因素xxx+3 充分有利因素xxx+4 完全有利因素xxx+8 未特指因素xxx.9 不适用,13,核心组合和简要核心组合,核心组合(coreset)是指在特定疾病和特定环境下，选出尽可能少的与功能、残疾和健康相关的ICF条目
8、。简要核心组合（briefcoreset）是为了临床应用，从核心组合提取出的最常用的条目。核心组合和简要核心组合是ICF进入实际应用的关键措施。目前已经得到研究认证的核心组合包括13类疾病：慢性全身性疼痛(Chronicwidespreadpain)、腰痛(Lowbackpain)、骨关节炎(Osteoarthritis)、骨质疏松症(Osteoporosis)、类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis)、缺血性心脏病(Chronicischemicheartdisease)、糖尿病(Diabetes)、肥胖(Obesity)、阻塞性肺疾病(Obstructivepulmonar
9、ydiseases)、抑郁(Depression)、乳腺癌(Breastcancer)、脑卒中(Stroke)、脊髓损伤(spinalcordinjury)等。,脑卒中完整版ICF核心组合,15,16,脊髓损伤的ICF评定,脊髓损伤亚急性期全套核心组合共包含162个条目（表25），分别为：104条二级水平，49个三级水平以及9个四级水平，104个二级水平条目反映亚急性期脊髓损伤患者典型的功能问题，如疼痛、感觉功能、血压、直肠和膀胱功能、肌力和肌张力。58个三级、四级水平是对14个二级水平种类的进一步分类，适用于所有水平的脊髓损伤患者。从内容上看，脊髓损伤ICF核心组合由63条身体功能条目、14
10、条身体结构条目，53条活动和参与条目以及32条环境因素组成。其中，ICF身体功能相关条目被全部涵盖；身体结构中的第二章（眼、耳和相关结构）、第三章（关于声音和语言的结构）以及第五章（消化、代谢和内分泌系统的相关结构）不在脊髓损伤全套ICF核心组合里；活动和参与以及环境因素中，除了第一章学习和应用知识及第二章自然环境和人为环境改造之外，其余都包含在内。,脊髓损伤的ICF评定,身体功能,身体结构,脊髓损伤的ICF评定,活动和参与,环境因素,脊髓损伤简要ICF核心组合,脊髓损伤患者简要ICF核心组合，包括25个二级水平条目，占全套核心组合二级水平条目的24%；8条身体功能条目（占全套核心组合二级水平
11、的22%）；3条身体结构条目（占全套核心组合二级水平的33%）；9条活动和参与条目（占全套核心组合二级水平的33%）；5条环境因素条目（占全套核心组合二级水平的16%）,骨关节炎的ICF评定,身体功能,身体结构,骨关节炎的ICF评定,活动和参与,环境因素,骨关节炎的ICF简要核心组合,简要ICF核心组合则包括13条二级水平条目，占全套核心组合二级水平条目的23%。其中3条身体功能条目，占全套核心组合身体功能部分条目的21%，3条身体结构条目占50%，3条活动和参与占16%以及4条环境因素占24%。,慢性疼痛的ICF评定,身体功能,身体结构,活动和参与,环境因素,慢性疼痛的ICF简要核心组合,简
12、要ICF核心组合包括22个二级水平条目，2个三级水平条目，其中9个属于身体功能，10个活动和参与以及5个环境因素。简要ICF核心组合中不含有身体结构成分。,类风湿性关节炎的ICF评定,身体功能,身体结构,类风湿性关节炎的ICF评定,活动和参与,环境因素,类风湿性关节炎的ICF简要核心组合,简要ICF核心组合由20个二级水平条目组成，其中5个身体功能，4身体结构，6个活动和参与以及5个环境因素。,骨质疏松症的ICF评定,身体功能,身体结构,骨质疏松症的ICF评定,活动和参与,环境因素,骨质疏松症的ICF简要核心组合,简要核心组合由12个二级水平条目组成，分别是4个身体功能，4个身体结构，3个活动和参与以及3个环境因素。,腰痛的ICF评定,身体功能,身体结构,腰痛的ICF评定,活动和参与,环境因素,腰痛的ICF简要核心组合,腰痛简要ICF核心组合由35个二级水平条目组成，分别为10个身体功能条目，3个身体结构条目，12个活动和参与条目以及10个环境因素条目。,
