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1、.,1,ICU患者外出检查的安全防范及急救,宁夏医学院附属医院ICU 陆永珍,.,2,病例介绍,患者男性48岁，以颈椎过伸性损伤并不完全瘫、右肩锁关节脱位术后收住，疑有多脏器栓塞，而转入我科加强治疗，该患者入科时神清，予面罩吸氧6升分，SpO291%，颈托固定，术区引流管1根引出血性液。次日外出行CT检查，返回途中（电梯口）出现意识丧失，呼之不应，面色苍白，呼吸变浅。就地急救成功遂转回科室加强监护治疗。,.,3,重要的两个方面,防 范 是 基 础,急 救 是 关 键,.,4,防范与急救涉及的相关问题,准备 外出检查人员及物品 途中医护人员需注意的问题 可能出现的紧急情况 急 救,.,5,转运前
2、,一、外出人员准备（医、护、家属、患者）二、外出物品准备,.,6,外出检查前人员准备,一、家属：通知家属，做好必要的告知义务。二、患者：解释、清理呼吸道，记录HR、R、SpO2为途中变化提供对比，三、工作人员（包括 医生、护士，必要时可 配护理员）,.,7,外出检查物品准备,一、急救药盒、便携式监护仪、氧气（袋或瓶）呼吸机（人工呼吸气囊或便携式呼吸机）输液设备 二、吸痰管、吸引装置（脚踏式吸引器或注射器）三、麻醉插管包、喉镜（必要时带病历）,.,8,外出检查其他准备,一、联系功能科室 二、通知开放绿色通道,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,
3、.,18,.,19,.,20,转运途中,医护人员需注意的问题 一、医师、护士所站位置要明确 二、患者的体位 三、持续监护，密切观察生命体征,.,21,转运途中,其他需要注意的问题 一、家属：解释，取得支持对稳定患者 情绪有一定作用 二、患者：给予人性化护理以消除紧张 心情，注意患者的安全与保暖。,.,22,急救,一、就地急救 二、请相关人员联系原科室其他医护人 员及所需抢救物品 三、病情稳定后即刻转回科室加强治疗,.,23,配合,一、准备吸痰物品 二、准备氧气、插管物品及呼吸机。三、准备抢救车及药品 四、开放绿色通道,.,24,患者可能出现的情况,一、气道痰液堵塞 二、SpO2下降、呼吸困难
4、三、坠落，脱管等。四、心跳、呼吸停止,.,25,一般情况的处理,一 吸痰，放气囊，加压通气。二、检查管路调整吸氧流量，辅助呼吸 三、检查接头重新连接，安全约束患者，必要时连床转运，尤其是肥胖患者,.,26,紧急情况的处理,一、管道脱落（气插管或胸引管）二、呼吸停止：辅助呼吸（人工或机械）二、心跳停止：立即抢救，并通知科室,.,27,脱管,插管未脱出声门 将插管再次插入气道，切忌立即拔管。观察R、HR，面色等有无缺氧症状。插管已脱出声门,.,28,导管脱出原因,1、患者体形肥胖、颈较短,插入时位置过浅;2、患者因疾病或对口插管不适应等,烦躁明显,配合 不良 3、固定不够牢固、翻身等动作致导管部分
5、脱出。,.,29,脱管判断：,1、缺氧及二氧化碳潴留的表现 2、自主呼吸微弱的患者呼吸频率明显增快,呼吸费力且人机对抗明显;3、患者心率、血压出现不同程度的升高等;4、呼出潮气量低于设置潮气量10%以上，5、听诊两肺呼吸音较低,但对称;吸痰管插入较不畅 6、导管口距门齿距离拉长;,.,30,插管脱出声门时如何处理,立即准备吸氧装置遵医嘱静推地塞米松后拔管、给氧密切观察HR，R，SpO2及呼吸节律，喉头水肿或痉挛等准备简易呼吸器准备再插管用物（麻醉车）及抢救车，随时准备再插管记录事件发生的时间、处理及结果等,.,31,总结,防范的目的是对可能发生的各种意外做好支持以便安全转运，既降低转运风险又可明确诊断。医务人员无论面对何种意外，工作都应有一定规律。应立即对意外快速评估、准确判断，果断采取必要的措施及急救，是成功转运的基本程序,.,32,停电的应急处理,见于电源插头脱落、突然停电。处理主要是立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给予人工通气以确保患者正常的通气功能，同时重新连接好电源。,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,谢谢,
