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1、IVUS基本图像分析,上海交通大学附属仁济医院卜 军,正常血管壁,内膜,血管壁,中膜,管腔,超声导管,两个前缘,0.30.5mm,病理血管壁,中膜,外膜,内膜,正常 vs.非正常（横截面）,正常 vs.非正常（纵截面）,血液“斑点”,分界,分辨,NS/造影剂,毗邻结构,动脉分支,心脏静脉,心包腔,心肌桥,前室间静脉-LAD,右侧,左侧,心肌桥,斑块的形态学 几何学特征,斑块大小与管腔狭窄,弥漫性分布,适应性扩张,血管重构,血管重构,血管重构,正性（扩张性）重构,负性（缩窄性）重构,重构指数：狭窄段EEM横截面积/参考段横截面积,重构指数1.05,重构指数0.95,A,B,C,Proximal
2、reference Lesion Distal reference,EEM=8.2mm2 EEM=6.4 mm2 EEM=7.8mm2,RI=0.80Negative Remodeling,RI=1.00Intermediate Remodeling,RI=1.31Positive Remodeling,EEM=18.1mm2 EEM=15.3 mm2 EEM=12.5mm2,EEM=20.0mm2 EEM=21.3 mm2 EEM=12.6mm2,偏心性 vs 向心性,偏心性,向心性,偏心性 vs 向心性,斑块偏心性（Eccentricity）：最大斑块厚度/最小斑块厚度向心性 最大斑块厚度
3、/最小斑块厚度2偏心性 最大斑块厚度/最小斑块厚度2,Concentric plaque,Eccentric plaque,四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑块和混合斑块 1）某一斑块成分80%总斑块面积 2）回声特性以外膜的回声为参考,斑块回声特性,斑块回声特性,混合斑块(Mixed Plaque),钙化斑块,致密回声斑块（”纤维”),低回声斑块（“软”）,Echolucent Plaque,0.3mm,30%of P+M,Attenuated Plaque,钙化角度,以管腔中心为圆点 以声影前缘为标准,浅层 vs.深层 钙化,以粥样斑块厚度的50%（1/2）处为界,IVUS C
4、ore Lab,斑块破裂,血管内超声（2011.3.29）,与血管分支相鉴别,150,100,参考节段,动脉瘤,动脉瘤(aneurysm),真性动脉瘤（True Aneurysm）,2 mm,0,10 mm,假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）,夹层(Dissection),内膜夹层（Intimal Dissection）中膜夹层（Medial Dissection）壁内血肿（Intramural Hematoma）壁周损伤（Perivascular Damage）,IVUS Core Lab,内膜夹层,中膜夹层,IVUS Core Lab,壁内血肿(Hematoma),血液在血管壁中层
5、的聚集,Pre,Post-Stent,壁周损伤,Dissection Hematoma,近端,远端,血 栓,腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂,1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别,不均一转动扭曲(NURD),导丝伪像,多重反射(Reverberations),European Heart Journal(1998)19,207229,冠脉壁的两个分界面：管腔内膜界面外弹力膜界面,IVUS基本测量,参考节段,正常血管内膜厚度 0.5 mm远端参考(NLS，normal-looking segment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考(NLS，normal-looking se
6、gment)病变或支架近端5mm内最接近正常的截面,近段参考,远段参考,管腔的测量,管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积 最小管腔横截面积 Minimum Lumen Area(MLA)最小和最大管腔直径：分别为经过管腔中心的最小和最大直径 MLD（Minimum Lumen Diameter）MaxLD（Maximum Lumen Diameter）,外弹力膜的测量,外弹力膜横截面积(EEM-CSA)：EEM边界包绕区域的面积 EEM CSA=“vessel area”最小和最大EEM直径：分别为经过EEM中心的最小和最大直径 Minimum Vessel Diameter Maximum
7、Vessel Diameter,斑块的测量,斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积 斑块面积+中膜面积（P&M Area）最大和最小斑块厚度：从经过管腔中心的直线上，斑块前缘至EEM的最大和最小距离,狭窄的分析,斑块负荷：斑块横截面积/EEM横截面积Plaque burden=Atheroma CSA(EEM CSA-lumen CSA)/EEM CSA斑块负荷表示的是斑块占EEM的比例，与管腔狭窄程度无关管腔面积狭窄率：（参考管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参考管腔横截面积Lumen area stenosis:(Reference lumen CSA-minimum lumen CS
8、A)/reference lumen CSA,The most important measurement is the minimum lumen CSA NOT the plaque burden,支架的测量,支架横截面积：支架边界包绕的面积最小支架横截面积：Minimum Stent Area(MSA)最小和最大支架直径：经过支架中心的最小直径/最大直径Minimum/Maximum Stent Diameter支架膨胀指数：最小支架横截面积/参考支架横截面积（支架近段、远端、最大或平均参考面积）支架膨胀良好/不良支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况支架贴壁良好/不良:指两者紧密结合，两者之
9、间无血流通行 经指引导管注射冲洗盐水或造影剂可以显示支架柱与血管壁之间有无血流信号，从而识别支架的贴壁情况,支 架,支架 带膜支架,“三明治”样的结构：多聚乙烯制成的膜,“Black hole”,（支架）内膜增生,支架膨胀不良(Underexpension),支架贴壁不良(Malapposition),IncompleteApposition,IncompleteExpansion,几层支架？1)1 2)2 3)3,2)2层支架,Stent 1,Stent 2,最可能的原因？1)Inadequate flushing 2)Bend in catheter 3)Calcified Plaque 4)Wrong Frequency,2)Bend in catheter（NURD）,NURD,当前支架的直径?1)2.0mm 2)2.5mm 3)3.0mm 4)4.5mm 5)4.0mm,1.0mm/div.,2)2.5 mm,1.0mm/div.,1mm,1mm,0.5mm,2,3,最可能是ACS患者的图像？,1,3,斑块破裂,Image#3,对这个病人可进行的较合适预处理的是？1)Balloon PTCA 2)旋磨 3)DCA 4)血栓抽吸,2)旋磨,180 degrees of superficial calcium,哪个是左主干影像？,左,右,Media,右侧,
