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1、OCT血管成像的原理和应用,梅州市人民医院眼科 余兆敏,光相干断层扫描（OCT）通过测量不同生物组织光反射，对组织内部结构完成断层成像；作为一种无创非侵入性医学成像技术，现已广泛应用于眼底疾病 的诊疗随访。在经历时域OCT、频域OCT等技术演进后新近推出的OCT血管成像（OCTA）技术无需注射造影剂即能安全快速地获得视网膜脉络膜微血管三维成像，是视网膜影像检查技术发展的又一里程碑。,前言,OCT的发展历程,OCT血管成像技术的基本原理,红细胞的移动会造成光反射性的改变,OCT血管成像技术的基本原理,分析同一位置、不同时间OCT扫描的信号变化全频幅概率算法探测到血流信息而显示为去相干信号,1、2
2、、5 位置为无血管的静态视网膜组织；3、4 位置为血管腔内有红细胞运动。同一位置先后二或四次扫描，1、2、5位置前后信号（幅值、相位）无变化3、4位置有红细胞运动，前后扫描获得信号（幅值、相位）具有差异。,进行高密度的3D扫描，获得不同断面的血流信号经软件处理显示为OCT-A影像,OCT血管成像技术的基本原理,表层视网膜（RNFL）,浅层视网膜（GCL）,浅层视网膜（IPL）,深层视网膜（INL）,深层视网膜（OPL）,无血管层（RPE&Bruch膜）,脉络膜毛细血管层,Sattlers层,Hallers层,清晰显示不同层次的血管网络,OCT血流成像的分层观察,血流OCT血管图像观察分层,An
3、gioPlex视网膜无血管区,AngioPlex深层视网膜,AngioPlex浅层视网膜,AngioPlex(3x3)彩色叠加图像,图例:浅层视网膜 深层视网膜 视网膜无血管区,AngioPlex断层图像中的血流,ILM-IPL,IPL-110um above RPE,29-49 beneath the RPE,ONL 70 above RPE,64-115 below the RPE Fit or Bruchs membrane,OMAG 分层设置,SRL,DRL,Avascular,Choriocapillaris,Choroid,默认分层设置,主要疾病应用糖尿病视网膜病变视网膜动静脉阻塞
4、CNV黄斑旁毛细血管扩张PCV。,病例报告之CNV,特发性CNV,患者信息：李某 45岁Vod:0.2,En-face,OCT断层图可见RPE下隆起、神经上皮脱离,Choriocapillaris,DRL,CNV,患者信息：于某某，56岁Vod:0.1,患者信息：于某某，56岁Vod:0.1,患者信息：潘某某，男，53岁，Vod:0.1（-12D）,mCNV,视网膜外层OCTA显示CNV的血管团形态，边界与OCT断层图中的神经上皮下高反射病灶严格对应,2023/1/17,18,2023/1/17,19,患者信息：陈某某，M，29 岁 Vos：0.1 眼底：Fuchs斑FFA：斑状淡高荧染色，边
5、界尚清,瘢痕化CNV,OCT：神经上皮下高反射团，无水肿、积液OCTA 二维血管图：CNV瘢痕对应区无血流信号，瘢痕上下方可见血流信号,PDR,FFA：视盘前见大量荧光渗漏OCTA 二维血管图：视盘前大量新生血管,患者信息：景某某，M，56 岁 Vos：0.02,2023/1/17,22,OCTA显示视盘区大量新生血管网,患者信息：严某某，女，27岁,Vod：FC病程2m伴高血压、高血脂及血液高凝状态,CRVO 伴视盘新生血管,病例报告之无灌注,BRVO,患者信息：陈某某，M，43 岁 Vos：0.3 眼底：黄斑上方黄白色渗出OCT：黄斑旁视网膜水肿,FFA：黄斑上方见微血管迂曲变形，点状荧光
6、渗漏OCTA 二维血管图：对应区域可见微血管迂曲变形，小片状无灌注,患者信息：徐某某，男，44岁 BRVO，朗沐2次，VA0.3,BRVO,深层视网膜缺血，无血管显示,2023/1/17,26,2023/1/17,27,视盘前新生血管,患者信息：刘某某，男，50 岁 OS Vod：FC,录像显示：OCT:视盘前见条形高反射条带；OCTA:VRI界面显示血流信号,CRVO,患者信息：陆某某，W，42 岁 Vos：0.2 眼底：火焰状出血，视盘前见增殖膜OCT：视盘前OCT可见牵拉的增殖膜,FFA：见视网膜大片无灌注，视盘前片状荧光渗漏OCTA：视网膜大片无灌注，视盘前可见清晰的新生血管,BRAO
7、,患者信息：秦某，M，64 岁 Vos：0.05 眼底：颞下支分支动脉可见白色小点OCT：对应OCT断层可见层间圆点状 高反射信号。,OCTA：颞下支动脉阻塞，阻塞后方区域呈无灌注,患者信息：李某某，男，54岁鼻咽癌放疗结束7年视力下降2周，Vod：0.3,放射性视网膜病变,OCTA显示视盘颞侧毛细血管无灌注暗区，对应区域OCT断层图显示神经上皮水肿,2023/1/17,32,OCTA视盘颞侧毛细血管无灌注暗区对应的OCT断层图显示神经上皮水肿,2023/1/17,33,视乳头鼻上、鼻下毛细血管无灌注暗区对应神经上皮内层萎缩,2023/1/17,34,Vos：0.1，OCTA显示无灌注区对应O
8、CT断层显示神经上皮层萎缩,2023/1/17,35,2023/1/17,36,患者信息：张某某，M，38 岁 病程8年 Vos：0.04 眼底：视网膜动脉白鞘，静脉白线样闭塞FA：后极血管不充盈，大片无灌注暗区OCTA：后极血管闭塞，大片区域无血流,葡萄膜炎伴血管闭塞 OS,Vod：0.12 眼底：黄斑处色素不均，血管未见明显异常FA：黄斑颗粒状淡高荧OCTA：黄斑周围血管闭塞，大片区域无血流,葡萄膜炎伴血管闭塞 OD,病例报告之微血管形态改变,旁中心凹毛细血管扩张,患者信息：吴某某，男，45岁视力下降数月余，Vos：0.4,OD,OS,双眼黄斑拱环扩大，拱环血管扩张，毛细血管Drop ou
9、t,并可见异常连接血管。左眼尤甚,2023/1/17,患者信息：俞某某，女，39岁 Vod 0.05（-3D）Vos 0.3(-4.75D),OCT显示：双眼神经上皮外层劈裂；右眼内板层孔 左眼外板层孔,黄斑劈裂,2023/1/17,双眼视网膜内层OCTA血管图显示：双眼黄斑区拱环扩大,2023/1/17,患者信息：刘某某，女，63岁 Vod 0.2,DR,OCTA血管图,FFA,2023/1/17,2023/1/17,43,视网膜大动脉瘤,患者信息：徐某某，女，65岁 Vos：0.2,2023/1/17,44,患者信息：仲某某，男，42 岁 Vod：0.8FFA：视盘血管拥挤、扭曲、较粗大但
10、 无荧光渗漏OCTA：视盘血管呈高亮血流信号,视盘血管襻,2023/1/17,45,高度近视视网膜劈裂,患者信息：闵某某，女，48 岁 Vod：0.05 OCTA断层图及二维图：视网膜内层见团状 高血流信号,对病人无伤害，安全快速比起造影检查时间短，数秒即可获得图像。对于无渗漏病变仍可精确呈现病变血管可随意选择要看的视网膜血管层次，血管细节分辨率比造影高。检查操作非常简单。无检查禁忌症。,OCTA的优点,无法观察到渗漏、池染、着染等征象目前成像范围太小血液流速超出范围（过快或过慢）则血管无法显示投射伪迹 浅层血流运动信号投射到深层致 密组织上产生的投影效果。这种真假血流信号在这些 投射位置的混
11、合重叠，易造成图像识别判读干扰,1/17/2023,47,OCTA的局限性,总结,全新的影像模式，无创、快速、清晰观察不同层次的眼底血管形态目前主要用于后极部异常血管的观察分析，在疾病随访中优势明显具有很高的分辨率，可以清晰显示微小的视网膜毛细血管，并能精准分层OCT-A必须与传统造影、OCT等多种成像模式相结合来得出最后的诊断,1、正确认识OCT血管成像技术的临床应用价值 王敏 周瑶 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031 中华实验眼科杂志2016年34卷12期1057-1060页ISTICPKUCAEMBase 2、认识光相干断层扫描血管成像技术特色，提升光相干断层扫描血管成像
12、技术临床应用水平 黎晓新石璇 中华眼底病杂志,2017,33(01):3-6.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.01.0023、对比|OCT血流成像与眼底荧光血管造影 绳峰 解玉军http:/angiography:the next era of OCT technology emergesJ.Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina,2014,45(5):360.DOI:10.3928/23258160-20140925-01.5、JiaY,TanO,TokayerJ,et al.Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomographyJ.Opt Express,2012,20(4):4710-4725.DOI:10.1364/OE.20.004710.所用病例图片均由蔡司血流成像OCT Cirrus HD-5000采集本人和蔡司公司无任何经济关系。,参考文献,谢谢！,
