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1、精选,1,上消化道出血急救与护理,消化内科,朱红,精选,2,概念,?,它是常见的急症，,?,指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十,二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃,空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，,?,一般在数小时内失血量,1000ml,或循环血量的,20%,?,中医称血证（呕血）。,精选,3,?,主要内容,?,病因,?,临床表现,?,病情观察,?,急救措施,?,护理措施,?,健康宣教,精选,4,病因,一,、上胃肠道疾病,二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破,裂出血,三、上消化道邻近器官或组织的疾病,四、全身性疾病,精选,5,病因,一,、上胃肠道疾病,1.,食管疾病和损伤,反流性
2、食管炎、食管癌、食管溃疡,、,器械检查或异物引起损伤、,放射性损伤,、强酸和强碱引起,化学性损伤,。,2.,胃,、十二指肠疾病,消化性溃疡、急慢性胃炎,、胃,癌、急性胃扩张,。,精选,6,病因,二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破,裂出血,（,1,）肝硬化,（,2,）门静脉阻塞,门静脉炎、门静脉血栓形成,精选,7,病因,三、上消化道邻近器官或组织的疾病,(1),胆道出血：,胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,肝癌,肝脓肿或,肝血管病变破裂,(2),胰腺疾病累及十二指肠：,胰腺脓肿,胰腺炎,胰腺癌,等,精选,8,病因,四、全身性疾病,(1),血液病：,白血病,再生障碍性贫血,血友病等,(2),尿毒症,(
3、3),结缔组织病：,SLE,(4),应激性溃疡：,严重感染,手术,创伤,休克,脑血管,意外等,(5),急性感染性疾病：,流行性出血热,精选,9,?,临床表现,一、呕血与黑便,二,、,失血性周围循环衰竭,三,、,氮质血症,四,、,发热,五,、,血象,精选,10,?,临床表现,一、呕血与黑便,（,1,）急性大量出血表现为呕血,(,出血颜色,可分为咖啡,色或鲜红色,),（,2,）慢性小量出血为粪便潜血阳性,部位,粪便颜色,胃肠道,黑粪或柏油样粪便,十二指肠,紫红色,（出血速度过快时,在肠道停留时间短）,右半结肠,鲜红色,精选,11,临床表现,二,、,失血性周围循环衰竭,病人可出现头昏、,心悸、乏力、
4、出汗、口渴等一系列组织缺血,表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少，,静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。,精选,12,临床表现,三,、,氮质血症,可分为肠原性、肾性和,肾前性氮质血症,3,种。,四,、,发热,大量出血后，多数病人在,24,小时内常出现低热。发热的原因由于血,容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因,素导致体温调节中枢的功能障碍。,精选,13,临床表现,五,、,血象,出血早期血象检查无变化，,经,34h,后，因组织液渗入血管内，使血,液稀释，才出现失血性贫血的血象改变,.,出血,24h,内网织红细胞即见增高,出血停,止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续,升高。,精选,14,病情观
5、察,一、出血量的观察,二、一般观察,精选,15,病情观察,一、出血量的观察,大便潜血（,+,）：出血至少,5ml,一次黑便：,出血至少,50ml,呕血：,出血至少,250ml,柏油便,：,出血量为,500ml,1000ml.,失血性休克：,数小时内出血量超过,1000ml,精选,16,病情观察,二、一般观察,1,观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,2,在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每,15,30min,测脉搏、血压。,3,观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、,质、量。,4.24,小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。,5,有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医,师
6、对症处理并做好记录。,精选,17,?,急救措施,一、补充血容量,二、,上消化道大量出血的止血处理,精选,18,?,急救措施,一、补充血容量,迅速建立静脉通路,（以,留置针粗血管,为佳，,必要时先普通针穿刺，再,留置针穿刺，以二至三条,通路为佳）,，尽快补充血,容量，用,5,葡萄糖、生理,盐水或血浆代用品，大量,出血时应及时配血、备血，,准备双气囊三腔管备用。,精选,19,急救措施,二、,上消化道大量出血的止血处理,1.,胃内降温,通过胃管以,10,14,冰水反复灌,洗胃腔而使胃降温,.,从而可使血管收缩、血流,减少,从而达到止血目的,.,2.,口服止血剂,采用血管收缩剂如去甲肾上腺,素,8mg
7、,加于冰盐水,150ml,分次口服，可使出血,的小动脉强烈收缩而止血。,精选,20,3.,抑制胃酸分泌和保护胃粘膜,4.,内镜直视下止血,5.,食管静脉曲张出血的非外科手术治疗,(1),气囊压迫,(2),降低门脉压力的药物，如生长抑素,（思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严,格掌握滴速，使用微量泵，,过快可出现,心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐,精选,21,?,护理措施,?,一、加强基础护理,?,二、症状护理,?,三、,三腔二囊管压迫止血的护理,?,四、,对症护理,精选,22,?,护理措施,?,一、加强基础护理,1,体位护理,：出血期卧床休息，随着病情的好,转，逐渐增加活动量。,精选,23,2,饮食
8、护理,：严重呕血或明显出血时，,必须禁食，,24 h,后如不继续出血，可给,少量温热流质易消化的饮食，病情稳定,后，指导患者要定时定量，少食多餐，,避免进食粗糙、,生冷、,辛辣等刺激性食物，同,时要禁烟、酒、浓茶和,咖啡；,精选,24,3,口腔护理,：每次呕血后,，及时做好口腔护理，减,少口腔中的血腥味，以免,再次引起恶心。,4,皮肤护理,:,保持皮肤清洁及床铺清洁干燥，呕,血、便后及时清洁用物。,精选,25,5,安全护理,：嘱咐患者坐起、站起时动作缓,慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休,息并告知护士，必要时由护士陪同或改为,床上排泄，,并用床栏加以保护。,精选,26,6,心理护理：,护士要
9、与,患者建立良好的互相信,任的治疗性人际关系,医护人员从容的态度、,亲切的语言、沉着、冷,静、熟练的操作，可给,患者以安全感，解除患,者精神紧张及恐惧心理，,有益于良好护患关系的,建立和进一步治疗的配,合。,精选,27,?,护理措施,?,二、症状护理,1.,呕血的护理,：,（,1,）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一,侧，必要时准备负压吸引器。,（,2,）观察出血情况，并记录颜色、量。,（,3,）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉,通畅。,精选,28,?,2.,便血的护理,：,便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便,后应缓慢站立。,3.,疼痛的护理,（,1,）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程,度，及时
10、通知医师。,（,2,）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药,物。,4.,发热的护理,：遵医嘱给予输液及抗炎药,物，定时观察体温变化情况。,精选,29,护理措施,三、,三腔二囊管压迫止血的护理,三腔二囊管压迫止血的护理,(,新,).ppt,精选,30,护理措施,四、,对症护理,发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神,紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、及,吗啡。,精选,31,?,健康宣教,1,保持良好的心境和乐观主义精神，正确对,待疾病。,2,注意饮食卫生和饮食的规律避免粗糙刺激,性食物、合理安排作息时间。,精选,32,3,适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓,茶、咖啡等对胃有刺激的食物。,4,病人及家属
11、应学会识别出血征象及应急措,施：出现头晕、心悸不适，或呕血黑便时，,立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；,立即送医院治疗。,5,治疗原发病。,精选,33,?,6,、遵医嘱准确服药，对可诱发或加重溃,疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌,用（如阿斯匹林、利血平、复方丹参片、,芬必得等）；,精选,34,患者出现大出血时,护士守护在病人身边，,绝对卧床，头偏向一侧。,立即通知医生，,准备抢救药品,物品,迅速建立有效的静脉,通路。,保持呼吸道通畅及时,清理血污。,安慰患者减轻心理负,担。,密切观察病情变，准,确记录出入量监测生,命体征,遵医嘱执行各种止血治,疗（三腔二囊管压迫止,血，止血药，冰去肾液,口服,),认真做好记录，加,强巡视，交班。,精选,35,谢,谢！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,
