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1、下肢静脉造影周口永兴医院 周艳娇,1,2,（一）下肢浅静脉 1、足部浅静脉 2、小隐静脉 3、大隐静脉,3,4,5,（二）下肢深静脉 1、足部深静脉 2、小腿深静脉（1）胫前静脉（2）胫后静脉（3）腓静脉（4）胫腓干（5）腘静脉,6,7,8,胫前静脉起自足背静脉网,9,胫后静脉起自足底内、外静脉,10,11,（三）大腿深静脉（1）股静脉（2）股深静脉（3）股总静脉,12,13,14,15,（四）肌肉静脉1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉,16,腓肠肌静脉：内侧腓肠肌静脉（），位于小腿上内后方（A 正位，B 侧位）,17,比目鱼肌静脉：呈长条状，略带棱形，数量较多（）A 正位，B 侧位,18,19
2、,20,（五）交通静脉1、直接交通静脉 2、间接交通静脉,21,22,23,小腿间接交通静脉：小腿内上方，连接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间（）。,24,造影方法,1、造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作。,25,造影方法,2、患者平卧于X线诊视床上，取头高足低30斜立位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流行。,26,造影方法,3、用79号头皮针向远心端穿刺足背浅静脉。先静脉注射地塞米松510mg，以防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在23
3、分钟内用手推或压力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%76%的泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀释）。,27,造影方法,4、在电视监视下，快速分段摄取小腿正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片，及骨盆正位片。,28,造影方法,5、造影完毕后，拔出穿刺针，压迫35分钟止血，留观病人1530分钟。造影剂过敏反应往往难以预料，故血管造影机房内应备有良好的抢救设备和急救药物，以便及时抢救。,29,股静脉及其瓣膜的形态和功能（1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于 1.3cm。（2）股静脉瓣膜数：自股深静脉
4、开口至股静脉与 股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。（3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。（4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。（5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。,30,正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态和功能应符合下述标准：（1）股静脉宽径，男性1.4cm，女性 1.3cm。（2）股静脉瓣膜数2，外形呈对称二瓣型。（3）瓣窦宽径与静脉宽径比值1.2。（4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透 亮带。,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,静脉造影的假象及其识别（1）静脉充盈缺损或充盈不全假象（2）
5、静脉闭塞假象（3）静脉狭窄假象,43,44,45,46,一、髂-股静脉血栓形成【X线表现】（1）造影剂在股总静脉平面突然中断（2）同侧髂外和股总静脉大都不显影（3）大量侧支循环形成,47,48,【诊断要点】突然出现的一侧下肢明显肿胀，伴有同侧髂窝和大腿近端内侧疼痛。静脉造影显示造影剂至股总静脉平面完全阻断和髂静脉不显影，伴侧支循环形成的X线征象。,49,二、股静脉血栓形成【定义】局限于股静脉的血栓形成，髂静脉及腘静脉和小腿深静脉均未累及。【X线表现】（1）股静脉充盈缺损或完全闭塞，股深静脉和浅静脉显影并扩张。（2）股静脉部分或完全再通时，可见股静脉管壁毛糙、管腔粗细不一和造影剂密度不均匀，瓣膜
6、影残缺不全或消失。,50,51,【诊断要点】大腿肿胀并有胀痛，静脉造影显示股静脉内充盈缺损、闭塞或静脉再通伴静脉瓣膜破坏等X线征象。,52,腿深静脉血栓形成【X线表现】（1）腘静脉腔内充盈缺损或静脉闭塞，于其两侧常见线条状细小及扭曲的静脉。（2）胫、腓静脉血栓形成时，常可见到胫、腓静脉内充盈缺损，或造影剂突然中断而经小腿深静脉间的交通静脉迂曲上行。（3）小腿肌肉静脉窦血栓形成通常见于比目鱼肌静脉，有时表现为充盈缺损，但更多的表现为肌肉静脉窦完全闭塞而不显影。,53,54,【诊断要点】突然出现的小腿踝部或小腿浮肿，伴有行走时疼痛加剧。下肢静脉造影显示血栓形成位于腘、胫、腓静脉或小腿肌肉静脉窦。,
7、55,全下肢深静脉血栓形成【X线表现】（1）全下肢深静脉，包括髂静脉全部不显影，或显示较长一段的静脉腔内持久充盈缺损。（2）股深静脉常显影，其远端往往在膝关节平面与部分显影的腘静脉或小腿深静脉相连接。（3）整个下肢，尤其在大腿段出现不规则的细小浅静脉网。,56,（4）大隐静脉扩张，且成为下肢静脉回流的主要干道，故其近端属支往往迂曲扩张。（5）小隐静脉大都也显示扩张，于小腿正位相中表现为胫、腓骨之间一支扩张，外形僵直的静脉干，在膝关节平面以上向大腿内侧斜行并汇入扩张的大隐静脉，使小隐静脉与大隐静脉沟通。侧位见该静脉位于大腿后缘皮下。（6）髂静脉显影的状况类似髂静脉血栓形成。,57,58,【诊断要
8、点】全下肢急剧肿胀和严重疼痛，经下肢静脉造影出现全下肢包括髂静脉血栓形成的X线征象时可以确定诊断。髂-股静脉血栓形成时，有时临床症状与全下肢血栓形成类似，但经静脉造影可见股静脉及其远端深静脉主干皆显影，至股总静脉平面突然中断，以此可与全下肢深静脉血栓形成相鉴别。,59,四肢静脉瘤【定义】四肢静脉瘤为四肢深或浅静脉的局限性囊状瘤样扩张，是一种少见的周围血管疾病。【临床表现】肢体皮下的浅静脉瘤，主要临床表现为蓝色囊状肿块，其上覆盖的皮肤色泽正常，加压后可完全消退，并与肢体姿势有关。,60,【X线表现】在下肢者，可经足背浅静脉穿刺作下肢静脉顺行造影。静脉瘤可为单发或多发，表现为深或浅静脉主干局限性囊状扩张或多发性囊状扩张，其边缘光整，密度均匀，其近与远端的静脉均无异常改变。,61,62,【诊断要点】临床上出现肢体局限性可压缩的囊状扩张或膨隆，并与肢体位置密切相关，静脉造影显示深或浅静脉主干的局限性或多发性囊状扩张即可明确诊断。,63,2023/1/17,64,.,
