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1、,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展中山大学附属第一医院肝胆外科彭宝岗,胆管癌的特点胆管癌近年来在世界范围内,发生率有明显增高的趋势其起病隐匿、病情进展快、恶性程度高缺乏有效的早期诊断手段,病人就诊时往往已经是中晚期各种治疗效果不理想,病人预后差,胆管癌的发病因素(一)年龄:65%病人65岁Opisthorchis pierini infection原发性硬化性胆管炎Primary sclerosing cholangitis终生发病率515%Anomalous biliary-Pancreatic malformation华支睾吸虫Choledochal cystsThorotrast胆
2、管结石:5%10%发Liver cirrhosis病率;患者13合并结石胆管囊性扩张症:Caroli Pr相病:终生发病率7%HI infection其吸致癌剂、肝吸虫Hepatitis B virus infection慢性伤寒帶菌Biliary tract-entenic drainage procedureEnvironmental or occupational toxinexposure-dioxin,polyvinyl chlorideDiabetesPatel T Nat Clin Pract GastroenterolHepatol.2019,胆管癌的常见症状无痛性黄疸:90%
3、腹痛和体重减轻35%皮肤瘙痒:26%急性胆管炎:10%肝脏、胆囊肿大:罕见abdominal pain,实验室检查(一)血清学检查:ALP,GGT,TB,DBin,均非特异肿瘤学指标:CA199,CEA,CA-125,少用指标包括:CA242、CA50、RCAS、DU-PAN2等合并PSC时,CA19-9100u/L诊断胆管癌的敏感性和特异性分别为38%-89%和50%-98%,无PSC时敏感性为53%Nichols JC.Mayo Clin Proc 1993Lim JH.Abdom Imaging 2019,实验室检查(二)联合指标诊断价值CA199100U/ml并L-650pg/ml,敏
4、感性和准确率分别为80%和76%CA199+40CEA400,阳性预测价值高达100%,敏感性和特异性分别为67%和100%;CEA52ug/,如CA199180U/L,敏感性和特异性均达到100%Ramage JK.Gastroentrology 2019Siqueira E.Gastrointest Endosc 2019Tangkijvanich P Hepatogastroenterology 2019,影像学检查(一)B超+超声造影动脉期:病灶中心部分呈门脉期:周边高回声环消退病灶中心不均匀低增强部分低增强持续且范围扩大,(二)MRCPVI MRCP-Volume mipStandard mrcp-Radial SlabSIGNAL VOID AT CONFLUENCEMAIN HEPATIC DUCTSRY DRAINAGEDISTAL COMMONBILE DU,(三)胆管癌CT显像及胆道重建门部胆管癌肝门区肿瘤,肝内胆管扩展PTC造影十CT胆道三维成像,(四)经皮肝穿刺胆管造影PTC,
