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1、.,1,妇女常见病的预防及治疗,.,2,妇女常见病普查的重要性,定期进行妇女病的普查普治，能够及早发现和及时治疗妇女常见病和多发病，减少妇女病的发病率，并且可以及时控制某些疾病的进一步发展，降低死亡率，保障妇女健康，提高广大妇女的健康水平和生活质量。,.,3,妇女病普查的目的,目的就是为了及早发现疾病，及时治疗，以提高广大妇女的健康水平。普查普治工作，主要以防治宫颈癌、乳腺癌为重点，同时对其它妇女常见病进行及时诊治。近40年来，由于开展了普查普治，做到了宫颈癌和乳腺癌早发现、早诊断、早治疗，减少了晚期癌的发病率，提高了治愈率，降低了死亡率。,.,4,普查的好处,对普查时发现的简单常见疾病，如炎
2、症、宫颈小息肉等，可在检查的同时给予治疗。及时治疗，简化手续，减少时间，省时省力省钱。,.,5,宫颈癌的防治,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。在我国，发病率占女性生殖器恶性肿瘤的第一位，在女性恶性肿瘤死亡率中居第二位，严重威胁广大妇女的健康。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为5055岁。（梅艳芳 陈圆圆）,.,6,宫颈癌发病相关因素,1.性行为及分娩次数 性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产与宫颈癌发生密切相关。初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁以上的两倍。2.病毒感染
3、人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌主要危险因素。以HPV-16及18型最常见。单纯疱疹病毒型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。3.其它 应用避孕套避孕法者危险性下降。吸烟可抑制机体免疫功能，增加感染效应，有促癌可能。,.,7,宫颈癌发病人群,1.性生活过早2.早孕多产或多次人工流产3.自己或性伴侣有多个性伴侣4.曾经或正患有生殖道HPV感染5.有或曾经患有其它性病6.吸烟、吸毒和营养不良7.内分泌紊乱或免疫力低下的妇女,.,8,宫颈癌的临床表现,阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血。老年患者则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。阴道排液：多
4、数有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期可有大量泔水样或脓性恶臭白带。晚期症状：尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛和贫血、恶病质等全身衰竭症状。,.,9,宫颈癌的诊断,1.宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法 巴氏五级分类法是一种分级诊断的报告方式。TBS系统是描述性细胞病理学诊断的报告方式。巴氏级及以上，TBS分类中有上皮细胞异常时，均应重复刮片检查并行阴道镜下宫颈活组织检查。,.,10,液基薄层细胞学（TCT）检测适应人群,1.所有有性生活2年以上的妇女；21岁以上的已婚妇女或家族有病变者；2.性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴；3.口服避孕药、吸烟、多孕
5、早产、社会经济地位低下、营养不良等；4.细菌、病毒、衣原体和支原体等各种微生物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)；5.内分泌紊乱、免疫功能低下等。,.,11,2.碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色区说明缺乏糖原，可为炎性或有其他病变区。在碘不染色区取材行活检，可提高诊断率。3.阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏级以上、TBS法鳞状上皮内病变，均应在阴道镜下观察宫颈表面病变状况，在可疑癌变区行活组织检查，提高诊断准确率。,.,12,4.宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈无明显癌变可疑区时，可在鳞-柱交接部的3、6、9、12点4处取材或行碘试验、阴道镜观察
6、可疑病变区取材作病理检查；宫颈有明显病灶，可直接在癌变区取材。宫颈刮片阳性、宫颈光滑或活检阴性，应用小挂匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。,.,13,5.宫颈锥切术 宫颈刮片检查多次阳性，而宫颈活检阴性；或活检为原位癌需确诊者，均应作宫颈锥切送病理组织学检查。锥切可用冷刀切除、LEEP刀；宫颈组织应作连续病理切片（24-36张）检查。病理检查确诊为宫颈癌（病理诊断为金标准）后，根据具体情况作X线胸片检查，静脉肾盂造影，膀胱镜及直肠镜检查等，依据检查结果确定临床分期及相应的治疗。,.,14,宫颈癌处理,应根据临床分期、年龄、全身情况结合医院医疗技术水平及设备条件综合考虑，制定治疗方案，选用适宜措施
7、，重视个别对待及首次治疗。主要治疗方法为手术、放疗及化疗，亦可根据具体情况配合应用。,.,15,宫颈癌治疗,.,16,宫颈病变专科的临床路径,.,17,宫颈癌随访,宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%80%在2年内；盆腔内局部复发占70%，远处转移为30%。随访内容应包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规等。故治疗后2年内每3个月复查1次；35年内每6个月1次；第6年开始每年复查1次。,.,18,宫颈癌的预防,普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育，是降低宫颈癌发病率的有效措施，注意及重视高危因素及高危人群，有异常症状者应及时就医。积极治疗宫颈疾病（糜烂，裂伤）及性传播疾病；早期
8、发现及诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）患者，阻断浸润性宫颈癌发生。,.,19,健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌普查普治，作到早期发现，早期诊断，早期治疗。30岁以上妇女初诊均应常规作宫颈刮片检查，异常者应进一步处理。HPV预防性疫苗的应用（20062016年是HPV疫苗的时代）,.,20,乳腺癌的预防及治疗,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占妇女癌症中的第一或第二位，并呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。可通过普查早期发现，早期治疗，提高其生存率。乳房检查也列为妇女病普查的常规检查内容。,.,21,乳腺癌的高危因素,有乳腺癌家族史，发病危险性是普通人群的23倍既往
9、有乳腺良性肿瘤史未生育第一胎足月妊娠30岁月经初潮12岁或绝经在55岁以后进食过量的动物脂肪，营养过剩、肥胖、绝经后体重超重长期滥用使用雌激素,.,22,乳腺癌发病年龄,20岁前本病少见20岁以后发病率迅速上升4050岁较高绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关,.,23,乳腺癌临床表现,早期：无意中发现乳房无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易被推动。（良性肿瘤边界清楚，活动度大，发展缓慢）随着肿瘤增大，乳房局部隆起酒窝征乳头扁平、回缩、凹陷肿块继续增大真皮水肿（“桔皮样”改变）,.,24,如何进行乳腺癌筛查,1.自我检查：自生育年龄起每月应
10、自我检查1次，2040岁妇女最少每3年到医院进行1次检查2.乳腺x线检查：是最重要的早期发现方法，使用钼靶x线机，通过对微小钙化灶的发现，可检出约一半不能触及肿块的乳腺癌。50岁以上妇女应每年进行1次乳腺x线检查，有明显乳腺癌发生危险者应在35岁以前进行x线检查,.,25,3.乳腺彩色多普勒超声：可弥补x线未能发现的乳腺肿块4.磁共振成像：较x线检查有更高的特异性。费用昂贵不适用大规模人群普查,.,26,乳腺癌诊断流程,一、乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）1.乳腺彩超乳腺增生定期随访良性病变手术切除或随访不能确定手术活检（如诊断恶性）治疗恶性病灶手术活检（如诊断恶性）治疗,.,2
11、7,2.乳腺X线摄影未见阳性征象随诊良性病灶征象手术切除或随诊可疑或具有恶性征象手术活检（证实恶性）治疗钙化灶有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊。,.,28,3.手术活检二、乳头溢液 转有条件医院乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查,.,29,乳腺癌治疗流程,一、原位癌1.小叶原位癌三苯氧胺（5年）+定期随访2.导管原位癌 肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除,.,30,二、浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前 化疗）1.根治术、改良根治术切除乳房+腋窝淋巴 结清扫2.保乳手术保留乳房+腋窝淋巴结清扫三、分叶状肿瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）,.,31,乳腺癌治
12、疗后随访,1.临床体检:每3月一次，共两年；每6个月一次，共3年；其后每一年一次。2.乳腺超声：每6个月一次。3.乳腺钼靶照相：每年一次。4.胸片：每年一次。5.腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。,.,32,6.对存在腋窝淋巴结4个以上转移等高危因素患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。7.血常规，血生化、在有条件做的医院也可进行乳腺癌标志物的检测，每6个月一次，3年后改为每年一次。8.应用三苯氧胺的病人盆腔检查，每年一次。,.,33,妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目,“两癌”筛查已被列为重大公共卫生服务项目，2009年国家已启动,.,34,基本公共卫生中的健
13、康教育,宣传普及中国公民健康素养66条对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育开展合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、改善睡眠、限盐、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式开展乳腺癌、宫颈癌等重点疾病健康教育,.,35,普查的宣传组织工作,宣传工作 普查前组织各种形式的动员宣传活动，宣传普查工作的重要意义。使其认识到重要性，提高保健意识、消除顾虑、自觉参加普查普治，提高接受检查的比率（达90%）组织工作 普查普治工作一定要在有关部门（工会、妇联）的领导下及统一的计划下有组织地进行,.,36,妇女卫生保健健康教育,妇女保健健康教育是卫生保健工作重要组成部分，人人应该
14、享有初级卫生保健。初级卫生保健包括：（1）增加必要的营养物质和供应充足的安全水；（2）基本的环境卫生；（3）妇幼保健，包括计划生育；（4）主要传染病的预防接种；（5）地方病预防和控制；（6）关于目前主要卫生问题及其预防、控制方法的宣传教育；（7）常见病和创伤的恰当处理；（8）促进精神卫生；（9）提供基本药物。,.,37,心理保健,心理健康的三原则：1.心理与环境的同一性 心理是客观现实的反应，任何正常的心理活动和行为均应与客观环境保持一致。2.心理与行为的整统性 一个人的认识、体验、情感、意志、行为在自身是一个完整和协调一致的统一体。3.人格的稳定性 人格（个性）是个人在长期的生活经历过程中形
15、成的独特的个性心理特征。具有相对的稳定性，在没有重大变故的情况下，一般是不易改变的，如果有改变，说明他的心理行为偏离了正常轨道，就要考虑他是否出现异常。,.,38,心理健康水平的评估：,1.适应能力 对环境（自然环境和社会环境）的适应能力是人赖以生存的基本条件。“适者生存”是生物进化的普遍规律。人并不只是被动的适应，而要在实践中能动地改造环境以满足自身的需要，但毕竟不能左右自己生存的环境（生活环境，工作性质，工作环境，人际关系，个体内环境等）。被动的适应和主动的适应，都是必要的和不可避免的。,.,39,2.耐受力 对精神刺激或压力的承受力和抵抗力统称为耐受力。3.控制力 自我控制和调节的能力。4.意识水平5.社会交往能力6.康复力,.,40,结束语,让我们共同努力，撑起临汾市妇女的一片蓝天,.,41,谢谢,/10/29,.,42,
