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1、2023/1/17,-,1,痢疾,广州中医药大学内科教研室,易思,2023/1/17,-,2,概述,（一）定义：痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。,2023/1/17,-,3,内经称本病为“肠噼”。素问大阴阳明论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，.阴受之则入五脏，.入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠噼”。难经谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。金匮要略称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般
2、泄泻，为后世医家所接受。,（二）源流,2023/1/17,-,4,唐孙思邈千金要方称本病为滞下，立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论，立方一百零二首。宋严用和严氏济生方正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿用至今。元朱丹溪丹溪心法痢篇指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出：“壮实病宜下，虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢,2023/1/17,-,5,现代医学的细菌性痢疾，阿米巴痢疾属于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治。,（三）范围,202
3、3/1/17,-,6,证候特征,痢疾为外感传染疾病，典型痢疾是以腹 痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便等为主症。危重者常在泻痢未出现之前，即有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐。部分可呈慢性迁延状态，病程可长达数年反复不愈。,2023/1/17,-,7,病因病机,（一）病因、外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。、误食不洁食物；或过食肥甘厚味，生冷瓜果，损伤脾胃。,2023/1/17,-,8,暑.湿.热.邪 外感 阳虚-寒湿积滞 寒湿痢 疫毒之气 交阻 邪滞于肠 不洁食物 肠道 气血壅滞 饮食 肥甘厚味 阳盛-湿热壅滞 湿热痢 生冷瓜果 湿热传入营血疫毒痢 正气内虚 脾胃虚寒-虚寒痢 日久不愈 抗邪力弱
4、正虚邪恋-休息痢,（二）病理,2023/1/17,-,9,诊断,（一）病史、饮食不洁史；、有与痢疾病人接触史。（二）典型的临床表现：腹痛、泄泻、大便里急后重，排赤白脓血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢。,2023/1/17,-,10,（三）实验室粪便检查可见红、白细胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。,2023/1/17,-,11,鉴别诊断 痢疾 泄泻,相同皆为外感时邪内伤饮食而发病，都有腹痛大便次数增多。病机：痢疾肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证，泄泻脾胃运化失常，清浊不分，传导失职升降失调临床
5、表现：痢疾下利赤白脓血，里急后重，下利不爽。泄泻大便溏薄，或如清水泻下爽利，完谷不化，甚或滑脱不禁。,2023/1/17,-,12,辨证论治,（一）辨证要点、辨痢色痢下白色，或为粘冻，或涕液状者，一般属寒，属病在气分，病较浅。痢下赤色，或纯血鲜红者，一般属热、属火、属血，病较深。痢下赤白相兼者，一般属热者多，为气 血俱受邪，深浅皆及。赤白相兼如鱼脑（脓血状）者属热，而赤少白多者可属寒。痢下紫黑色，为瘀血；痢下深黄，秽臭为热；痢下浅淡而不甚臭为寒。,2023/1/17,-,13,、辨邪正盛衰下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较轻；下痢次数逐渐减少，而反见腹胀如鼓，呕吐少食，烦躁口渴，气急息粗
6、，甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象。下痢，噤口不食，到口即吐，勺水难饮，精神萎顿,或见呃逆者，为胃气将败。下痢不止，脓血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，身冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。,2023/1/17,-,14,（二）治疗原则 痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞，而气血失于流畅，故去滞、调气、和血为治疗痢疾的基本原则。,2023/1/17,-,15,（三）分证论治,、湿热痢症状：腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白 脓血，腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短少，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肠化湿导滞，调气行血。方药：芍药汤,2023/1/17,-,16,、疫毒痢 症状：起病急骤，高热、呕吐，继而大
7、便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显著，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大 小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。治法：清热解毒，凉血 方药：白头翁汤合芍药汤,2023/1/17,-,17,、寒湿痢 症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。治法：温中燥湿，调气和血 方药：不换金正气散,2023/1/17,-,18,、虚寒痢 症状：久痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉细弱。若病情进展，可伴有脱肛下坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脱不
8、禁。治法：温补脾胃，收涩固脱 方药：轻症：附子理中汤 重症：桃花汤合真人养脏汤,2023/1/17,-,19,、休息痢 症状：久痢，下痢时作时止，缠绵难愈，腹胀食少，倦怠嗜卧，每因饮食不当，或起居不慎，或受外邪，或过度劳累，或思虑郁息而诱发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，里急后重，舌质淡苔腻，脉虚数。治法：温中清肠，佐以调气化滞 方药：连理汤,2023/1/17,-,20,、噤口痢：症状：下痢不能进食或呕不能食，其证有虚有实，往往虚实夹杂。实证：下痢兼有呕逆胸闷，纳呆口秽，舌苔黄腻，脉滑数。虚证：下痢兼有呕恶不食，食入即吐，肌肉 消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。治法：实证：泄热和胃苦辛通降 虚证：健脾和胃 方药：实证：开噤散加减 虚证：六君子汤加减,2023/1/17,-,21,预防与调摄,痢疾是一种急性肠道传染病，搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇，预防病从口入，对控制痢疾的传播和流行，有十分重要意义。,
