中医基础理论防治原则课件.ppt

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1、第八章防 治 原 则,第一节预 防（治未病）,预防是指采取一定措施防止疾病发生与传变（加重）。预防是医疗工作的首要任务，预防即是“治未病”。素问四气调神大论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”提出了“治未病”思想，强调“防患于未然”。丹溪心法：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。”,中医学强调预防为主，主张“治未病”，对于强壮身体，增强抗病能力，防止疾病的发生，从而达到延年益寿的目的，具有十分重要的意义。治未病，包括未病先防和既病

2、防变两个方面。,治未病,未病先防,既病防变,提高正气抗邪能力,避免邪气侵害,早期诊断治疗,先安未受邪之地,一、未病先防 未病先防，就是在疾病发生之前，采取措施，做好预防，防止疾病发生。疾病的发生，关系到正邪两方面，邪气入侵是疾病发生的重要条件，而正气不足则是发病的根本原因。既然疾病发生与邪正相关，所以未病先防就必须从邪正入手。一方面提高正气，增强抗病能力；另一方面避免邪气侵害。,提高正气 抗邪能力 未 病 先 防 避免邪气 侵害,调摄精神,锻炼形体,起居有节,药物预防及人工免疫,（一）提高正气，增强抗病能力 正气的盛衰取决于体质的强弱和精神状态。因此，调神练形，增强体质，扶助正气，是提高人体抗

3、病能力的关键。具体原则如下：1、调摄精神 精神情志，影响人体生理功能和病理变化，情绪好坏与疾病的发生与发展密切相关。素问上古天真论：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”（志闲而少欲，心安而不惧）,2、锻炼形体 经常参加适度的体育锻炼，可以增强体质，预防疾病。传统的健身方法很多，如太极拳、气功、武术、体操等，对于增强体质，预防疾病，都有积极作用。3、起居有节 饮食有节、起居有常、劳逸适度，才能保持精力旺盛，身体健康，防止疾病的发生。,4、药物预防和人工免疫 服用药物，或应用药物，可起到一定的预防作用 素问遗篇刺法论：“小金丹，服十粒，无疫干也。”端午节，门挂菖蒲剑，路洒雄黄酒；用苍术、白

4、芷烟熏避秽；用贯仲、板蓝根、大青叶预防流感、流脑和腮腺炎；用茵陈、栀子预防肝炎等。人工免疫，十六世纪发明的人痘接种法，预防天花，是人工免疫的先驱，为后世免疫学的发展做出了重要贡献。,（二）避其邪气，防止病邪侵害 病邪入侵是导致疾病发生的重要条件，因此，避免病邪的入侵是预防疾病的重要环节。内经中有“虚邪贼风，避之有时”及“避其毒气”的记载。具体措施有讲究卫生、保护环境、防止水源和食物的污染等；疫病流行时，要尽量减少在公共场所的活动以及采取必要的隔离措施等。,二、既病防变 既病防变，是指疾病发生以后，积极采取措施，防止疾病的传变（加重）。未病先防是最理想的，但如果疾病已经发生，则应早期诊断，早期治

5、疗，防止疾病传变，使疾病治愈于初期阶段。在治病过程中的防微杜渐思想，是中医预防的一个特点，是“治未病”的重要组成部分。,（一）早期诊治 疾病初期，病情轻浅，正气未衰，较易治疗。倘若延误，病邪就会由表入里，病情由轻变重，以致病情危笃，难以治疗。因此，既病之后，就要争取及早诊治，防止疾病由浅入深，由轻变重。素问阴阳应象大论：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”,（二）先安未受邪之地 疾病传变，有规律可循，“移皆有次”，只有掌握疾病发生发展规律及其传变途径，根据疾病的传变规律，及时而适当地采取防治措施，才能有效地阻止病邪的传

6、变，控制病情的发展，利于疾病的痊愈。叶天士治疗胃阴不足，在甘寒养胃药中，加入咸寒滋肾阴之品，临证指南医案提出了“务必先安未受邪之地”的既病防变的思想。,难经七十七难：“上工治未病，中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”金匮要略：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”临床据此传变规律，常在治肝的同时，配合健运脾胃之法，是既病防变原则的具体应用。,第二节 治 则,治则，治疗疾病的原则和法则。中医治疗疾病的原则是在整体观念和辨证论治指导下制定的，对于临床立法、选方

7、、用药，具有指导意义。治法，治疗疾病的具体方法。,治则与治法不同，治则是指导治疗方法的总则，而治疗方法是治则的具体体现。治则与治法，又是不可分割的两个部分，二者既有联系，又有区别。治则是用以指导治疗的总则，是确立治疗方法的理论依据，具有原则性和普遍性意义。治法是在治则指导下制定的治疗疾病的具体方法，治法是具体的，是灵活多样的，但治法总是从属于一定的治则。扶正祛邪是治则，在治则指导下，临床可根据不同的病证，采用益气、助阳、养阴、补血或发汗、催吐、泻下等具体治疗方法。,中医学的治疗原则主要包括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调理气血、调整脏腑关系、三因（因时、因地、因人）制宜（六大治疗原则）。（内经

8、中提出的“因势利导”、乘势利导）,一、治病求本 治病求本是指在治疗疾病时必须寻求出疾病的本质，并针对疾病本质进行治疗。“治病求本”出自素问阴阳应象大论的“凡治病必求于本”。,本是疾病的本质，实际上就是证候，是疾病发展过程中某一阶段的病理概括，是疾病病因、病性、病位和邪正力量对比的反映。治病求本，就是辨证论治。症状是疾病的现象，是疾病本质的外在表现，只有透过现象看到本质，找出疾病的根本原因，并针对着疾病的根本原因去进行治疗，才是治疗疾病的基本原则。临床运用治病求本，必须正确掌握“治标治本”和“正治反治”。,（一）治标治本 治病必当求本，而不应治标。内经作者根据标本在疾病发展过程中轻重缓急的变化，

9、提出了治标与治本的原则。标本是一个相对概念,具有多种含义，在医学中用以说明疾病过程中各种矛盾的主次关系。正气为本，邪气为标；病因为本，疾病为标；先病为本，后病为标；本质为本，现象为标。素问标本病传论：“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。”,治标治本应分清急则治其标、缓则治其本和标本兼治三个方面。1、急则治其标 急则治其标是指标病甚急，影响及生命或影响及本病的治疗时，要先治其标，后治其本。（权宜之计）例如，大出血患者，出血为标（现象），而引起出血的原因为本（本质），由于大出血危及生命，所以无论出血的原因是什么，均应采取应急措施，先止血以治标，待血止以后，再治其本。素问标本病传论说的“中满”

10、、“大小不利”应先治其标，后治其本。,2、缓则治其本 缓则治其本是指标缓，强调治本，是对慢性病或急性病恢复期的治疗原则。例如，肺痨咳嗽，咳嗽为标，肺肾阴虚为本，当咳嗽不甚时（既不影响生命，也不影响工作和休息），治疗时不用止咳的方法治其标，而应滋养肺肾之阴治其本。风寒表证，疼痛不著，则强调发散风寒。,3、标本兼治 标本兼治是指标本并重，若单治其标，则影响其本，而单治其本，则影响其标，故应标本兼治。例如，虚人感冒，若单用解表（发散），则有损伤正气之忧，而单用扶正，则有闭门留寇之虞，难以两全，此时应补虚解表，标本兼治。,（二）正治反治1、正治 概念：正治，是指逆着疾病现象（证候性质）而治的方法，又称

11、逆治。（逆者正治）适应证：现象与本质是相同的疾病。由于现象与本质相同，所以逆其现象而治，就是逆其本质而治。正治法是临床上经常用的一种治疗方法。（称为正治的原因，可能是一为好理解，二为最常用。）,正治法有四，分别为“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”。（对于治则和治法，要掌握含义、适应证、举例。）（1）寒者热之 含义：寒者热之是指用温热的方法治疗具有真寒之象的疾病。适用证：寒病见寒象的病变。,（2）热者寒之 含义：热者寒之是指用寒凉的方法治疗具有真热之象的疾病。适用证：热病见热象的病变。（3）虚则补之 含义：虚则补之是指用补益的方法治疗具有真虚之象的疾病。适用证：虚病见虚象的病

12、变。（4）实则泻之 含义：实则泻之是指用攻邪方法药治疗具有真实之象的疾病。适用证：实病见实象的病变。,2、反治 概念：反治，是指顺从疾病假象而治的一种治疗方法，又称从治。（从者反治）适应证：现象与本质相反（不相一致）的病变。由于现象与本质相反，顺从假象而治，就是逆其本质而治。正治和反治都是逆着本质而治，属于治病求本的范畴。（称为反治的原因，可能是不易理解，反常应用。）,本质寒,现象 真象寒象,温热,假热假象现象,逆其本质,相同,相反,逆治，逆其现象,从治，顺从假象,反治法有四种，分别为热因热用、寒因寒用、塞因塞用和通因通用。（1）热因热用 概念：以热治热，是指用温热方法治疗具有假热现象的疾病。

13、（顺从假热而用温热）适应证：真寒假热证，阴盛格阳。例如：格阳证。（2）寒因寒用 概念：以寒治寒，是指用寒凉方法治疗具有假寒现象的疾病。（顺从假寒而用寒凉）适应证：真热假寒证，阳盛格阴。例如：热厥证。,（3）塞因塞用（闭塞不通，补益）概念：以补开塞，用补益方法治疗虚性闭塞不通（假实）的疾病。（顺从假实而用补益）适用证：真虚假实，因虚所致的闭塞不通。举例：脾虚腹胀、血虚闭经、津亏便秘、气虚便秘。（4）通因通用（通利）概念：以通治通，是指用通利方法治疗实性通泻（假虚）的疾病。（顺从假虚而用攻邪）适用证：真实假虚，因实引起的通泻。举例：食积腹泻、热结旁流、瘀血漏下、膀胱湿热。消导 攻下 活血 利湿,伤

14、寒论：“少阴病，下利清水，色青者，心下必痛，口干者，宜下之。”温疫论大便：“热结旁流者，以胃家实，内热壅闭，先大便秘结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度，或十数度。宜大承气汤，得结粪而利止；服汤不得结粪，仍下利并臭水，及所进汤药，因大肠邪胜，失其传送之职，知邪犹在也，病必不减，宜更下之。”伤寒六书：“治患心下鞕痛，下利纯清水，谵语，发渴，身热。庸医不识此证，但见下利便呼为漏底伤寒，而用热药止之，就如抱薪救火，误人死者多矣。殊不知此因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非内寒而利，乃日逐自饮汤药而利也，直急下之，名曰结热利证；身有热者，宜用此汤；身无热者，用前六乙顺气汤。”（黄龙汤）,反佐 前人著作

15、中，也有将反佐列入反治者，故附作说明。反佐不属于反治。称为反治，要具备两项因素，一是要有假象，二是要顺从假象而治。反佐有两种情况，一为服药反佐，防止拒药；二为配伍反佐。均不涉及假象，也无从谈及反治。,二、扶正祛邪 在疾病发展过程中，邪正之间的盛衰变化，不仅决定着疾病的虚实，而且还决定着疾病的转归。邪胜正衰则病进，正胜邪去则病退。所以在治疗疾病时，就要扶助正气，祛除邪气。,（一）扶正祛邪的概念 扶正，即是扶助正气。祛邪，即是祛除病邪。扶正祛邪的关系：正复邪自去，邪去正自安（复）。,（二）扶正祛邪的应用原则（注意事项）运用扶正祛邪的治则，一定要注意“扶正不留邪，祛邪不伤正”。仲景汗法，微似汗出为佳

16、。桂枝汤方后注：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法。”）,（三）具体应用（扶正不留邪，祛邪不伤正）1、扶正 含义：单用扶正。虚则补之，益气，养血，滋阴，助阳。适用证：虚证（正气不足，邪气已尽）。2、祛邪 含义：单用祛邪。实则泻之，发汗，催吐，泻下。适用证：实证（邪气亢盛，正气不衰）。3、扶正祛邪兼用 含义：扶正和祛邪同时应用。适用证：虚实夹（错）杂证。虚中夹实，扶正为主，兼用祛邪。实中夹虚，祛邪为主，兼用扶正。,4、先祛邪后扶正 含义：先用祛邪，后用扶正。适用证：虚实夹杂证，

17、以邪盛为主，治当祛邪为主而兼用扶正；但证情复杂，若兼用扶正，有碍祛邪；先用祛邪，不伤正气。（正气虽虚，尚耐攻伐。）如瘀血出血，引起血虚；阳虚水泛，凌心射肺。5、先扶正后祛邪 含义：先用扶正，后用祛邪。适用证：虚实夹杂证，以正虚为主，治当扶正为主而兼用祛邪；但证情复杂，若兼用祛邪，损伤正气；先用扶正，不碍祛邪。如脾虚虫积；胸痹心阳暴脱。,三、调整阴阳 疾病发生，由根本言，为阴阳失调。“一阴一阳之谓道”，偏胜偏衰之谓疾。所以，调整阴阳，恢复阴阳协调平衡，就是治疗疾病的基本原则。太过者泻之，不及者补之，使失调的阴阳，恢复到协调平衡的状态，疾病就会得以痊愈。素问至真要大论：“谨察阴阳所在而调之，以平为

18、期。”,（一）损其偏胜 损其偏胜适应于阴阳偏胜的病理变化。阴阳偏胜，即阴或阳的一方偏胜，为有余之证。故应采用“损其有余”，“损其偏胜”，“实则泻之”的方法。1、阳偏胜，应以寒凉的方法损其偏胜之阳，称为“热者寒之”；由于“阳胜则阴病”，阳热盛易伤阴液，还应酌情配伍补阴的方法。2、阴偏胜，应以温热的方法损其偏胜之阴，称为“寒者热之”；由于“阴胜则阳病”，阴寒盛易伤阳气，还应酌情配伍补阳的方法。对阳盛格阴，真热假寒，应“寒因寒用”。（寒热真假，真热假寒，为阳偏盛。而真寒假热，为阳偏衰，应“热因热用”。）,（二）补其偏衰 补其偏衰适应于阴阳偏衰的病理变化。阴阳偏衰，即阴或阳的一方不足，为虚损不足之证，

19、故应采用“补其不足”，“补其偏衰”，“虚则补之”的方法。1、阴偏衰，补阴。古人称之为滋阴以制阳。王冰称为“壮水之主，以制阳光”。素问“阳病治阴”。（诸寒之而热者，取之阴；）2、阳偏衰，补阳。古人称之为补阳以抑阴。王冰称为“益火之源，以消阴翳”。素问“阴病治阳”。（热之而寒者，取之阳。）3、阴阳两虚，则应阴阳双补。,阴中求阳，阳中求阴 张介宾（景岳）根据阴阳互根互用的原理，提出了阴中求阳，阳中求阴的治法。景岳全书新方八阵补略：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。在补阳的基础上配伍补阴的方法，称为阴中求阳，是治疗阳虚的方法。在补阴的基础上

20、配伍补阳的方法，称为阳中求阴，是治疗阴虚的方法。,阴阳是辨证的总纲，疾病的各种变化均可用阴阳失调加以概括，表里出入，上下升降，寒热进退，邪正虚实，营卫不和，气血失常等，均属阴阳失调的具体表现。从广泛意义来讲，解表攻里，越上引下，升清降浊，寒热温清，虚实补泻，调和营卫，调理气血，都属于调整阴阳的范围。“致中和”素问阴阳应象大论：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。”,四、调理气血关系（气血关系的临床意义）气能生血临床意义：治疗血虚时，在补

21、血的基础上，必须配伍补气药物，达到补气生血目的。当归补血汤。气能行血临床意义：治疗血行异常，必须分别配伍应用补气、行气、降气的药物，是气能行血理论的具体应用。（调气在治血之先）气能摄血临床意义：治疗气虚引起的出血，必须配伍补气药物，达到补气摄血的目的。血能载气临床意义：治疗大出血，血止后，因“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，故多用益气固脱之法。,五、调整脏腑功能,六、因时、因地、因人制宜（三因）（一）因时制宜 概念：根据季节气候的不同特点来制定适宜的治疗方法（考虑处方用药的原则）。季节不同，自然特性不同，病证不同，治疗不同。举例：1、感冒的治疗。春季感冒，多为风温感冒，宜用辛凉解表；夏季

22、感冒，多为暑湿感冒，宜用清暑化湿；冬季感冒，多为风寒感冒，宜用辛温解表。2、应用汗法，考虑季节。素问六元正纪大论：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”。,（二）因地制宜 概念：根据不同地区的特点来制定适宜的治疗方法。（考虑处方用药的原则）地区不同，气候及生活习惯各异，生理特性和病变特点也不相同，所以在治疗用药时必须根据当地环境而有所变化。举例：北方燥寒，宜用温热；南方湿热，宜用苦寒。,素问五常政大论：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”（西北之人，易患外寒内热，散寒清里；东南之士，腠理疏松，阳气外泄，易生内寒，收涩温里。）素问异法方宜论：“一病而治各不同

23、，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”,（三）因人制宜 概念：根据患者年龄、性别、体质和生活习惯的不同来制定适宜的治疗方法（考虑处方用药的原则）。1、年龄 年龄不同，气血盈亏、生理特性、病理特点也各不相同，治疗用药也应有所区别。老年生机减退，精气已亏，为病多虚，治疗时多用补益，而慎用泻法。（老年慎泻）小儿气血未充，生机旺盛，脏腑娇嫩，患病易虚易实，易寒易热，忌投峻攻，少用补益。（少年慎补）,温疫论老少异治论：“三春旱草，得水滋荣，残腊枯枝，虽灌弗泽。凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复也。不比少年，气血生机甚捷，其气勃然，但得邪气一除

24、，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补，何况误用也。亦有年高禀厚，年少赋薄者，又当从权，勿以常论。”,2、性别 性别不同，生理特点也不相同，妇女有经、带、胎、产等生理情况，治疗用药应加以考虑。如在妊娠期，对峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，当禁用或慎用。3、体质 体质有强弱、寒热（阴阳）和肥瘦不同，治疗时应有所考虑。如阳盛或阴虚之体，当慎用温热之剂；而阳虚或阴盛之体，当慎用寒凉之药。4、生活习惯,复习思考题一、治未病（预防）各项措施的从属关系，选择题；未病先防、既病防变，解词；未病先防的具体措施，简答题。二、治疗原则（一）治病求本，解词；治标治本、正治反治及各项内容的从属关系、适应证，选择题；正治、反治、八个治法，解词；治标治本，简答题；正治的四个方法，简答题；反治及四个方法，简答题，附以举例，问答题。（二）扶正祛邪：五个应用及适应证，简答或问答题。（三）调整阴阳：用阴阳学说，指导治疗部分。（四）三因制宜：因时、因地、因人制宜，解词；三个概念，附以举例，问答题；举例、原文，选择题。（五）寒热真假、虚实真假是如何产生的？采用的治疗方法是什么？,