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1、2023/1/17,1,中医外科学,上篇 总论,2023/1/17,2,中医外科学发展概况,2023/1/17,3,中医外科范围和疾病命名及分类释义,周礼天官：疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡（伤科）。元 危亦林世医得效方辟正骨兼金镞科，分立外科与伤科。明 汪机外科理例：“以其痈疽、疮疡皆见于外，故以外科名之。”,中医外科范围,2023/1/17,4,中医外科范围和疾病命名及分类释义,生于人的体表，能够用肉眼直接诊察到的，有局部症状可凭的疾病。包括痈、疽、疔、疖、发、流注、流痰、瘰疬、乳房病、瘿瘤、岩、皮肤病、肛肠病、虫兽咬伤、水火烫伤；眼、耳、鼻、咽喉（舌、唇、齿）等（现有眼、耳鼻喉、口腔专科）
2、。,中医外科范围,2023/1/17,5,中医外科范围和疾病命名及分类释义,以部位命名 如颈痈、背疽、手发背。以穴位命名 如人中疔、委中毒。以脏腑命名 如肠痈、肺痈、肝。以病因命名 如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。以症状命名 如红丝疔、麻风、白屑风、乳头破碎、漏。以形态命名 如岩、蛇头疔、鹅掌风。以颜色命名 如白癜风、丹毒、青蛇毒。以疾病特性命名 如烂疔、流注、瘰疬。以范围大小命名 如小者为疖、大的为痈、更大为发。以传染性命名 如疫疔。,疾病命名,2023/1/17,6,中医外科范围和疾病命名及分类释义,一、总纲类疡（外疡）一切外科疾病的总称。疡科（外科）、疡医（外科医生）。疮疡 广义：一切体
3、表浅显外科疾患的总称。狭义：感染引起的体表化脓性疾病。肿疡 一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡 一切外科疾病溃破的疮面。,分类释义,2023/1/17,7,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类 痈 外痈：生于体表皮肉之间的急性化脓性 炎症，范围在69cm。内痈：生于脏腑的脓肿。有头疽 初起既有粟粒状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散，溃破后状如 蜂窝，范围930cm。,分类释义,2023/1/17,8,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类 发 痈之大者为发。特点：发生于皮下组织 疏松部位，突然红肿蔓延成片，灼热疼 痛，35日皮肤湿烂，随即色黑腐溃，或中软不溃。疖 生于皮肤表浅
4、的急性化脓性疾病。局部 有红肿热痛，突起根浅，肿势局限，范 围3cm左右，易脓易溃，出脓即愈。,分类释义,2023/1/17,9,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类疔 发病迅速而且危险性较大的急性化脓性 疾病，多发生在颜面、手足等部位，可 造成损筋伤骨，或引起走黄危及生命。无头疽 是发生于骨与关节间的急性化脓性 疾病。局部漫肿皮色不变，疼痛彻 骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋 骨。,分类释义,2023/1/17,10,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类流注 是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部而发生的转移性多发性脓肿。初起漫肿微痛,结块不甚显著，皮色如常，发无定处，此处未
5、愈，他处又起，容易走串。丹毒 是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染。发于头面部称抱头火丹，腰胯部称内发丹毒，下肢称流火。,分类释义,2023/1/17,11,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类走黄 由疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。内陷 凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内攻脏腑而引起的全身性化脓性感染。,分类释义,2023/1/17,12,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类瘰疬 发生在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位的结核累累如串珠状的疾病。性质为冷证（阴证），并与痨症有关。淋巴结结核。流痰 是发于骨关节间的疾病。起病缓慢，化脓亦迟，溃后
6、脓水清稀，或夹有败絮状物质，不易愈合，每多损伤筋骨而形成残疾。骨关节结核。发于膝关节部 鹤膝流痰；发于髋关节部 环跳流痰。,分类释义,2023/1/17,13,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类疫疔 疮形中黑凹陷，形如脐状的一种急性传染病，多见于畜牧业或皮毛制革工作者。古称鱼脐疔，现称疫疔。皮肤炭疽烂疔 发生在皮肉间容易腐烂，病势急暴的急性感染性疾病。气性坏疽,分类释义,2023/1/17,14,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类结核 泛指一切皮肉之间的圆形肿块。臁疮 是发生在小腿下1/3踝骨上10cm内外臁处的慢性溃疡。下肢慢性溃疡。,分类释义,2023/1/17,15,
7、中医外科范围和疾病命名及分类释义,三、皮肤病类疮 皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后溃烂的疾 病统称疮。（黄水疮、疥疮）疳 粘膜发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓 液不多的疾病。（口疳、牙疳、下疳）斑 凡皮肤色素改变称为斑。“有色点而无 头粒者。”（雀斑、汗斑、黧黑斑）疹 凡皮肤间起发的丘疹性疾病称为疹。“浮小而有头粒者。”（痱子、痤疮）,分类释义,2023/1/17,16,中医外科范围和疾病命名及分类释义,三、皮肤病类疒 皮肤上的汗疹称为疒。（白疒）痘 皮肤上内含浆液的小水疱称为痘。（水痘）癣 凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病称为癣。牛皮癣（神经性皮炎）、湿癣（湿疹）、干癣（慢性湿疹）、圆癣（体癣、股
8、癣）,分类释义,2023/1/17,17,中医外科范围和疾病命名及分类释义,三、皮肤病类疥 具有传染性的皮损为丘疹性的皮肤并或 全身性剧痒的皮肤病称为疥。疥疮、干疥（皮肤瘙痒症）疣 生于皮肤浅表的良性赘生物。寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣、丝状疣。,分类释义,2023/1/17,18,中医外科范围和疾病命名及分类释义,四、肛门病类痔 凡肛门和耳鼻孔窍等处有小肉突起者都可称痔。(耳痔、鼻痔、内痔、外痔，以肛门部较多见，故归肛门类病)漏 凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止如滴漏的病变称为漏。包括：*体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口 瘘管(肛漏）*深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有一个外
9、口 窦道（乳漏）,分类释义,2023/1/17,19,中医外科范围和疾病命名及分类释义,四、肛门病类肛裂 肛管内深及全层皮肤的棱形裂口。肛痈 肛门周围的急性化脓性炎症。溃后久不收口，大多形成肛瘘。肛门直肠周围脓肿脱肛 直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。,分类释义,2023/1/17,20,中医外科范围和疾病命名及分类释义,五、肿瘤类瘿 发生在颈前如缨络之状的肿块性疾病。（气瘿、肉瘿、石瘿）甲状腺疾病瘤 凡瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织中，聚而成形，结成块物称为瘤。（气瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤）,分类释义,2023/1/17,21,中医外科范围和疾病命
10、名及分类释义,五、肿瘤类岩 肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口形如岩穴的称为岩。（乳岩、肾岩、唇岩）恶性肿瘤失荣 颈部的恶性肿瘤。常发生于颈部两侧或耳前后，肿块坚硬如石，推之不移，后期患者消瘦，状如树木失去荣华，枝枯皮焦故名。颈部淋巴结继发或原发性恶性肿瘤。,分类释义,2023/1/17,22,中医外科范围和疾病命名及分类释义,五、肿瘤类翻花疮 皮肤肿瘤，以其病损部位溃破之后，不能愈合，胬肉突出，疮口外翻，似花蕊头大根小，一旦碰伤，流血不止。皮肤鳞状上皮癌、基底细胞癌、良性乳头状瘤。锁肛痔 直肠内肿物阻塞肛道，引起肛门狭窄，如块物锁住肛门者称之。肛管直肠癌晚期,分类释义,2023/1
11、/17,23,中医外科范围和疾病命名及分类释义,六、其他类风 以风取名的外科疾病多与风邪有关，多为其病较急，发展较快的急性疾病。毒 以毒取名的外科疾病很多且病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病，现已少用。痰 以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃皮色转为暗红，溃后或处粘液，或脓中夹有败絮状物质等表现。结核性疾病、腺体性囊肿性疾病。8,分类释义,2023/1/17,24,外科疾病的病因病机,致病因素,一、外感六淫邪毒六淫邪毒 风、寒、暑、湿、燥、火。六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热 生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。外科心法要诀“痈疽原是火毒
12、生”。,2023/1/17,25,外科疾病的病因病机,致病因素,二、感受特殊之毒 虫毒 蛇毒 疯犬毒 药毒 食物毒 疫毒,2023/1/17,26,外科疾病的病因病机,致病因素,、三、外来伤害 跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤；外伤后再感毒邪 破伤风、手足疔疮；损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常 脱疽。,2023/1/17,27,外科疾病的病因病机,致病因素,、四、情志内伤 由情志内伤所致的外科疾病，其患部 大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经 循行部位。常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。,2023/1/17,28,外科疾病的病因病机,致病因素,五、饮食不节 恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，易致痈、有
13、头疽、疔疮，“膏粱之变，足生大丁”湿热火毒内生。内痔，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”粉刺、酒皶鼻。过食醇酒炙煿，辛辣刺激。,2023/1/17,29,外科疾病的病因病机,致病因素,六、房室损伤早婚、房地产食过度、妇女生育过多 伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调。小儿先天不足，肾精不充。肾虚骨空，病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。,2023/1/17,30,外科疾病的病因病机,致病因素,外科疾病的致病因素与发病部位的联系 上部 风温、风热。风性上行中部 气郁、火郁。气或多发于中下部 寒湿、湿热。湿性趋下,2023/1/17,31,外科疾病的病因病机,发病机理,外科疾病总的发病机理 致病因素
14、气血凝滞 人体营气不从局部红肿热痛 经络阻塞 功能障碍 全身症状 经络传导 脏腑功能失调,2023/1/17,32,外科疾病的辨病与辨证,中医外科诊疗特点：辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。在外科领域中，辨病尤为重要。四诊 望、闻、问、切 辨病辨证的重要手段,2023/1/17,33,外科疾病的辨病与辨证,辨阴证阳证,阳证 阴证 皮肤颜色 红活焮赤 紫暗或皮色不变皮肤温度 灼热 不热或微热肿形高度 形势高起 平坦下陷肿胀范围 局限 不局限 根脚收束 根脚散漫肿块硬度 软硬适度 坚硬如石 潰后渐消 或柔软如棉 疼痛感觉 比较剧烈 不痛、隐痛、痠痛或抽痛脓液稀稠 稠厚 稀薄或纯血水,2023/1/17,34,外科疾病的辨病与辨证,辨阴证阳证,阳证 阴证 发病缓急 急 慢病位深浅 皮肉 筋骨病程长短 较短 较长全身症状 初起有 初起无 潰后症状渐消 潰脓后更甚预后顺逆 易消易潰易敛 难消难潰难敛,2023/1/17,35,外科疾病的辨病与辨证,辨阴证阳证,
