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1、.,1,子宫脱垂的中医治疗,.,2,一、定义,子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外 常合并:阴道前壁膨出（膀胱膨出）阴道后壁膨出（直肠膨出）,.,3,子宫正常位置的维持,骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈9001000交角即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿阴道方向下垂当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位,.,4,.,5,二、子宫脱垂的分型,（1）度：指宫颈外口水平低于
2、坐骨棘水平，未达到处女膜缘，宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。（2）度 指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。度子宫脱垂又分轻、重两型：度轻型 子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。度重型 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。（3）度；子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。,.,6,.,7,三、子宫脱垂的症状,最明显的症状是白带增多，有时呈黄脓样或血水状。常有下坠感及腰酸背痛，尤其腰骶深部更甚，但该处并无压痛点。这是子宫下垂，牵拉其周
3、围的支持组织，以及继发的盆腔瘀血所造成的。与此同时，下腹部、阴道、外阴部出现坠胀感。久站、行走以及劳动时症状加重，平卧则可减轻，甚至消失便秘、腹胀、大便困难。当子宫度、度脱垂时，阴道后壁亦可膨出，直肠随之膨出，呈S状弯曲，大便则不能顺利通过，造成便秘、排便困难。有时弯曲过度，气也难通过，即造成腹胀。阴道内脱出块物。、度子宫脱垂者，子宫颈及子宫体即脱出于阴道口外，平卧时可回纳。溢尿及尿频、尿急、尿痛。当咳嗽、打喷嚏、大笑或行走时，尿液会不由自主地由尿道口溢出。受尿液的经常刺激，外阴可继发炎症，变得红、肿、痛、痒。解尿不畅，有些病人必须翘起屁股，用力挤才能解出小便。,.,8,四、子宫脱垂的病因,1
4、.分娩损伤是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。2.腹压增加产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。3.先天发育异常未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。4.营养不良营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。5.衰老卵
5、巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。,.,9,中医认为，子宫脱垂是由于气虚下陷、肾虚、带脉失约、冲任虚损，损伤胞络及肾气，而使子宫失于维系所致。,.,10,五、中医辨证治疗,气虚证 主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，阴道壁松弛膨出，劳则加重，小腹下坠；身倦懒言，面色不华，四肢乏力，小便频数，带下量多，质稀色淡；舌淡苔薄，脉缓弱。治法：补中益气，升阳举陷 方药：补中益气汤加减,.,11,五、中医辨证治疗,（2）肾虚证 主要证候：子宫下移，日久不愈；头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，小腹下坠；小便频数，入夜尤甚，带下清稀；舌淡红，脉沉弱。治
6、法：补肾固脱，益气升提。方药：大补元煎加减,.,12,六、针灸治疗,取穴主穴：百会、气海、子宫、关元、大赫、三阴交、维道、曲骨、横骨。配穴：足三里、肾俞、太溪、脾俞。可配合艾灸治疗。,.,13,七、其它治疗,按摩：按摩就是一种子宫脱垂保守治疗方法，具体做法为病人仰卧、两膝屈曲，使用拇指跟其余四指相对，然后女性在小腹部提拿振颤肌肉数次，做这个动作的时候一定要缓慢。然后使用手掌小指侧自耻骨联合向上推按数次，此时使用的力量应该柔和。最后病人俯卧，使用手掌按揉腰骶部数次，对于痛点部位多施手法进行按摩的工作。刮痧：刮痧也是一种子宫脱垂保守治疗方法，中等强度使用刮大椎、肩井、大杼、膏肓、经穴等，刮痧的时候
7、应该轻刮百会、关元至维道、三阳交、足三里等部位，这对于缓解症状是具有一定帮助的。外敷：局部直接外用中药热敷。,.,14,八、西医治疗,1.子宫托治疗（1）适应证 子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。（2）子宫托型号 以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。（3）使用时间 一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛
8、苦。,.,15,八、西医治疗,2.手术治疗因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量；纠正子宫形态异常，如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度；缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力；缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。,.,16,九、注意事项及调护,（1）适当休息，避免重体力劳动（2）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。（3）保持大小便通畅。（4）及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。（5）盆底肌锻炼 适用于轻症患者。肛提肌锻炼方法为：用力行收缩肛门运动，盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次连续进行1015分钟，每日23次，第一次锻炼应在起床前进行。,.,17,
