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1、面 瘫,1,一、概述,面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。中医又称“口僻”、“吊线风”、“歪嘴风”等。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。相当于西医的周围性面神经麻痹，常见于Bells麻痹；Hunt麻痹：疱疹病毒引起的非化脓性炎症,2,面神经炎（斜）,风热之邪,风寒之邪,正气不足 脉络空虚,气血痹阻,肌肉纵缓不收,经筋失于濡养,中医病机,二、病因病机,3,眼 部：足太阳膀胱经筋为“目上冈”足阳明胃经筋为“目下冈”眼睑不能闭合为足太阳、足阳明经筋 功能失调所致；口 颊：手太阳和手、足阳明经筋所主 口歪为此三条经筋功能失调所致 现代医学认为风寒导致的面神经
2、血管痉挛，局部缺血水肿，压迫面神经，神经营养缺乏，引起面神经变性而发病。,4,三、面瘫的辩证临床表现,（一）症状1、突然发病，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。,5,（二）体征：,1、额纹变浅消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时嘴角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。6、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的“倒错”现象（久病）,三、面瘫的辩证临床表现,6,辨证分型,面瘫的诊断要点：,（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳
3、内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。口角下垂鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前23味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）颅脑CT平扫示无异常。（与中枢性面瘫相鉴别）,7,辨证分型,三、面瘫的辩证分型,风痰型,8,1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3.风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙
4、、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。,9,风寒型,风热型,气血不足,兼有风寒表证多有面部受凉史,兼有风热表证 多继发于感冒发热,兼见面色淡白，神疲头晕等症,发病初期,三、面瘫的辨证要点,10,治法：祛风散寒、通经活络穴位：以面颊局部和手足阳明经穴为主，手足少阳经穴为辅。太阳、阳白、地仓、颊车、合谷、下关。,四、面瘫的针灸治疗,11,攒竹、鱼腰四白、阳白 局部取穴，疏调局部经地仓透颊车 气，温经散寒。颧髎翳风 祛风散寒手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处,急性期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒
5、合谷、下关通经活络为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络,四、面瘫的针灸治疗,12,阳白,地仓,颊车,攒竹,鱼腰,四白,颧髎,13,针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正直刺；颧髎、翳风、合谷直刺。,四、面瘫的针灸治疗,14,随证加减：风寒证加风池；风热证加曲池；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里。,四、面瘫的针灸治疗,15,操作要点,针刺手法应轻柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。注意缓慢起针，并按压
6、2-3分钟。,16,初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。愈前期可患侧健侧同刺。,针灸治疗要点,17,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。注意面瘫的分期针灸治疗。注意针刺手法、针灸方法选择。注意辨证调护的指导。,四个注意：,18,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期及病程较长者。,适用于恢复期期。,五、面瘫的其他治疗,19,皮肤
7、针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,五、面瘫的其他治疗,20,温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,五、面瘫的其他治疗,21,拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,五、面瘫的其他治疗,22,穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B1、维生素B12或加兰他敏注射液，面穴0.20.3m
8、l/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,五、面瘫的其他治疗,23,敷贴疗法：取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,五、面瘫的其他治疗,24,电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,五、面瘫的其
9、他治疗,25,面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。调节情志，少言笑。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。加强面肌表情肌锻炼。,六、面瘫的调护,26,七、小结,1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别。3、本病初起时针刺量不宜过强。4、通常在起病12周内开始恢复，12月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。,27,5、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作 用。6、针灸作用的机制：增强肌肉收缩，恢复神经的传导，改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。,28,周围性面瘫,中枢性面瘫,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别,29,面瘫：周围性和中枢性鉴别,四、面瘫的临床表现,30,谢谢！,31,
