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1、中心静脉穿刺置管方法和Swan-Ganz导管技术及并发症预防,首都医科大学附属北京安贞医院任发成,一、解剖学,（一）颈内静脉和锁骨下静脉示图 来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流,（二）股静脉示图 来自下肢静脉血回流,二、中心静脉穿刺置管意义,1、生命延续通路。2、监测血流动力学，为诊断治疗抢救病人提供科学数据。,三、穿刺置管方法,1、前路：在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉结或环甲膜处进针，针与皮肤呈3045度，进针方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进针退针。,2、中路：在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头锁骨形成三角的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨
2、中点；如在锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与皮肤呈1535度。注射器带负压进退。,3、后路：在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界处进针，指向胸骨上凹处。,（二）锁骨下静脉穿刺置管法,选择胸锁关节肩锁关节的中点，在锁骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器带负压进退。,（三）股静脉穿刺置管法,在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏动，在搏动内侧进针，与皮肤呈3545度方向，指向脐。注射器带负压进退。,（四）中心静脉穿刺置管,穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张器，再置留置静脉导管，回抽是否通畅，然后固定导管。,三、Swan-Ganz导管技术,经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后，置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测血流动力学。技术操作主要掌握如何把导管置入肺动脉。,CVP wave,RV wave,PA wave,PCWP wave,4-8mmHg,S 15-30mmHgD 0-8mmHg,S 15-30mmHgD 5-15mmHg,5-12mmHg,四、并发症及预防,血肿。血、气胸。气栓、血栓。神经损伤。胸导管损伤。感染。导管或导丝折断入心脏。,8.心律失常。9.动静脉瘘。10.肺动脉出血。11.Swan-Ganz导管打结或被术者缝合固定。12.导管入异常通道。,预防措施解剖要清楚。操作熟练、规范。,
