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1、第十二 章 活血化瘀药,1,一、含义：凡以通利血脉，促进血行，消除瘀血为主要功效，用于治疗瘀血病症的药物，称为活血化瘀药或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。其中，活血作用较强者，又称破血药或逐瘀药二、特点：味多辛、苦。主归肝、心经，入血分。,2,三、作用：由此作用而产生活血化瘀止痛、调经、消肿、疗伤、消痈、消症等 祛除瘀血内阻，使血流通畅。四、适应证：血行失畅，瘀血阻滞所致的瘀血证。如：跌打损伤、骨折、胸胁刺痛、疮疡痈肿、症瘕积聚，月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛，痹证血络不通等。（心脑血管病）,3,提示：瘀血证的临床特征。活血化瘀药的现代临床应用（包括成果）五、分类：活血止痛药、活血调经药
2、、活血疗伤药、破血消癥药。,4,五、配伍应用：1、寒凝血瘀配温经散寒通脉药；2、陈久宿血配破血软坚散结药；3、热灼营血，瘀热互结清热凉血，泻火解毒；4、痰湿阻滞，血行不畅化痰除湿药；5、久瘀体虚或因虚致瘀补益药；6、痹证经脉不通配祛风除湿通络药；7、气血关系密切配行气药。六、使用注意：妇女月经过多，出血无瘀血现象者忌用。孕妇慎用或忌用。,5,川芎,为伞形科植物川芎的根茎。,6,第一节 活血止痛药川 芎(芎 穷),一、特点：辛温香窜，活血又行血，为“血中气药”。能下调经水，中开郁结为妇科活血调经之要药。又能“上行头目”祛风止痛前人有“头痛不离川芎”之说。,7,二、应用：1、治血瘀气滞的痛证 月经
3、不调、团经、痛经、产后腹痛 胸痹心痛 跌打损伤 疮疡痈肿 近代以川芎及川芎为主的复方治疗冠心病、心绞痛等。,8,风寒头痛 风热头痛2、治多种头痛 风湿头痛 血虚头痛 血瘀头痛3、治风湿痹证，肢体疼痛配独活、秦艽三、使用注意：见教材（本品为辛温香燥升散之品）,9,延胡索,为罂粟科植物延胡索的块根。,10,郁金,为姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根。,11,姜黄,为姜科植物姜黄的根茎。,12,延胡索 姜黄 郁金,一、共性：味辛行散活血，行气，止痛广泛用于血淤气滞诸痛随证配伍。二、个性：延胡索止痛作用优良“行血中气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛。”心血瘀阻之胸痹心痛丹参、桂枝；热证胃痛
4、川楝子；寒证胃痛高良姜；,13,气滞胃痛香附、木香；瘀血胃痛丹参、五灵脂；中虚胃痛党参、白术；肝郁气滞之胸胁痛柴胡、郁金；肝郁化火之胸胁痛川楝子、栀子；寒疝腹痛小茴香、吴茱萸；气滞血瘀之痛经、月经不调、产后淤滞腹痛当归、红花；跌打损伤乳香、没药；风湿痹痛秦艽、桂枝。,14,郁金行气解郁止痛，又有清心凉血，利胆 退黄肝胆疾病多用。治肝气郁结配柴胡、川楝子治疗热病神昏，癫痫痰闭配石菖蒲、栀子 治湿浊蒙闭心窍配石菖蒲、栀子 治湿热黄疸配茵陈蒿、栀子 治吐、衄血气火上逆者配生地、栀子 治结石症配金钱草、川楝子（尤宜湿热型、气滞血瘀型）,15,姜黄上行肢臂，通络止痛治风湿痹痛，尤宜风湿肩臂疼痛者配桂枝、
5、羌活、当归。牙痛白芷、细辛；疮疡痈肿大黄、白芷、天花粉；皮癣痛痒外敷。与郁金同出一种植物，姜黄辛温行散，祛瘀之力强，治疗寒凝气滞血瘀之证，且可治疗风湿痹痛；郁金苦寒降泄，行气力强，且凉血，治疗血热淤滞之证，又可利胆退黄，清心解郁而用于湿热黄疸、热病神昏等证。,16,乳香,为橄榄科植物乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂。,17,没药,为橄榄科植物没药树及其同属植物皮部渗出的树脂。,18,五灵脂,为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的粪便。,19,乳香 没药 五灵脂,一、共性：活血化瘀广泛用于多种淤血证。二、个性：乳香 活血止痛 又能行气 兼消没药 治疗跌打 功似乳香 肿生肌五灵脂 疮疡等 又能化瘀止血 治出血兼淤
6、滞者,20,丹参,为唇形科植物丹参的根。,21,第二节 活血调经药丹 参,一、特点：苦，微寒之品，活血以调经，为妇科要药。活血凉血以消痈，为活血化瘀要药重在活血又凉血。丹参功善活血祛瘀，能祛瘀生新而不伤正，善调经水，为妇科调经之要药。本草纲目“能破宿血，补新血。”妇人明理论：“一味丹参散，功同四物。”,22,二、应用：月经不调、痛经、闭经、产后腹痛 胸痹心痛 症瘕积聚 1、治多 跌打损伤种淤血证 疮疡肿毒（乳痈初起，常与金银 花、连翘等同用。）风湿痹痛 肝脾肿大 近代临床用治缺血性中风、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、慢性肝炎、肝硬化。,23,2、热病病邪入心营配生地、竹叶 提示：丹参现代研究，丹
7、参滴丸等。三、比较：丹参与川芎丹参 味苦性凉，又能凉血清血 中之热又能安神 活血调经 川芎 辛温香窜，又能行气散血中 寒滞又能祛风止痛,24,红花,为菊科植物红花的筒状花冠。,25,桃仁,为蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子。,26,桃仁、红花,一、共性：活血化淤广泛用于多种淤血证。二、区别应用：桃仁 活血调经 兼润肠通便，止咳平喘红花 又能祛淤止痛 提示：番红花（又名藏红花）,27,红花1、血滞经闭、痛经，产后淤滞腹痛 为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产 科血瘀病证的常用药，常与当归、川芎、桃仁等相须为用。2、症瘕积聚 3、胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛4、跌打损伤，淤滞肿痛5、淤滞斑疹色岸此外，可回乳
8、、瘀阻头痛、眩晕、中风偏瘫、喉痹、目赤肿痛等证。,28,桃仁1、淤血阻滞诸证本品善泄血滞，祛瘀力强，又称破血药，为治疗多种淤血阻滞病证的常用药；2、肺痈，肠痈；3、肠燥便秘；4、咳嗽气喘配伍杏仁，如双仁丸。,29,益母草,为唇形科植物益母草的地上部分。,30,益母草,1、善活血调经，祛瘀通经，为妇产科要药，故名益母。治疗血滞经闭、痛经、月经不调可单用熬膏喝；产后恶露不尽、淤滞腹痛或难产、胎死腹中可配伍当归、川芎等；2、水肿、小便不利3、跌打损伤、疮痈肿毒，皮肤瘾疹。,31,泽兰,为唇形科植物毛叶地瓜儿苗的地上部分。,32,益母草、泽兰,益母草 又可清热解毒 活血调经，利水消肿泽兰 又可祛瘀消痈
9、,33,牛膝,为牛膝的根。,34,牛 膝,一、特点：苦甘酸性平。主归肝肾经 引气血下行 引热下行“性善下行”引水下行 引石下行 引胎下行,35,二、应用：1、淤血阻滞病证闭经、产后腹痛、跌打损伤等。2、上部火热证实火、虚火苦泄下行，引火下行，降火止血 吐衄，牙龈肿痛，咽喉肿痛，目赤，口舌生疮等 风湿痹痛配独活、秦艽3、痹证 湿热痹痛配黄柏、苍术4、肝肾不足，腰膝酸软配熟地、杜仲,36,5、肝阳上亢，头晕目眩配石决明、钩藤6、热淋、血淋、石淋等配小蓟、金钱草提示：用法：补肝肾、强筋骨宜酒炙用，其他生用。使用注意：本品为动血之品，性专下行，孕妇及月经过多者忌用。中气下陷，脾虚泄泻，下元不固，多梦遗
10、精者慎用。比较：怀牛膝与川牛膝怀牛膝 活血通经 补肝肾，强筋骨作用好 补肝肾川牛膝 强筋骨 活血祛瘀作用强,37,鸡血藤,为豆科植物密花豆的滕茎。,38,鸡血藤,功用：行血补血，调经，舒筋活络。应用：1、月经不调，痛经，闭经；本品苦而不燥，温而不烈，行血散瘀，调经止痛，性质和缓，又兼补血作用，凡妇人血瘀、血虚2、风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚萎黄。,39,马钱子,为马钱科植物云南马钱或马钱的成熟种子。,40,第三节 活血疗伤药马 钱 子,一、炮制：严格炮制（为大毒之品）二、用法用量：内服宜制（砂烫至鼓起），外用适量。多入丸散，日服0.30.6g三、作用：活血通络止痛 苦寒大毒之品 散结消肿
11、，攻毒,41,四、应用：1、跌打损伤配乳香、穿山甲，或入复方中 痈疽、恶疮、疥癣多外用2、风湿顽痹配麻黄、地龙 手足麻痹，半身不遂单用或配用五、使用注意：内服不宜生用及多服久服。本品含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。孕妇禁用，体虚者忌用。,42,苏木,为豆科植物苏木的心材。,43,血竭,为棕榈科植物麒麟竭的果实及树干中渗出的树脂。,44,骨碎补,为水龙骨科植物槲蕨或中华槲蕨的根茎。,45,自然铜,为天然黄铁矿。,46,血 竭 苏 木 自 然 铜 骨 碎 补,一、共性：活血疗伤伤、骨、外科多用用于跌 打损伤，骨折伤筋，淤肿疼痛等。二、区别应用：血竭又能化瘀止血，敛疮生肌为伤科要药（
12、树脂）治外伤出血，疮疡不敛注意：内服：多入丸散，研末服，每次1-2克。外用适量。,47,苏木又有祛瘀通经。（苏木心材）治妇科瘀滞经产诸证。自然铜为伤科接骨续筋要药。（促进骨折愈合）治骨折损伤。注意：不宜久服。凡阴虚火旺，血虚无瘀者慎用。骨碎补又能补肾强骨。以其入肾治骨，能治骨伤碎而得名，为伤科要药。治肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泄提示：血竭、自然铜的用法用量。,48,土鳖虫,为地鳖雌虫的全体。,49,土鳖虫,功用：破血逐瘀，续筋接骨。应用：1、跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。2、血瘀经闭，产后淤滞腹痛，积聚痞块。,50,莪术,为姜科植物蓬莪术或温郁金的根茎。,51,三棱,为黑三棱科植物黑三棱的块茎。,52,水蛭,为水蛭科动物蚂蝗、水蛭及柳叶蚂蝗的干燥体。,53,第四节 破血消癥药莪 术 三 棱 水 蛭,一、共性：破血逐淤（作用峻烈）用于瘀血重证（时间久、程度深）症瘕积聚，血瘀经闭及跌打损伤等。亦用于肿瘤，肝脾肿大。二、个性：莪术 偏于破气 破血行气，消积止痛 三棱 偏于破血水蛭作用峻猛,54,穿山甲,为棱鲤科动物棱鲤的鳞甲。,55,王不留行,为石竹科植物麦蓝菜的成熟种子。,56,穿 山 甲 王 不 留 行,穿山甲 又能消肿排脓治症 瘕、痈肿、瘰疬 活血通经，下乳 治淤血证，乳汁稀少王不留行 又能利尿通淋治热 淋、血淋、石淋等“穿山甲王不留，妇人服了乳常流”,57,
