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1、,中西医结合脑梗塞治疔新进展温州市中医院杨迎民,脑梗塞【概念】脑梗塞(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,中医病名演化及确立中风相关描述:基源于内经,立论于金匮,首见于中藏经。自内经至明清相关描述多达43个病名。(1)从肢体功能表现命名的:偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、左瘫、右痪等(2)从病人的意识状态命名:大厥、薄厥、煎厥、风懿等。“阳气者,大怒则行气绝,而血菀于上使人薄厥(3)从病势命名:中风、卒中、仆击等。内经“卒中暴死”(4)其他命名:中风先兆名曰
2、微风内经,中医病名演化及确立由于影像学的发展及对中风内涵的认识,确立完善了类中风的概念冷经典中风一五大主症:偏瘫,神识昏蒙,言语蹇涩,偏身麻木,口舌至斜。(前循环)类中风一风眩、风痹、风痴、风搐、视岐、行走不稳等。(后循环),中医病名演化及确立1981年中华医学会脑血管病专题学术会议称脑血管病为“脑卒中”,正式引用了卒中的概念。1983年提出定“中风”为病名,指类中风。别称卒中(全国中医内科学会中风学组)1992年正式统一以“中风”作为病名,使之与CCD(TCD)编码中西医一致。(全国中医脑病急症会议),【西医病因与发病机理】血小板聚集血栓形成脑动脉粥样硬化脑动脉炎动脉内膜粗糙管腔狭窄真性红细
3、胞增多症红细胞、血小板和血小板增多症纤维素粘附动脉闭塞血液粘稠度高血小板释放反应脑梗死,【病理】今闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。624h内,缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,神经细胞等有明显缺血改变。2448h内,脑梗塞灶中央组织坏死今以后病变区液化变软,周围组织有水肿和点状出血液化坏死的脑组织被吞噬、清除,最后形成大小不等的囊腔瘢痕。,病理生理1.缺血半暗带:指在梗死区周国,能维持正常的离孑转运,但电生理活动消失的细胞,当血供恢复后,这些细胞能存活并恢复功能,但继续缺血,这些细胞就会死亡2.再灌注损伤:在6小时内,缺血组织恢复血流后可以存活但超过6小时,会进一步加重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、Ca2超载等,中医病因学研究1.外风论一唐宋之前1)古人受风凉之后瘫痪认为中风为外风所致(含贝尔氏麻痹)伤于风者,上先受之”、“巅高之上,唯风可到”2)受凉(低温)是脑卒中的危险因素3)Grau认为近期细菌或病毒感染是脑梗死的一个危险因素气象感染因素4)牛文剑认为气温突降、湿度大、风速大均为中风诱因5)牙周炎、牙龈炎、口腔溃疡为中风的危险因素,已写进口腔科教材2.内风论一唐宋之后3外风引动内风论内风是根本,外风是诱因,已达成共识。,中医病机学说1、气血说2、痰邪说3、风火说4、毒邪说,
