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1、第一节 概述 一、定义 乳房部急性化脓性感染多见。二、好发人群 产后未满月哺乳期妇女，初产妇多见三、临床特点 乳房结块，红、肿、热、痛，伴全身症状。四、病因（一）致病菌：金葡菌，链球菌（二）诱发因素：乳汁淤积，排乳不畅,五、名称分类（一）外吹：哺乳期，95。（二）内吹：妊娠期，少见。（三）不乳儿：不分性别、年龄、时期 六、治疗目的 改善生活质量，确保母婴健康。七、诊疗思路 明确诊断与分期，选择合适治疗方案,八、诊疗体会 以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉九、诊疗警示（一）注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊（二）掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流，任何良好抗生素都无法代替切开引流效果
2、（三）回乳弊病：不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。,第二节 病因与发病机理 一、中医（一）乳汁郁积 1、乳头内陷，乳管阻塞。2、乳头破损，乳窍受阻。3、乳汁多而少饮，未及时排空。4、断乳不当，宿乳淤滞。,（二）肝郁胃热 1、精神紧张，情绪失调 2、饮食厚味，湿热蕴结（三）感受外邪 1、婴儿含乳而眠，口气掀热，吹入乳孔 2、乳头破损，外邪入侵 3、露胸授乳，感受风邪,二、西医（一）病原菌侵入1、细菌经伤口：乳头皲裂或擦伤，金葡菌或链球菌入侵2、逆行感染：婴儿口腔炎或含乳而眠3、产后其他部位感染：如上呼吸道感染、急性扁桃体炎,（二）乳汁淤积1、乳头过小或内陷：吮乳困难，乳汁吸而未尽2、输乳
3、管阻塞：外伤或先天畸形，乳汁排出不畅 3、乳汁稠浓：饮食过分滋腻，乳络堵塞4、乳汁过多：吸少而乳汁盈余,第三节 诊断与鉴别诊断 一、诊断（一）症状及体征1、郁滞期 1）局部 裂（乳头）、痛、胀、块、红（微）、红（微）2)全身 不明显、不适；寒热头痛，心烦纳欠，便干,2、成脓期1）局部：痛剧（鸡啄、搏动），拒按；皮红；肿块渐大，中央渐软，波动感，穿刺有脓2）全身：高热头痛，厌食口干苦，溲赤便秘，腋淋巴结肿痛,3、溃后期1）局部：肿消痛减；脓肿成熟可自行破溃，或手术切开排脓，疮口渐愈2）全身：寒热渐退 若溃后脓出不畅，则肿痛不减，身热不退，形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，则成乳漏，至断奶后方能收口
4、。,（二）实验室检查 1、血常规：白细胞计数正常（初）；增高（成脓期）；明显增高（脓毒败血症）2、诊断性穿刺：确诊；判断脓肿位置 3、超声检查：无回声区或低回声区。4、乳腺高频钼靶X线摄片 5、细菌培养及药敏：确定病菌，选择抗生素,（二）诊断参考标准1、诊断要点1）初期：痛、块、不畅、乳头破裂糜烂2）中期：红、肿、热、痛；持续性、搏动性、拒按；寒热3）后期：7l0天形成乳房脓肿，软、波动感。溃破或切开引流后，肿痛减轻。4)多数为哺乳妇女：未满月初产妇多见5)患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结。6)血白细胞总数及中性粒细胞增高。7）超声波及穿刺抽出脓液。,2、排除标准 慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂
5、肪坏死、炎性乳腺癌等。具备上述“诊断要点”前4项+“排除标准”即可（三）常见并发症脓毒败血症1、原因：失治误治，毒邪扩散。2、主症：漫肿，暗红，寒战高热，或神昏,二、鉴别诊断（一）炎性乳癌特殊类型乳腺癌1、好发：青年妇女，妊娠期或哺乳期。2、局部：患乳迅速增大；皮肤暗红色、紫红色；桔皮样；无或轻压痛。未扪及肿瘤性肿块。3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大，质硬固定。4、全身：无或较轻，白细胞正常。5、预后：不良，抗炎无效，甚至迅速死亡。,（二）乳房蜂窝组织炎1、好发：哺乳期妇女。2、起病：急骤，凶险。3、局部：较大，较重掀红、漫肿，灼热，痛剧（持续性胀跳痛）。组织迅速坏死、化脓。4、全身：寒战、高热
6、等。5、阶段性不明确。,（三）粉刺性乳痈浆细胞性乳腺炎（见后）,第四节 治疗一、中医治疗（一）辨证治疗 1、郁滞期（肝郁气滞）1）治法疏肝解郁，消肿通乳 2）方药瓜蒌牛蒡汤加减 全瓜蒌15g，柴胡7g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘叶12g 青皮9g，丝瓜络12g，鹿角霜10g，赤芍12g。经验用药：蒲公英、全瓜蒌、路路通、丝瓜络、漏芦、青皮、玫瑰花、柴胡,2、成脓期（胃热壅盛）1）治法清热解毒，托里排脓 2）方药瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减 全瓜蒌20g，穿山甲10g(先煎)，皂角刺15g，赤芍15g，当归9g，黄芪15g，牛蒡子12g，连翘12g，蒲公英30g，丝瓜络12g，柴胡7g，甘草6g。
7、经验用药：蒲公英、全瓜蒌、丝瓜络、柴胡、皂角刺、漏芦、桔梗、野菊花、蜂房,3、溃后期：（气血两虚，余毒未清）1）治法益气养血，和营托毒。2）方药托里消毒散加减 黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓15g，当归9g，川芎9g，穿山甲10g(先煎)，皂角刺15g，蒲公英15g，白芷9g，甘草6g经验用药：蒲公英、漏芦、皂角刺、黄芪、党参、白芷,4、合并脓毒败血症1）治法：清热降火、凉血解毒2）方药：清瘟败毒饮加减3）联合用药：早、大量联合应用抗生素，具有作用快、针对性强功效。,（二）验方（郁滞期）1、蒲公英60g，水煎服 2、决明子60g，水煎服 3、露蜂房6g，银花10g，丝瓜络15g，水煎
8、服 4、米酒、蜂蜜按1：1比例，调匀口服，每日2次。,（三）外治宜分期而治1、郁滞期：消法1）揉抓排乳法：热敷、按揉、涂敷、抓推、提拉2）外敷金黄散，每日1换 3）六神丸30粒研末，以凡士林调匀外敷，每日1换 4）芒硝20g溶于l00ml开水，纱布或药棉蘸药液热敷患处，日3次，2030分钟/次,2、成脓期：溃法1）火针洞式烙口引流排脓2）切开排脓3）针吸穿刺抽脓：脓肿小而浅，外敷金黄膏 3、溃后期：敛法 土黄连纱条引流，外敷金黄膏。脓尽后改用生肌散收口。,（四）针灸：用于乳痈未化脓者，已成脓禁用 1、双侧：足三里、丰隆、行间、血海 患侧：乳根 2、葱白或大蒜捣烂敷患处，艾条熏灸。,（五）穴位注
9、射 1、复方丹参注射液23ml，患侧郄门穴位注射，日1次，3次为1疗程 2、鱼腥草注射液46ml，患侧郄上穴位注射，隔日1次,（六）塞鼻法 1、生半夏15g，斑蝥3g研末与鲜葱白捣烂如泥，以核状塞入患乳对侧鼻孔中未成脓期 2、公丁香研末，裹于干棉球塞鼻，日3次，次/6小时,二、西医治疗（一）治疗原则 早期应用抗生素，脓成后切开引流（二）药物治疗 首选青霉素类、头孢类,（三）手术治疗 1、手术方式：切开引流术脓肿形成。2、注意事项：1）放射状切口，引流必须通畅 2）深部脓肿，先作穿刺证实脓液存在。3）切开引流后应停止哺乳。,三、饮食疗法（一）郁滞期清热行气散结 通草15g，赤小豆60g，鲤鱼1条
10、。（二）成脓期清热解毒，消肿排脓猪蹄1只，金银花30g，漏芦10g，陈皮10g，桔梗10g，穿山甲10g。（三）溃后期益气养血生肌 鲫鱼1条250g，豆腐250g，黄芪15g，党参10g，芍10g，陈皮5g。,四、预防与护理（一）预防 1、擦洗乳头：妊娠后期宜每天用温水 2、矫正乳头内陷：产前开始 3、保护乳头：乳汁、麻油、蛋黄油 4、性情舒畅：乳母 5、定时、按需哺乳 6、乳头清洁：清洗、婴儿口腔卫生 7、适时断乳：注意断乳方法。8、营养丰富：高质量但不可过食滋腻,（二）康复与调摄 预后较好，重在郁滞期1、情志调摄 心情舒畅，注意休息，保持情绪安定、乐观，忌恼怒忧郁。2、饮食调摄 宜食清淡而
11、富于营养之品，忌辛辣、刺激、荤腥油腻之品。,第五节 粉刺性乳痈,一、定义（一）名称 粉刺性乳痈浆细胞乳腺炎、导管扩张症，俗称导管炎。简称浆乳。（二）发病率 认识不足，发病率统计不准确。一般认为浆乳发病率至少占乳腺疾病的46%。,第五节 粉刺性乳痈,（三）特征 导管内脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，初起有大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。炎症反复发作，形成炎性肉芽肿和脓肿，破溃后形成瘘管，长久不愈。,二、发病过程,三、病因（一）导管扩张,1、部分浆乳乳头外形正常2、内部：所有大导管扩张，充满脓样液体导管扩张症。,（二）乳头畸形 乳头发育不良1、类型：乳头内翻、乳头分
12、裂2、病变过程1）乳头藏污纳垢：粉刺样，有异气2）乳头畸形导管扭曲、变形、堵塞3）导管内容物：脂性物质浸蚀管壁、外溢、炎症；淋巴细胞、浆细胞反应；形成小的炎性包块,四、临床表现（一）分期1、溢液期：早期表现或唯一表现2、肿块期：起病突然，发展迅速3、脓肿期：肿块软化，形成脓肿4、瘘管期：通向输乳孔，反复红肿破溃，久不收敛,（二）分型,脓肿型,瘘管型,肿块型,（一）脓肿型 初起乳晕旁边小脓肿，红肿，疼痛，全身症状不明显。几天后自行破溃流脓水，此期切开引流易造成瘘管，不能愈合。或合而复溃，如此反反复复。多见于未婚少女或年轻妇女，90伴有乳头发育畸形。,乳晕旁溃疡假性愈合,（二）瘘管型 形成瘘管或窦
13、道，流出粉刺样稀脓，皮肤黑暗，深部肿硬，不管切开，还是挂线，用什么方法换药都不能长久愈合。有的患者病史长达10余年之久。,浆乳瘘管型,浆乳瘘管两侧贯通,乳头内翻和瘘管,（三）肿块型 慢性炎症包块，多见于中年妇女，多伴有乳头内翻或分裂。肿块质地坚韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或时大时小。可红肿破溃。如果肿块距乳头较远，与皮肤粘连，易与乳癌混淆。,手术典型病例,炎性肿块10*8,术前,术后,术前,乳头内翻,破溃口,炎性肿块,术后三个月,术前,术后,术前,术后,五、中医认识（一）病因病机1、先天不足，乳头畸形2、七情内伤，肝失疏泄3、饮食不节，湿浊内生4、冲任失调，气血失畅5、外感邪毒，侵犯
14、乳络,（二）辨证分型1、肝经蕴热 红、肿、热、痛、结块，脂质样分泌物2、余毒未清 溃后久不收口，脓水淋漓，脂质样分泌物,（三）辨证治疗1、肝经蕴热疏肝清热，合营消肿 柴胡清肝汤加减 蒲公英、夏枯草、牛蒡子、连翘、柴胡、当归、白芍、天花粉、黄芩、栀子、生地黄经验用药 蒲公英、漏芦、皂角刺、金扁柏、山慈菇蜂房、穿山甲,2、余毒未清扶正托毒八珍汤合清热解毒方 蒲公英、夏枯草、牛蒡子、金银花、柴胡、当归、白芍、天花粉、黄芩、生地黄、甘草、茯苓、白术经验用药 蒲公英、皂角刺、山慈菇、黄芪、山药、白芷,六、与乳痈鉴别1、好发：青春期后非哺乳期，多有先天乳头凹陷2、局部1）乳头粉刺样分泌物2）乳房疼痛，刺痛，经前加剧3）乳晕下硬肿压痛、粘连4）皮肤桔皮样改变3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大4、病程较长,xiexie!,谢谢！,xiexie!,谢谢！,
