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1、.,1,乳腺癌的早期诊断,南昌市三医院 欧阳倩雯,.,2,癌症成为一个全球性公共健康问题,近三十年来，癌症发病数以年均3%-5%的速度递增，75%新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家癌症已经成为人类第二位死因，超过艾滋病、结核、疟疾致死病例的总和WHO要求各会员国制定国家癌症防控规划,指出:If youre not planning,youre planning to fail,.,3,中国癌症现状,1 我国改革开放以来,经济、社会、环境和生活方式发生了快速变化2 人口结构快速向老龄化转变3 在这一特定历史时期，中国癌谱将呈现特征性变化,.,4,乳腺癌发病概况,女性第一位恶性肿瘤，每年120
2、万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌.发病率以2%/年的速度递增我国现状以3%-4%/年的速度递增，超出全球1-2个百分点北京、上海等大城市成为妇女第一位恶性肿瘤,.,5,流行病学,女性发病率为男性的近百倍危险因素：初潮早于13岁，绝经大于55岁初次足月产年龄大于30岁一级直系家属乳腺癌史乳腺良性疾病肥胖电离辐射,.,6,乳腺癌的早期诊断,病史 有无内分泌系统疾患及以往应用内分泌激素情况（包括避孕药）；乳腺区是否反复接受过放射性照射；有无家族史（特别是母系）；有无乳腺疾患及治疗情况等 年龄是参考因素之一：25岁以下可能性小，高峰年龄45-54岁,.,7,临床表现,无痛性肿块乳头湿疹样变、回缩固定
3、皮肤恶性征象乳头溢血性液局限性腺体增厚同侧腋淋巴结肿大,.,8,无痛性肿块,80%为首发症状1/3好发于外上象限单发，偶多发边界、质地、活动度1/3伴疼痛不适,.,9,乳头溢血,伴乳房肿块，1/3为癌不伴乳房肿块，1/10以上为癌高危：50岁以上、血性溢液、单管,.,10,乳头改变,乳头回缩、固定反复脱屑糜烂结痂乳头糜烂消失,.,11,乳房皮肤改变,皮肤粘连：“酒窝征”皮肤红肿：“橘皮样变”皮肤结节：“卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变,.,12,局限性腺体增厚,区别于明确的肿块癌的可能,.,13,同侧腋淋巴结肿大,最常见的转移部位可为唯一症状：“隐性乳腺癌”,.,14,检查方法,乳腺钼靶检
4、查：简单价廉，作为普查手段彩超检查:与钼靶二者联合应用,准确率达98%三算子检查:无损失，适用于小于30岁年轻患者MRI检查：价格昂贵，可发现微小病灶立体定位下的穿刺与活检：金标准，目前认为不会引起肿瘤的扩散与转移,.,15,2005年美国外科协会关于MRI检查适应症,已确诊乳腺癌病变范围及浸润深度的判断新辅助化疗疗效评估及残余病变的评估腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明新诊断乳腺癌除外对侧乳腺癌保乳手术后复发的监测乳房成型术后的乳腺检查高危病人的乳腺癌筛查乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变时的诊断,.,16,“中国女性乳腺癌筛查优化方案的多中心研究”在天津河西、辽宁沈阳、江西南昌、山东肥城
5、四个地区开展并已全部完成。筛查方式采用临床、B超和钼靶同时进行，目的是比较不同筛查方法的优劣，以及进行卫生经济学评价，共进行临床检查14297例，确诊乳腺癌39例，检出率273/10万,其中早期乳腺癌(A期及以下)占80%。,.,17,35-69岁妇女,普及乳腺癌知识,临床体检,病理诊断,超声检查,阳性,钼靶X线检查,可疑,阴性,阳性,阳性,可疑,可疑,阴性,阴性,阳性,可疑,阴性,临床治疗,三个月随诊,一年内定期复诊,.,18,乳腺癌治疗目标,早期乳腺癌辅助治疗：目标：延长患者无病生存期-治愈首选手术切除肿瘤和受累的淋巴结根据TNM分期和激素受体状况给予放疗、化疗和内分泌等辅助治疗方案治疗依
6、据：循证医学-临床研究结果,.,19,晚期乳腺癌解救治疗:目标：控制疾病发展，改善生活质量，延长生存期-与肿瘤共存全身性治疗，如化疗和内分泌治疗局部不强调手术切除，局部治疗用于缓解症状治疗依据：病灶变化,.,20,乳腺癌治疗指导原则,乳腺癌的治疗以手术为主，辅以化疗、内分泌治疗及放疗的综合治疗方案无论早期还是晚期乳腺癌，其治疗均应遵循的原则：疗效最大化，副作用最小化,.,21,辅助治疗包括:,辅助化疗辅助内分泌治疗辅助放疗生物靶向治疗,.,22,四种手术方式,乳癌改良根治术在我国占主导地位,适用于I-II期乳腺癌乳癌根治术适于局部晚期乳腺癌、期乳腺癌保乳手术适于早期乳腺癌乳房切除术后的乳房重建
7、术,.,23,辅助化疗的问题,化疗的作用：能提高生存率术后化疗一般为6个疗程 增加周期，其疗效不增加，而毒性增加化疗的适应症肿块1公分，年龄70岁，LN+/-的患者，年龄70岁的患者化疗问题，目前资料有限化疗的作用,.,24,化疗与三苯氧胺疗效相加多数受体阳性者，应该接受化疗+内分泌治疗标准辅助化疗方案中，以蒽环类药物及紫杉类药物为主,.,25,辅助内分泌治疗的问题,适应症分类治疗药物合理的治疗方案,.,26,适应症,根据受体情况决定如果不能有效的检测受体情况，则按受体阳性处理，特别对于绝经后的女性小部分患者，ER-/PR+，内分泌治疗仍有好处Her-2/neu是否过度表达对内分泌治疗没有影响
8、,.,27,内分泌治疗的分类,非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、垂体 放疗 照射双侧卵巢药物治疗：雌激素受体拮抗剂 添加性治疗 芳香化酶抑制剂 LH-RH类似物,.,28,抗雌激素药物 三苯氧胺,起效时间：412周有效率：ER阳性的病人有效率5070。ER阴性的病人有效率510副作用：血栓形成 约3 子宫内膜癌 约0.5 短时间恶心和潮热，一过性血小板减少,.,29,抗雌激素药物 法乐通,托瑞米芬（Toremifen，法乐通）作用机理、疗效与TAM相似子宫内膜增生的剂量是TAM的40倍，故引起子宫内膜癌的机会很小脂肪肝的发生率比TAM低,.,30,孕激素类药物,抑制下丘脑促性腺激素释放素，从
9、而抑制促卵泡激素和促黄体激素分泌，减少雌激素生成。诱导肝 还原酶，加速体内雄激素降解，雌激素合成减少。与PR结合后竞争性抑制雌二醇与雌激素受体的相互结合。降低I L6水平，从而改善晚期病人的恶液质状况。,.,31,孕激素类药物,药物：甲羟孕酮 前46周1000mg/日，然后减 量为500mg/日 甲地孕酮 40mg/次，4次/日适应证：绝经后病人有效率：总缓解率约28（1456）。绝经10年以上50，不足5年20。副作用：肥胖、体液潴留、高血糖、高血压,.,32,芳香化酶抑制剂,芳香化酶抑制剂能阻断9598的芳香化酶活性，从而降低体内雌激素水平。其降低水平与作肾上腺切除相同，因此，芳香化酶抑制
10、剂又称“药物肾上腺切除”。,.,33,芳香化酶抑制剂,常用药物：来曲唑（Letrozole）瑞宁得（Anastrozole）依西美坦（Exemestane）适应证：绝经后病人有效率：3040不良反应：骨质疏松、心血管病变。,.,34,来曲唑 Letrozole,来曲唑的有效成分为三唑苯海拉明的衍生物。2.5mg的片剂，每日一片。作为一线优于三苯氧胺,.,35,依西美坦（阿诺新）,依西美坦是第三代新型甾体不可逆性芳香化酶抑制剂。该药为片剂，口服吸收快，达峰值后血浆浓度呈多指数下降，平均终末半衰期为24小时。临床推荐剂量为：25mg,每日一次。,.,36,骨优势逆转三苯氧胺引起的子宫内膜增厚,依西
11、美坦与其他芳香化酶抑制剂的不同之处,.,37,内分泌治疗药物的合理应用,绝经前：口服三苯氧胺5年绝经后：口服来曲唑5年或阿那曲唑5年 口服三苯氧胺5年或5年后再服 来曲唑5年 口服三苯氧胺23年后再服依 西美坦23年 化疗结束后使用,.,38,术后辅助性放射治疗,术后放疗：应与化疗和/或内分泌治疗联合不应与蒽环类化疗药物同时应用术后6个月内完成采用现代放疗技术，尽管减少心脏，大血管的照射体积,.,39,术后放疗适应症：N+数4个原发肿块较晚：直径5cm肿瘤侵犯皮肤肿瘤侵犯邻近肌肉对于N+数13个的患者，其放疗的价值仍不明确 目前正在进行随机性的临床研究,.,40,术后放疗的价值新观点；术后放疗
12、能够提高局部控制率，从而进一步提高生存率,.,41,靶向药物治疗的问题,赫赛汀适用于HER2阳性乳腺癌患者，免疫组化HER2或者HER2但FSH阳性赫赛汀适用于乳腺癌治疗的各个阶段,.,42,赫赛汀治疗的效应,减少复发减少转移增加近期治疗费用增加心血管事件,.,43,谢 谢,.,44,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,.,45,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
