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1、乳腺磁共振检查,乳腺影像学检查方法乳腺MRI检查技术乳腺MRI强化表现BI-RADS常见病例,内容简介,乳腺解剖,1、乳腺：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶 若干个乳腺小叶组成乳腺叶（1520个）乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每叶均有一个输乳管引至乳头 输乳管近乳头梭形膨大，为输乳管窦,2、间质 乳腺以外组织，称为间质。由纤维结缔组织、脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统,乳房：由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成,主要基础是乳腺腺体，腺体是由乳腺和间质组成。,乳腺影像学检查方法,1,乳腺影像学检查方法,X线和超声检查：乳腺影像检查的黄金组合X线检查：钙化检出率最高，
2、检查导管内癌具有优势，对致密型乳腺中非钙化肿块的检出存在局限性超声检查：软组织对比好，无辐射；对致密型乳腺可提供更多信息；对钙化的检出不如X线检查MRI检查：无电离辐射危害，具有良好的软组织分辨力对病变的检出敏感性高，特异度中等对钙化的检出不如X线检查,乳腺MRI检查：无异常强化基本可除外恶性病变强化超过一定程度，可为良性或恶性病变强化的良、恶性病变表现有交叉,乳腺MRI检查技术,2,乳腺MRI检查技术,乳腺MRI检查的适应证 诊断与术前评估：对乳腺X线或超声探查困难或难以定性的病变；评估病理性乳头溢液；确定乳腺病变大小；评价乳腺癌侵犯范围；排查多发病灶；腋窝淋巴结转移而原发灶不明者 治疗评价
3、与随访：乳腺癌术后随访；新辅助化疗疗效的评估；保乳术后复发的监测；假体植入术后评价；乳房成形术后评价；良性病变的随访 乳腺癌高危人群的筛查 MRI引导下穿刺定位或活检,乳腺MRI检查技术,乳腺M R I检查的禁忌证 体内有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及其他不得接近强磁场者 幽闭恐惧症者 具有对任何钆螯合物过敏史者 严重肝肾功能不全、危重、昏迷及其他不适宜较长时间检查者 妊娠期妇女慎用(MRI对比剂是否对胎儿有影响尚无定论),乳腺MRI检查技术,乳腺的M R I扫描设备、技术及方法患者检查前的准备(1)临床病史：基本临床信息应包括症状、体征、家族史、高危因素、乳腺活检或手术史、是否已取得组织
4、学诊断及MRI检查目的等。注明是否绝经及月经周期、有无激素替代治疗或抗激素治疗史、有无胸部放疗史。询问患者有无前片及其他相关检查(包括乳腺X线摄影和乳腺超声检查)(2)最佳检查时间：推荐MRI检查尽量安排在月经周期的第710天进行，但对于已确诊乳腺癌的患者可不做此要求(3)进入MRI机房前再次确认有无MRI检查禁忌证，确认患者身份,乳腺MRI检查技术,MRI扫描要求(1)磁场和线圈：推荐采用高场1.5 T及以上的MR扫描仪，采用专门乳腺线圈。如果行MRI引导的介入，则推荐采用开放式专用线圈，有利于在侧方进行操作。(2)扫描体位：俯卧位，双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央。摆位时需保证全部乳腺组织位
5、于线圈内，皮肤与乳腺无褶皱，双侧乳腺对称，乳头与地面垂直，胸骨中线位于线圈中线上。,乳腺MRI检查技术,(3)扫描序列及参数A.扫描序列：推荐T1WI非脂肪抑制序列、T2WI脂肪抑制序列、动态增强T1WI脂肪抑制序列。有条件时推荐加做扩散加权成像(diffusionweighted imaging，DWI)。每次检查建议至少扫描两个体位(以横轴断面为基础，适当增加矢状断面等，注意包全双侧乳腺和腋窝)B.成像参数：扫描层厚应3 mm，层面内的分辨率应1.5 mm，单次扫描时间2 minC.增强扫描：对比剂选用Gd-DTPA，注射剂量0.1 mmol/kg，采用压力注射器以23 mL/s的速率经肘
6、静脉注入，注射完对比剂后以相同速率注入15 mL生理盐水冲管。增强前后的T1WI序列最好有脂肪抑制且双侧乳腺同时成像，建议进行减影处理。增强延迟扫描时长推荐7 min，不低于5 min,乳腺MRI检查技术,GE 推荐扫描方案,动态增强参数：采用多期动态增强，一般6-10期，一期1-1:30左右。Mask Phase，增强前蒙片扫描一期。Pause after Mask Phase，蒙片扫描结束后暂停扫描。Auto Subtract Mask Phase，增强后每一个序列与蒙片减影。Variable Delays，期相之间间隔时间。扫描方法：蒙片扫描前，高压注射器准备好。蒙片扫描结束后，系统自动
7、暂停，从开始注射造影计时，30s后开始增强扫描。一共扫描时间6-10分钟。扫描结束后，利用FUNCTOOL SER进行动态增强曲线后处理；利用IVI对减影序列进行病灶和血管的三维后处理。动态增强原理：乳腺动态增强的病理生理基础为恶性肿瘤分泌血管生长因子促肿瘤毛细血管生成，病灶强化亦与肿瘤组织T1值、肿瘤间质结构等有关。纤维瘤等良性病变动态增强曲线多为上升型，乳腺癌等恶性病变多为流出型,上升平坦型既可能是良性也可能是恶性病变。,Vibrant动态增强参数设置：,假体,乳腺MRI检查技术,(4)MRI图像后处理：平扫T1WI非脂肪抑制序列、T2WI脂肪抑制序列图像不需后处理。动态增强扫描图像需后处
8、理：动态增强扫描的图像需测量信号强度并生成时间-信号曲线(time-intensity curve，TIC)。将采集的图像传送至工作站对病灶进行分析，利用后处理软件寻找病灶显示最大、增强最显著部分放置感兴趣区(region of interest，ROI)，ROI光标不能小于5个体素，应避开肉眼可见的出血、液化、坏死及囊变区，并在对侧正常乳腺组织内选取相同大小的ROI作为对照，绘制病灶TIC,乳腺MRI强化表现,3,平扫,乳腺纤维腺体组织(fibroglandular tissue，FGT)构成分类a类，几乎全部由脂肪构成b类，散在的纤维腺体组织构成 c类，不均质的纤维腺体组织构成 d类，绝大
9、部分由纤维腺体组织构成,正常强化：背景强化异常强化：与背景强化不一致的强化区域灶点强化(focus)肿块(mass)非肿块(non-mass)强化,建议先观察MIP图,MIP,背景强化几乎不强化(minimal)轻微强化(mild)中度强化(moderate)明显强化(marked)不同人，腺体不同同一人，内分泌（月经周期不同）,异常强化,局灶性强化：小斑点状强化灶，常小于5mm灶点强化很常见，通常在增强前无特殊发现，可多发，但不聚积成丛,异常强化,肿块样强化：具有三维空间占位效应的病变，大于5mm,伴或不伴周围正常组织移位或浸润形态学血流动力学,形态学 形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形边
10、缘：光滑、不规则、毛刺内部强化特点：均匀强化、不均匀强化、边缘环状强化、中心强化、内部低信号分隔、内部强化分隔,肿块动态增强特性(血流动力学)通常应用早期增强率和TIC两方面来评价采用测定ROI方法进行动态增强分析。ROI放置于强化程度最高的区域，应5个体素，如果设置多个ROI，应报告最可疑的曲线早期增强率:描述病变在增强早期时的相对强化幅度,根据病变早期强化的快慢，描述为缓慢强化、中等度强化及快速强化3种,TIC：增强后的组织信号强度随时间改变，由设定的ROI来测定并标绘而获得的曲线TIC分两段观察，第一段是静脉推注对比剂后2 min内或TIC上升到峰值前曲线的上升幅度，第二段是其后曲线的走
11、势早期升高：缓慢、中等、快速延迟期：持续型(或流入型，persistent)、平台型(plateau)和廓清型(或流出型，washout),基本强化模式：缓升持续型(或缓升流入型)良性可能大速升平台型 良恶性均可速升廓清型(或速升流出型)恶性可能大,非肿块样异常强化：病变不具备肿块特征的强化区域，与背景的强化有明显不同空间分布：局灶强化、线性强化、导管强化、阶段性强化、区域性强化、弥漫性强化内部强化特点：均匀、不均匀、点状、集簇状、网状双侧扫描时：对称或不对称性强化,异常强化可伴随征象：乳头回缩或内陷增强前导管内高信号皮肤回缩、增厚、水肿腋下淋巴结肿大胸壁受侵血肿、出血囊肿异常流空信号,BI-RADS,4,BI-RADS,Breast Imaging Reporting and Data System乳腺影像报告和数据系统2003年由ACR乳腺影像委员会提出与钼靶BI-RADS、超声BI-RADS广泛应用于临床报告,BI-RADS报告要点临床背景MR技术既往影像比较影像所见 形态 动态增强曲线整体评价和建议,整体评价和建议,常 见 病 例,5,乳腺病例,谢谢观看,THANK YOU,
