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1、亚急性甲状腺炎 subacute thyroiditis,亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、de Quervain甲状腺炎。多见于20-50岁的女性 男：女=1：34,概 述,病因还不完全清楚，一般认为与病毒感染有关。证据主要有：1.发病前病人常有上呼吸道感染，特别是病毒感染。2.病人血中有些病毒的抗体滴度增高，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。但在亚甲炎病人的甲状腺内始终没有找到病毒的包涵体或者重复培养出病毒，所以不能完全肯定由病毒引起。,病 因,肉眼观 甲状腺肿大，质地较实，双 侧可不对称。镜下观 甲状腺腺泡被肉芽肿组织代替，可
2、见大量淋巴细胞、多核白细胞浸润，最有特征的是有多核巨细胞形成，病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿性或者巨细胞性甲状腺炎。,病 理,1、早期 起病一般较急，起病时往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这
3、是亚甲炎的一个特征。,临床表现,2、中期 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。3、恢复期 随着甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。,临床表现,整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数病人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永久性甲低。,临床表现,早期 1 红细胞沉降率2 分离现象-甲状腺摄碘率 血清T3、T43 TSH降低中期 血清T3、T4,TSH 恢复期 甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢
4、 复正常。,实验室检查,诊断 临床表现+实验室检查结果 典型病例：1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛 3 红细胞沉降率，T3、T4,甲状腺摄碘 率,诊断与鉴别诊断,1、甲状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。2、甲状腺癌 甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。,鉴别诊断,3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较
5、急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显，TGAb、TMAb明显升高。,鉴别诊断,轻症病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药物治疗。阿斯匹林，每次0.5-1g,每天2-3次，疗程两周左右。较重病例，需用糖皮质激素治疗，泼尼松10mg，tid，po,症状可以迅速控制，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节很快缩小或者消失。用药2周后逐渐减量，疗程一般2个月。如果停药后复发，重新用药仍然有效。有甲亢症状的，可以给予心得安10mg，tid,po。心得安不只能减轻高甲状腺激素引起的交感神经兴奋症状，还有抑制T4在外周转化为T3的
6、作用。有甲减症状的，可以根据病情补充甲状腺激素，改善症状。,治 疗,1、一般资料：56床，张春香，女，42岁，职工，无宗教信仰，经济条件一般，管床医生：陈勇 责任护士：黄丽2、现病史：患者一月前无明显诱因出现颈痛，起初为左侧，后为右侧吞咽时加重，患者到我院耳鼻喉科门诊就诊给予抗感染治疗后症状有所缓解。十天前疼痛明显加重，半夜间低热、头痛、耳后疼痛、乏力、纳差3、既往史：无手术史，无过敏史，无家族史。4、诊断：亚急性甲状腺炎。5、体格检查：T36.5 P80 R18 BP120/90mmHg甲状腺度肿大，有压痛,病例分析,6、辅助检查：门诊检查B超显示“亚甲炎”，血沉104.8mmol/L。甲功
7、检查 TSH 0.005 FT3 8.60 FT4 33.48。7、二级护理，低碘饮食8、家庭人际关系和睦。9、治疗：抗炎：吲哚美辛，一天4次，一次一片 激素：泼尼松10mg，Tid 扩管：丹参酮40mg，静滴,一、疼痛，与炎症有关。措施：1，观察疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2，遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。3，精神安慰和心理疏导。4，指导病人应用松弛疗法。评价：疼痛明显好转二、体温过高，与上呼吸道感染有关。措施：1，卧床休息2，定时监测体温并记录。3，保持室内通风，室温在1822，湿度在50-70%,护理问题及护理措施,4，给与清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质饮食。5，鼓励病人多饮水，出汗后及时更换衣服。6，体温超过38.5时根据病情选择降温方法，降温后半小时复测体温。7，遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。评价：体温恢复正常,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
