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1、人造血管的护理,人工肾何涛,人造血管临床应用,心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血管置换术？,人造血管材质,要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性,高分子聚四氟乙烯-考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容性与抗凝性,人造血管适用人群,各类并发症,人造血管术前准备,血管准备：锻练、避免术侧 抽血、输液检查：动脉及静脉检查 Allen试验皮肤准备：备皮，改良衣袖 心理护理：,人造血管动静脉瘘术,攀式“U”型搭桥术:采用前臂或上臂的肘正中静脉或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管，与人造聚四氟乙烯（PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧。,人造血管术后护理,观察颜色、温度
2、抬高术肢 45禁止冰袋冰敷、72H 后可热敷或红外线照射功能锻炼：10天可空抓，拆线后可伸曲肘，上、下握拳 5-10s/次，3-5次/天,人造血管使用时机,3-4周肿胀消退，新内膜形成46周杂音明显，应不少于4周后使用68周穿刺，基本成熟,过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄,人造血管穿刺,穿刺时避开支撑环，“皮片”效应忌弯曲处穿刺，绳梯式，钮扣法穿刺失败，立即拔针。动脉取远心端，静脉取近心端均在人造血管上另行穿刺 穿刺肢体制动内瘘吻合口处5 cm以上为动脉穿刺点，与动脉穿刺点间距510 cm处为静脉穿刺点，距吻合口3 cm内禁止穿刺。,穿刺方法,绳梯式：对血管长度和管径
3、要求较高，目前为最安全、使用时间最长的穿刺方法,纽扣眼：穿刺法穿刺点固定，无菌技术及术后压迫要求高,人造血管透析后按压,指压法按30分钟血黏稠度较高，应5 min放松绷带1次 拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割血管 压迫时间不宜过长，压力适中,判断内瘘通畅,在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或用听诊器听到血管杂音。如果搏动、震颤或血管杂音消失则应立即与医生联系及时处理。,人造血管护理问题,潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动脉瘤 知识缺乏 疼痛 预感性悲哀 营养失调 体液过多 预感性悲哀,人造血管并发症护理,出血:创口渗血或皮下血肿护理：避免过早使用，合理抗凝；提高穿刺成功率，注意加压止血
4、方法 血肿形成:24h内50%硫酸镁,土豆片冷湿敷;24后热敷加理疗，用喜疗妥药膏按摩;,人造血管并发症护理,感染：发热、寒战，红、肿、热、痛，导致堵塞移植血管摘除，可引起败血症甚至死亡。护理：严格无菌操作提高穿刺技术感染时：改临时性血管通路，同时积极控制感染皮肤护理：避免抓挠；针眼瘙痒，可用75酒精轻擦；局部出现瘀血或硬块可用含肝素的软膏如喜疗妥涂擦血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷,人造血管并发症护理,血栓原因：血栓总发生率为 9%-19.8%,栓塞部位以移植血管中段和吻合口处最为常见。早期血栓：主要与手术有关 后期血栓：吻合口内膜增生、反复定点穿刺、压迫力量大、时间过长全身因素：长期
5、使用促红素等药物外其他原因：过早使用内瘘和高凝、低血容量、低血压、休克等全身因素；,人造血管并发症护理,血栓护理：避免过早使用，按计划使用 预防：避免内瘘手臂受压；监测：每天监测内瘘通畅情况，早期栓塞经过积极处理有望恢复通畅；透析时护理：严密监测血压 按压：手指压迫30min，然后用绷带加压包扎，2 h后无渗血可去除绷带。,人造血管并发症护理,假性动脉瘤:如果穿刺不当或透析后压迫止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉瘤。护理措施：弹性绷带或护腕轻轻压迫，并避免反复在此部位穿刺。切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。,人造血管护措施,血糖、血压内瘘破损？,敷料术侧保护水肿？每周换药23次是预防感染的关键所在,人造血管护措施,人造血管护措施,心理问题：如焦虑、无助、抑郁、社交隔离、自我概念紊乱甚至绝望护理措施：介绍人造血管的特点、予以心理支持。在术后制订训练计划鼓励家属参与护理健康知识讲座，健康教育小册子。,谢 谢！,
