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1、.,1,人工髋关节置换术后翻修,分型及处理植骨技术器械使用,.,2,翻修的定义,针对第一次关节置换手术，取出臼杯、假体柄或是两者均取出称之为翻修手术。单纯更换臼杯内衬、股骨头假体或是永久性的Girdlestone关节不认定为翻修手术任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假体柄均被认为是本次翻修手术失败,.,3,翻修的原因,假体的无菌性松动假体周围感染假体断裂假体周围骨折假体位置不当造成关节脱位或是累及周围的组织和器官其他,.,4,面临的问题,.,5,面临的问题,.,6,面临的问题,.,7,面临的问题,.,8,假体的选择,根据骨缺损的情况是否合并感染针对复杂情况准备辅助构件手术医生对假体的认知,.,
2、9,骨缺损的分型,髋臼部分股骨部分,.,10,髋臼缺损分型,.,11,髋臼缺损分型,型边缘型缺损周缘上缘前柱后柱,.,12,型边缘型缺损的处理,单纯打压植骨：缺损范围小于，在负重区可以结合钛网片增加植骨的强度。结构植骨：缺损范围大于植骨结合使用翻修杯：缺损范围大于或植骨厚度大于,.,13,髋臼缺损分型,型腔隙型缺损：周缘上缘前柱后柱,.,14,型腔隙型缺损的处理,大多数情况下可以采用打压植骨的方法在髋臼底部与盆腔相通时可以先用钛网片封堵，然后采用打压植骨的方法。当打压植骨范围太大或是植骨厚度太大时可以结合使用其他翻修臼杯。,.,15,髋臼缺损分型,型混合型缺损：腔隙型缺损合并边缘型缺损，实际情
3、况中更为常见。处理方法可以参照上述两种情况。,.,16,髋臼缺损分型,骨盆连续性中断处理方法：常常需要结构植骨，结合使用带翼加强杯。,.,17,髋臼缺损分型,关节融合型：属于特殊类型的缺损。往往合并有腔隙型缺损。,.,18,各种髋臼植骨方法,打压植骨结合使用钛网片注意：、选择骨源，以同种异体的冷冻骨加自体骨为佳。、骨粒不宜太小、彻底清洗、一次填入、反复打压,.,19,各种髋臼植骨方法,结构植骨方法,.,20,股骨骨缺损分型,分型,.,21,股骨骨缺损分型,Paprosky 分型型：干骺端松质骨仅有少量缺损，骨干连续性完好。,.,22,股骨骨缺损分型,Paprosky 分型型：近段干骺端松质骨广
4、泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性完好。,.,23,股骨骨缺损分型,Paprosky 分型A型：近段干骺端松质骨广泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性缺失，远端峡部有超过4cm范围可以用来固定假体。,.,24,股骨骨缺损分型,Paprosky 分型B型：在A型的基础上骨干远端可以用来固定假体的峡部少于4cm，,.,25,股骨骨缺损分型,Paprosky 分型型：股骨髓腔内广泛的松质骨缺损，骨干的连续性缺失，用于固定假体的髓腔峡部完全缺失。,.,26,翻修方法的选择,骨水泥固定型假体广泛涂层的非骨水泥型假体组配式非骨水泥型假体结合打压植骨结合结构植骨等等、,.,27,翻修方法的选择,各种组配式翻修柄的比较
5、Clin Orthop,Volume1(420).March 2004.142-147,.,28,翻修方法的选择,.,29,翻修方法的选择,.,30,植骨技术,髋臼的结构植骨,.,31,植骨技术,髋臼的打压植骨,.,32,植骨技术,股骨打压植骨,.,33,植骨技术,使用捆绑带结合股骨的结构植骨,.,34,翻修器械使用,取柄：A：头颈分离；B：头颈一体,.,35,翻修器械使用,结合股骨远端开窗取柄,.,36,翻修器械使用,长钻头，导钻,.,37,翻修器械使用,骨水泥，栓塞取出,.,38,翻修器械使用,取骨水泥,.,39,翻修器械使用,取骨水泥,.,40,翻修器械使用,髋臼凿,.,41,翻修器械使用,薄骨刀,.,42,翻修器械使用,长球钻,.,43,谢谢大家！,
