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1、降低危重患者24小时出入量统计缺陷率,长庆职工医院内三科,二0一五年十月,如何保证护理行为的安全、及时、准确，提高诊疗活动的科学性，是护理服务的一项重要任务，其中24小时出入量的准确记录是基础护理中的重中之重，具有很强的科学性，详细而准确的记录对了解病情、协助诊断，指导治疗具有重要的意义，是基础护理质量的标志之一。,在日常工作中，我科室发现记录出入量存在测量方法不正确、统计不准确等现象。按照护理质量及二甲评审细则5.3.5.1中A条款相关要求，科室成立品管圈小组，希望通过干预能降低危重患者24小时出入量统计缺陷率。,1,3,5,7,9,11,标准化,二、圈名、圈徽选定,圈名的意义,用百分百的爱
2、心呵护每一位患者,1,2,3,圈徽的意义,表盘：代表护理人员分秒必争的精神。绿叶：代表热情与激情水滴：代表护理工作的点点滴滴。护士帽及刻度：代表护士用百分百的技术，为患者百分百的服务。,100%,三、主题选定,注：评分方法为优（5分），一般为（3分），每个圈员对每一主题，每一评价项目均要打分,采用头脑风暴法，全科室成员分别提出影响护理质量的重点问题，并通过5个方面进行量化打分，最终选出活动主题：,选定理由,降低危重患者24小时出入量统计缺陷率,加强危重患者的病情观察与诊疗的需要,提升护理质量，加强责任心,提高优质护理整体护理工作,四、活动计划拟定,召开品管会议,实施线,计划线,五、现状把握,根
3、据科室实际情况，小组各成员对科室的护士及危重患者各发放20份问卷进行调查。,五、现状把握,调查二:2015年3月影响危重患者24小时出入量的缺陷率表2,统计情况如下：问卷共有9项问题，其中A占3项；B占1项；C占1项；D占3项；E占2项。,调查一：2015年2月影响危重患者24小时出入量的缺陷率表1,五、现状把握,从2、3月份的统计情况看，测量工具不统一等三项因素所占比例较大。,五、现状把握,测量工具不统一,五、现状把握,五、要因确定,确认一：护士知识缺乏确认标准：全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核，60分及格，20名理论6名合格、操作7名合格，合格率为32.50%负责人：周 静,五、
4、要因确定,确认二：依靠患者及家属提供数据确认标准：现场调查科室内危重患者41例，6名患者家属及7名家属说明是自己记录出入量情况，占总例数31.70%.经过责任护士宣教及监督小组督导后已经解决。负责人：张小维,五、要因确定,确认三：患者及家属依从性差确认标准：小组人员现场问卷调查，得出护士宣教欠缺5名，患者及家属老龄化7名，理解能力欠缺2名，不重视2名。负责人：李小娟,五、要因确定,确认四：项目漏记确认标准：小组成员通过现场查看，抽查41份记录统计表危重患者记录进食次数漏记5份、饮水3份、喂药及加餐的项目2份。负责人：刘 佳,五、要因确定,确认五：不易测量项目估计量 确认标准：发放调查问卷发现，
5、科室41份出入量记录内容，无含水计量标准，主食23例、菜11例、水果7例。负责人：李小娟,五、要因确定,确认六：测量工具不统一确认标准：小组成员通过现场查看，对科室危重患者的计量工进行查看，工具多种多样，小便器10例、大便器9例、尿不湿8例、尿垫7例、一次性尿袋5例、一次性抗返流袋2例。负责人：刘 佳,五、要因确定,六、目标设定,脑力风暴,七、解析,工具,方法,其他,人员,惯性思维,护士工作量大不能及时记录,不够重视,不易测量项目漏记,患者,沟通无效,尿不湿,男士尿壶,尿袋刻度,依靠家属提供,宣教不到位,护士,女士大便器,测量用具不统一,为何危重患者24小时统计缺陷率高？,概念不清,估计量,不
6、配合,七、解析,八、对策拟定,对策1,科内组织学习,对策2,便携式弹簧秤对尿不湿进行称重，且对弹簧秤的测量准确性进行校对。（0.5kg=500ml液体=含水500ml尿不湿）,统一测量工具,对策2,各种引流袋及大小便器的出量统一倒入量杯测量,统一测量工具,针对不易测量项目漏记情况，制定危重患者出入量统计表，做到全员培训、规范书写，参照人民出版社第5版护理基础学，第十八章第三节出入液量记录单：表18-8、表18-9医院常用食物及水果含水量图表进行统计。,对策3,规范统计方法,对策4,加强宣教提高认识,2015年5月影响危重患者24小时出入量的缺陷率,九、对策实施与检讨,2015年4月影响危重患者24小时出入量的缺陷率,对策实施与检讨,0,改善前,目标值,改善后,26.4%,73%,30.8%,24.1%,下降幅度46.5%,十、效果确认,活动前24小时出入量的登记,活动后24小时出入量的登记,前后对比,活动后尿不湿的测量,活动前尿不湿是估计量,前后对比,多少呢？,效果确认,品管圈园地,流程图,考核标准,十一、标准化,十二、检讨与改进,责任心,爱心,真心,细心,精心,100%,谢谢！,
