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1、,关于动态心电图与平板运动试验有关知识广西医科大学三附院陈有昌,动态心电图在无创性心血管病检查项目中是诊断心律失常最准确、最常用的方法,也是协助冠心病诊断比较有意义的方法。平板运动试验则是除了花费昂贵的冠状动脉造影及核素心肌血池显像外诊断冠心病最有意义、应用最广的一种检查方法。,目前很多市级以上的医院,以至乡镇医院都装备了动态心电图检查系统及平板运动试验系统,但开展工作多数不够理想,不少医院每月仅做十几二十个患者,没有充分发挥仪器的作用。其实适合做动态心电图与平板运动试验的病例还是不少的,也就是说患有冠心病、可疑冠心病、心律失常及类似心律失常症状的病例不少需要做这两项检査予以确诊或鉴别。,个经
2、常跑步锻炼,体质较好的老者,数月来多次不典型胸痛,但每次门诊心电图均正常,门诊医生没有想到给他做动态心电图或做平板运动试验协助诊断,故未进行正规治疗,最终得了急性心肌梗死住院。一个20岁青年人胸闷、心悸反复发作半个多月,精神负担过重,总怀疑自己患有心脏病,配戴动态心电图期间在生活日记上(午休时)记录下心跳如雷的感受,但动态心电图却无相应心电图异常,经过解释放下了包袱,感到非常轻松。,根据作者观察急性心肌梗死患者中大近60%未能在梗死前确诊冠心病,甚至连怀疑也没有。急诊常见到原因不明的猝死患者,一些因非心血管病住院患者入厕后猝死出不来,或陈旧性心肌梗死患者突然猝死。为什么?众所周知猝死患者中90
3、%属心源性。之所以有这么多一向无典型心绞痛或心律失常症状的患者被自己以及医生所忽略而猝死。这都是忽视动态心电图及平板运动试验检查的结果。,目前来门诊看病的患者不少符合做动态心电图或平板运动检查条件,而很少做。部分是因为经济关系,不愿意做,部分是我们不建议,不向息者解释清楚检查的目的与意义。如果大家都认识到这点并加大宜传力度,这两项检查的人数会有较大的增加。能正常开展这两种检查将为临床诊断与治疗这些疾病提供可靠依据,为提高医疗质量、发挥这两项检查应有的社会效益、提高医院的威信与知名度作出贡献。下面我就这两中检查的相关问题谈一谈大,动态心电图(一)适应证及评价,心律失常。凡有胸闷、胸痛、心悸、气短
4、、眩晕、黑朦及昏厥等症状,而原因不能肯定者都是做动态心电图的适应证。患者有这些症状时大多不能及时做常规心电图,做心电图时也可能暂无此症状,到底什么原因引起常常无法确定。若配戴动态心电图大多数人可明确是否与心律失常有关。,如在胸闷、心悸发作时动态心电图有明显缓慢的心律或有各种不同类型的频发性早搏、阵发性心动过速、房扑、房颤;眩晕、黑朦、抽搐及昏厥发作时有频发的窦性停搏、三度房室阻滞或短阵快速性室性心律失常,诊断是明确的。如这些症状发作时动态心电图正常,绝大多数可排除心律失常,另找原因。,2,心律失常治疗是否有效。心律失常治疗后复查动态心电图可以明确治疗的效果。一般早搏治疗后其早搏数目减少50%,成对室早减少90%,短阵室速消失说明有效,否则算无效。近年来发现不少治疗心律失常的药物有加重原有的心律失常或诱发新的心律失常的可能。,据有关文献报道常用的抗心律失常药物,如受体阻滞剂、胺碘酮、心律平、异搏定、溴苄胺均可诱发新的心律失常。所以不经动态心电图检测就治疗各种早搏,治疗后仍有早搏,以至短阵心动过速,你就难以断定这些心律失常是原来就有还是治疗用药引起,也就无法判定治疗效果,该不该给患者更换药物成了问题。如有治疗前后的动态心电图对比,用药后早搏增加1倍以上,或出现新的快速心律失常,或由非阵发性心动过速转为阵发性心动过速,应考虑为药物所致。,
