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1、.,1,肿瘤化疗病人的护理,余婷婷,.,2,手术,发病率不断升高，估计到2050年肿瘤的新增病例数达到2700万，死亡达1750万,.,3,主要内容,1,化疗药物,2,不良反应,3,护理措施,.,4,化疗药物的分类,在DN分子和蛋白质之间形成交联，破坏细胞结构,干扰核苷酸代谢而影响DNA、RNA、蛋白质分子的合成,与肿瘤细胞核的微管蛋白结合，阻止微管的聚合与形成，干扰细胞的增殖,抑制拓扑异构酶1的作用，使得DNA双链断裂,与肿瘤细胞内的相应受体竞争性结合，抑制激素依赖性肿瘤的生长,插入DNA双链邻近的碱基对，引起DNA双链的解离，干扰DNA的转录及mRNA的生成,.,5,烷化剂,抗代谢类,抗生
2、素类,微管蛋白抑制剂,拓扑异构酶抑制剂,代 表 药 物,.,6,骨髓抑制,胃肠道反应,其他,.,7,恶心呕吐食欲减退,止吐药物甲地孕酮增加食欲高蛋白、易消化、少食多餐 肠内营养,01,02,便秘：高纤维素饮食，多饮水；适当活动；缓泻药；减少止吐药的次数；按摩法腹泻：低纤维饮食，多休息；止泻药；补充液体及电解质,03,做好口腔护理；维持营养，清淡饮食，多饮水；局部止痛及保护胃黏膜的药；注意假牙卫生,便秘腹泻,口腔炎,胃肠道反应的护理,.,8,白细胞减少,注意预防感冒、加强个人卫生；保持是内清洁，定期消毒；升白针,01,02,卧床休息、减少活动、避免磕碰、进软食、保持大便通畅；升血小板针,03,卧
3、床休息，必要时吸氧；必要时输注红细胞成分,血小板减少,贫血,骨髓抑制的护理,.,9,其他毒性反应的护理,脱发,向病人提前交代让病人准备帽子，假发注药前给病人头戴冰帽,肝、肾毒性,MTX大量输液及尿液碱化顺铂：水化利尿,心脏、神经毒性,蒽环类药物心脏毒性神经毒性：紫杉类、铂类、长春类,.,10,根据临床症状和体征可分为三期:期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期,化疗药物外渗,.,11,期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛,期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿
4、大、疼痛，患者可伴有发热,期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下 肌层，甚至深部组织结构受累,.,12,静脉炎,.,13,紫杉类外渗,表阿霉素外渗,.,14,选择合适的血管规范使用留置针 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视 提高病人的自护能力,化疗药物外渗的预防,.,15,紧急处理：发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出,化疗药物外渗的治疗,局部封闭：用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭,.,16,冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、
5、顺铂、卡铂、多西他赛等药物外渗 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的 方法：冰袋（46）冷敷4872 h，2030 min/次，1次/6 h,化疗药物外渗的治疗,.,17,热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱，草酸铂等药物外渗后 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害,化疗药物外渗的治疗,.,18,药物湿敷：50%硫酸镁如意金黄散或双料喉风散喜疗妥烫伤膏局部涂擦,化疗药物外渗的治疗,.,19,1.需避光的药物有：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂)亚叶酸钙 左亚叶酸钙,常见化疗药物的临
6、床注意事项,.,20,1、异环磷酰胺：和乐生，IFO适应症：睾丸癌、非霍奇金淋巴瘤、乳癌、肺癌用法：1、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500-1000ml配置。静脉滴注，输注时间为4h 2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给于美司钠（尿路保护剂）400mg，溶解 于生理盐水10ml内，静脉推注。,常见化疗药物的临床注意事项,.,21,护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时 及其后第4、第8小时注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可出现血尿。所以应同时配合应用 美司钠及适量水化,异环磷酰胺,.,22,2、吉西他滨：健择，泽菲 缩写GEM 适
7、应症：晚期或者转移性非小细胞肺癌；晚期胰腺 癌 用法：1、生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）2、静脉滴注，输注时间 30-60分钟,超过60分钟会导致不良反应加重,.,23,1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病 人的生命体症。5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好,吉西他滨：护理要点,.,24,吉西他滨：注意事项,1）骨髓抑制，多表现为血小板减少，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便2）胃肠道
8、反应轻微；3）皮肤毒性：21%病人出现躯干、四肢斑疹及斑丘疹，严重者可口服激素或者抗组胺药物,.,25,3、多西他赛,泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲 TXT 适应症：晚期或者转移性乳腺癌；晚期或者转移性非 小细胞肺癌用法:1、专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖 250ml配制 2、静脉滴注，输注时间1小时,.,26,多西他赛 护理要点：,1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生命体征，给予监测2、用药前的预处理3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和 蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管,.,27,1、过敏反
9、应：轻度可药物热、寒战。严重过敏反 应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进 行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇2、预防水肿综合征（血管水肿、液体潴留）的发 生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在 使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天 16mg，服用4-5天,多西他赛 注意事项：,.,28,多西他赛 注意事项：,3、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒4、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降 低多西他赛的消除率5、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给 予多西他赛。,.,29,4、伊立替康：开普拓；艾力；CPT-11,适应症：晚期大
10、肠癌、肺癌、子宫颈癌用法：1、生理盐水或5%葡萄糖250ml-500 ml配制。2、静脉滴注，输注时间为30-90分钟。,.,30,1、胆碱能综合征用药当天9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者可给予阿托品0.25mg皮下注射2、迟发性腹泻用药24小时后，发生率90%，可能危及生命，腹 泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）,伊立替康 护理要点,.,31,用法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液应尽快滴注。2、静脉滴注2小时。护理要点：用药当天避免寒冷（不触摸凉的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空气等），注意保暖是预防神经毒性的关键,5、奥沙利铂 草酸铂；艾恒；L-OHP,.,32,1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性，2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或）感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖3、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀 释，禁止与碱性药物配伍。4、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则 会产生黑色沉淀和气体。5、本品不能静脉推注。,奥沙利铂 注意事项,.,33,谢谢！,
