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1、化验单常用参数值及临床意义,内五科李卉,【参考值】,红细胞(RBC)和血红蛋白(HB),【临床意义】,增多1、相对性增多：因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，见于严重呕吐、腹泻；2、绝对性增多：临床上称为红细胞增多症；a继发性红细胞增多症:1)红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。生理性：新生儿，高原居民；病理性：严重的慢性心肺疾患；2)红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，肾癌，肝细胞癌。b（原发性红细胞增多）真性红细胞增多症。,减少1、生理性减少：见于婴幼儿，妊娠中晚期2、病理性减少：见于各种贫血,【参考值】,成 人(410)109L新生儿(15
2、20)109L6个月2岁(1112)109L,白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响。,白细胞(WBC),白细胞计数,【临床意义】,1、中性粒细胞(N),减少（1）感染，特别是革兰阴性杆菌感染：如伤寒，副伤寒（2）血液系统疾病：如再生障碍性贫血，巨幼细胞贫血（3）物理、化学因素损伤：如放射线，化学药物（4）单核一吞噬细胞系统功能亢进：如门脉性肝硬化，淋巴瘤（5）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮,增多（1）急性感染：特别是化脓性球菌感染为最常见的原因（2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏：如严重外伤，大手术后（3）急性大出血（4）急性中毒：如糖尿病酮症酸中毒，安眠药中毒，昆虫毒（5）白血
3、病、骨髓增殖性疾病（如原发性血小板增多症）及恶性肿瘤,白细胞(WBC),【临床意义】,2、嗜酸性粒细胞(E),减少 其临床意义甚小,增多（1）过敏性疾病：如支气管哮喘，药物过敏，荨麻疹（2）寄生虫病：如血吸虫病，蛔虫病（3）皮肤病：湿疹，银屑病（4）血液病：慢性粒细胞白血病（5）某些恶性肿瘤：如肺癌（6）某些传染病：如猩红热（7）其他：风湿性疾病,白细胞(WBC),【临床意义】,3、嗜碱性粒细胞(B),减少 无临床意义,增多（1）过敏性疾病:如药物食物过敏（2）血液病：嗜碱性粒细胞白血病（3）恶性肿瘤（4）其他：某些传染病如水痘、结核,白细胞(WBC),【临床意义】,4、淋巴细胞(L),减少
4、主要见于应用肾上腺皮质激素治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病等。,增多（1）感染性疾病，主要为病毒感染：如麻疹，水痘，病毒性肝炎，也可见于结核（2）肿瘤性疾病：如急性淋巴细胞白血病（3）急性传染病的恢复期（4）移植排斥反应,白细胞(WBC),【临床意义】,4、单核细胞(M),减少 无临床意义,增多（1）某些感染:如感染性心内膜炎，疟疾，活动性肺结核（2）某些血液病:单核细胞白血病,白细胞(WBC),【参考值】,血小板计数(PLT),【临床意义】,增多 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如血小板增多症 反应性增多：见于急性感染、急性溶血,减少1、血小板的生成障碍：如再生障碍性贫血，放射性损伤2、血
5、小板破坏或消耗增多：如原发性血小板减少性紫癜，风疹3、血小板分布异常：如脾肿大，血液稀释,(100300)109L,【参考值】,红细胞沉降率测定(ESR),【临床意义】,增多 1、生理性增快：儿童，老年人，月经期，妊娠3个月以上2、病理性增快（1）各种炎症性疾病：急性细菌性炎症，风湿热，结核（2）组织损伤及坏死：急性心肌梗死（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高：慢性肾炎，肝硬化（5）其他：部分贫血患者,减少 一般临床意义较小,男性 0151h末女性 0201h末,【参考值】,凝血因子,32-43s，较正常对照值延长10s以上为异常。,活化的部分凝血活酶时间(APTT),【临
6、床意义】,1、APTT延长：见于凝血因子，凝血酶原，纤维蛋白原缺乏，应用抗凝剂，重症肝病2、APTT缩短：血液高凝状态，血栓性疾病,【参考值】,凝血因子,正常为1113s；测定值超过正常对照值3s以上为异常。,血浆凝血酶原时间测定(PT),【临床意义】,1、PT延长：凝血因子缺乏，应用抗凝剂，重症肝病2、PT缩短：血液高凝状态3、口服抗凝剂检测，防止出血的发生,【参考值】,肾功能,男性 53106molL女性 4497molL,【临床意义】,1、肾小球率过功能受损的指标2、鉴别肾前性和肾实质性少尿:（1）肾前性少尿如心衰，脱水，肌酐浓度不超过200molL（2）器质性肾衰竭常超过200molL
7、,血清肌酐(Scr),【参考值】,成人 80120mlmin,【临床意义】,1、判断肾小球损害的敏感指标 2、评估肾功能损害程度:(1)轻度：70-51 mlmin(2)中度50-31 mlmin(3)重度小于30 mlmin 3、指导治疗:(1)小于30-40 mlmin 限制蛋白质摄入(2)小于30 mlmin 利尿治疗常无效，不宜应用(3)小于10 mlmin 透析治疗,肾功能,内生肌酐清除率(Ccr),【参考值】,成人 3.27.1mmolL婴儿、儿童 l.86.5mmolL,【临床意义】,血中尿素氮增高见于：1、器质性肾功能损害：肾小球肾炎，肾盂肾炎 2、肾前性少尿：严重脱水，心衰
8、3、蛋白质分解或摄入过多：高热，严重创伤，高蛋白饮食 4、肾衰竭透析充分性指标,肾功能,血尿素氮(BUN),【参考值】,血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值(A/G),正常成人 血清总蛋白 6080 gL 白蛋白 4055 gL 球蛋白 2030 gL AG(1525)：1,【临床意义】,1、血清总蛋白及清蛋白增高：各种原因导致的血液浓缩，如严重脱水，休克。2、血清总蛋白及清蛋白降低:（1）肝细胞损害：如肝炎，肝硬化；（2）营养不良；（3）蛋白丢失过多：肾病综合症；（4）消耗增加：重症结核，甲亢。3、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白80gL或球蛋白35gL：（1）慢性肝脏疾病如肝炎，肝硬化（2）
9、M球蛋白血症:多发性骨髓瘤（3）自身免疫性疾病;风湿热（4）慢性炎症与感染:结核。4血清球蛋白浓度降低。（1）生理性减少：小于3岁的婴幼儿；（2）免疫功能抑制；（3）先天性低球蛋白血症。5.AG倒置：严重肝功能损伤：肝炎、肝硬化。,【参考值】,空腹血糖(FBG),葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmolL邻甲苯胺法：3.96.4mmolL,【临床意义】,降低 1、胰岛素分泌过多：如胰岛细胞瘤 2、对抗胰岛素的激素分泌不足：如生长激素和肾上腺皮质激素不足 3、严重的肝脏疾病 4、生理性血糖降低:如饥饿,增高 1、糖尿病 2、其他内分泌疾病：如甲亢，皮质醇增多 3、应激性高血糖：如心梗，颅内压增高 4
10、、药物性：如噻嗪类利尿药,【参考值】,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),1、FPG 3.96.1mmolL；2、口服葡萄糖后30min1h，血糖达高峰(一般为7.89.0mmolL)，峰值11.1mmolL；3、2h血糖(2hPG)7.8mmolL；4、3h血糖恢复至空腹水平；5、各检测时间点的尿糖均为阴性。,【临床意义】,1、糖尿病的诊断2、糖耐量减低：多见2型糖尿病，皮质醇增多症，甲亢，肥胖3、葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，主要见胰岛细胞瘤,【参考值】,糖化血红蛋白(GHb),46,【临床意义】,反映了近23个月的平均血糖水平。,【参考值】,血钾,3.55.5
11、mmolL,【临床意义】,增高1、摄入过多：高钾饮食，输入大量库存血，补钾时过多过快2、排出减少：肾功能衰竭，长期应用保钾利尿剂如安体舒通3、细胞内钾外移增多:大面积烧伤，挤压综合征，缺氧，酸中毒,降低1、摄入不足：禁食，营养不良2、丢失过多：频繁呕吐，长期腹泻，应用排钾利尿剂如速尿3、分布异常：胰岛素和葡萄糖同时使用造成钾进入细胞内,需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。,【参考值】,血钠,135145mmolL,【临床意义】,增高1、摄入过多2、水分摄入不足造成血液浓缩3、水分丢失过多：呕吐，大汗，渗透性利尿，应用甘露醇和山梨醇脱水4、肾小管钠重新收增加：如长期使用糖皮质激素,减低
12、1、消化道失钠：长期频繁的呕吐腹泻2、肾性失钠:肾小管重新收障碍，利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退3、体表失钠:烧伤,大汗后未及时补充,【参考值】,血钙,总 钙 2.252.58mmolL离子钙 1.101.34mmolL,【临床意义】,增高1、摄入过多2、甲状旁腺功能亢进3、服用维生素d过多4、骨病及某些肿瘤,减低1、摄入不足及吸收不良2、需要增加，如孕妇3、肾脏疾病 4、甲状旁腺功能低下,【参考值】,血氯,95105mmolL,【临床意义】,增高除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒,减低1、摄入不足2、丢失过多：长期频繁的呕吐腹泻3、利尿剂抑制肾小管对氯的重吸收及肾上腺皮质功能减
13、退时肾小管对氯的重吸收不良4、呼吸性酸中毒,【参考值】,酶偶联法(37)：男性38174UL 女性26140UL（常用）酶偶联法(30)：男性15105UL 女性1080 UL肌酸显色法：男性15163UL 女性3135UL连续监测法：男性37174UL 女性26140UL,【临床意义】,增高1、AMI（急性心肌梗死）时CK水平在发病3-8小时即明显增高，AMI病程中CK再次升高提示再次心梗2、心肌炎，多发性肌炎，重症肌无力3，判断溶栓后再灌注情况，AMI溶栓后出现再灌注导致CK活性增高4、手术：心脏手术和非心脏手术后均可导致CK增高,减低长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗,心肌酶谱,肌酸激
14、酶(CK),【参考值】,CKMM 9496 主要存在于骨骼肌和心肌中CKMB 5 主要存在于心肌中CKBB 极少或无 主要存在于脑，前列腺，肺，肠组织中,【临床意义】,1、CKMB增高(1)AMI，早期诊断的灵敏度高于总CK,具有高度的特异性(2)其他心肌损伤：心绞痛，心包炎2、CKMM增高(1)AMI(2)其他3、CKBB增高(1)神经系统疾病(2)肿瘤,心肌酶谱,肌酸激酶同工酶,【参考值】,连续检测法：104245UL速 率 法：95200UL,【临床意义】,1、心脏疾病：AMI病程中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次梗死2、肝脏疾病：肝硬化，急性病毒性肝炎3、恶性肿瘤:恶性淋巴瘤，肺癌，胃癌,心肌酶谱,乳酸脱氢酶(LD),【参考值】,心肌肌钙蛋白I,1.5gL为临界值,【临床意义】,1、诊断AMI:cTnI具有较低的初始灵敏度和较高的特异性2、判断MMD 3、其他：急性心肌炎时低水平增高,谢谢大家！,
