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1、危急值报告制度培训,医务科,一、危急值的定义,“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。,二、危急值上报科室及范围,目前我院检验科、放射科、超声科、心电图室及胃镜室需要上报危急值。1、检验科危急值报告范围,2、放射科危急值报告范围1)神经系统严重颅内出血、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期，出血量幕上30ml；幕下10ml；脑疝，中线结构移位超过 1cm；颅骨粉碎
2、性骨折；急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或以上）或急性脑干梗死；脑出血或脑梗塞复查与近期图像对比超过，病变明显病灶加重；急性重度脑积水；,2、放射科危急值报告范围 2)脊柱 椎体爆裂性骨折，压迫脊髓，或脊髓损伤3)心血管系统主动脉夹层；动脉瘤或血管破裂出血；急性心包填塞；4)呼吸系统气管支气管异物；肺压缩 50%以上的气胸或液气胸，尤其是张力性气胸；急性广泛性肺动脉栓塞；急性严重肺水肿；急性大范围纵膈气肿；,2、放射科危急值报告范围 5)消化系统胃肠道穿孔；绞窄性肠梗阻；肠坏死；急性坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等实质性脏器出血；主动脉弓水平食道异物；不明原因腹腔大出血；,3、超声科危急值报告范围
3、1)急诊外伤见腹腔积液，疑似腹腔实质脏器破裂出血的危重病人。2)急性胆囊炎考虑胆囊化脓并穿孔。3)考虑急性坏死性胰腺炎。4)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。5)晚期妊娠出现羊水过少（羊水指数低于50mm）并胎儿心率过快（160次/分）6)怀疑胎盘早剥。7)心脏普大并急性心衰（EF45%）8)大面积心肌梗塞，或大量心包积液并心包填塞。9)主动脉夹层动脉瘤，或上、下肢静脉急性血栓形成、下肢动脉急性栓塞。10)急性睾丸扭转，或怀疑急性卵巢扭转。,4、心电图危急值报告范围1）急性心肌梗塞；2）各种恶性室性心律失常（RonT 型室早、室速、室扑、室颤）；3）严重缓慢性心律失常（窦停、心率小于 40 次/分）
4、；4）阵发性室上速心室率 180 次/分以上；5）房颤伴心室律 140 次/分以上；6）二度二型以上房室传导阻滞、双束支、三束支阻滞。,5、胃镜室危急值报告范围1）出血：病变造成活动性出血或内镜检查后出血风险较高者；2）穿孔：操作时发生穿孔，或操作后不能完全排除者；3）上消化道异物：包括异物本身造成损害（穿孔、出血），未能成功取出异物，或预计操作后并发症风险较高者；4）麻醉并发症：例如吸入性肺炎、支气管痉挛、呼吸抑制、药物过敏等；5）检查后病情可能加重者：结肠镜检查后溃结患者出现中毒性巨结肠。,三、临床科室专科危急值,四、危急值上报的原则及时限要求,上报原则：谁报告谁登记、谁接收谁记录，谁处置
5、谁签名时限要求：医技科室：发现危急值立刻电话通知临床并做好登记；护士站或分诊台：接到危急值立刻通知值班医生并做好登记；医生：接到危急值后立刻进行处置，处置完后做好登记。如遇门诊下班，医技科室发现并确认危急值后，电话通知门诊医生，如联系不上门诊医生，再通知病区值班医生联系患者处置。若患者离院，因登记电话错误或联系不上患者，通知医务科或总值班协调处置。,请按照条目详细填写,五、危急值报告制度流程,医技科室发现并确认危急值,检查者电话通知相关临床科室，并登记。（同时通过东华信息系统推送至科室医护工作站）,临床人员接电话者记录并报告当值医生（同时通过信息系统接收并上报医生工作站）,主管医生或值班医生确
6、认危急值与临床相符，迅速采取相应措施，必要时报告上级医师、科主任。做好登记。（并在医生工作站中进行接收和处理危急值）,病历记录危急值结果及处置过程,六、危急值系统操作,检验：检验报告审核自动上报危急值,检查：放射、超声上报危急值界面；,门诊系统危急值处理,本科室未被处理的危急值会在这里显示，然后医生在危急值处理中处理危急值。门急诊医师接到通知或看到该提示框后，进入网络系统填报页面填报，填报时间不超过 15 分钟（下班时间的危急值填报不受 15 分钟的限制）。,1、在界面上选中危急值管理点击进入并选择危急值处理。,2、选择日期查找。3、选中条目危急值项目。,4、在处理事项中填写处理内容点新增。,
7、门急诊医师接到通知或看到该提示框后，进入网络系统填报页面填报，填报时间不超过 15 分钟（下班时间的危急值填报不受 15 分钟的限制）。门、急诊患者危急值由门、急诊处理，医师在门、急诊病历中记录，如结果回报前患者已住院，由住院部接到通知的医师在住院病历中记录。,护士操作界面打开：头菜单-医嘱处理-危急值处理，进入危急值处理界面填报特殊处理说明；,危急值状态：医技上报、护士处理、医生处理、完成A:本病区危急值列表，显示了医技科室上报人和上报时间，还有危急值类型、当前状态；B:选中 A 危急值后，B 显示此登录系统人对本次危急值操作记录；C:对 A 选中的危急值进行操作，选择护士要通知的接班值班医
8、生或者上级医生，可选填(按实际情况填写)，然后编辑处理内容；新增处理：在 C 中编辑处理内容，然后点击新增处理，则新增一条处理内容,在 B中可看到列表；修改处理：先选中 B 中某条处理内容，然后在 C 中修改，点击修改处理，完成修改操作；撤销处理：先选中 B 中某条处理内容，然后点击撤销处理，则此条操作完成撤销；D:选中 A 中危急值，点击危急值字段，会弹出此危急值类型相应字典，供医生护士参考；E:病人基本信息；F:A 中选中危急值检验结果；G:A 中选中危急值检查结果；H:A 中选中危急值所有的处理记录；,医生操作界面1、医技科室上报危急值后，病区床位图会提示图标：；有此图标代表危急值未被临床处理，如果此次危急值被护士或者医生处理则提示消失；2、危急值处理：头菜单-危急值处理(住院 Doc)；,3、危急值处理（住院DOC）;a.查找，根据日期可以查找当日和近期的危急值。b.在危急值项目中选中1 条。c.在医护人员完整操作记录中查看病人信息和危急值数据。d.在处理事项中选择医生并填写处理结果，再点击新增。e.在本人操作记录中查看操作记录。点新增的同时，3中医护人员完整操作记录中也会显示。4、修改和撤消；在本人操作记录中选中要修改或撤消的危急值条目，在处理内容中填写处理事项。再点修改或直接点撤消。,谢谢聆听,西丽人民医院,
