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1、,危重患者生命体征及各脏器功能检测山东省立医院SICU,呼吸系统器官功能观察与支持,外呼吸环节肺毛细血管内的血液与外界进行气体交换的过程1.通气:肺泡与外界进行气体交换的过程常见缺氧原因:吸入气氧分压降低、通气障碍2.弥散:氧经过肺呼吸膜进入肺毛细血管的血液内常见缺氧原因:弥散距离加大、面积减少、氧分压差减小换气:肺泡与血流间发生的气体交换过程常见缺氧原因:通气一血流比例失调,呼吸形态观察参呼吸运动1胸式呼吸与腹式呼吸:胸式呼吸增强:腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期等。腹式呼吸增强:肺炎、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折、胸部手术等。胸式呼吸与腹式呼吸的协调性2呼吸困难吸气
2、性呼吸困难:上呼吸道阻塞,如气管肿瘤、异物等。呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞,如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等混合性呼吸困难:伴有呼吸频率增快、深度变浅、呼吸音异常。主要因肺或胸膜病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如重症肺重症肫结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液膜增,呼吸形态观察呼吸节律潮式呼吸(陈-施呼吸 Cheyne-Stokes):浅慢_深快一浅慢一暂停,周期性呼吸,暂停期可达530秒。见于药物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损伤(通常于脑皮质水平);老年人深睡时可岀现,为脑动脉硬化,中枢神经供血不足的表现2.间停呼吸(比奥呼吸 Biots):周而复始的间停呼吸。见于
3、中枢神经系统疾病,多在临终前发生3抑制呼吸:胸部剧烈疼痛,吸气突然中断。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折胸部严重外伤等4叹气样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,伴叹息声。多为功能性改变,见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症等,常见呼吸类型及其特点ww正常呼明叹气样呼吸则而舒适,频率12-20次/分繁地间插深呼吸八时吸率12次分潮式呼吸不同吁吸深度的周期性变化MWW MWwmwwwww呼吸频率20次/分库斯莫尔呼吸/WM快面深且用力呼吸率20次1分呼吸暂停图2-57需见的吸型及其特点,呼吸音例判断人工气道位置人工气道建立后,应立即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内
4、,表现为肺部听诊时呼吸音不清或减弱,同时由于气体进入消化道,导致腹部彫隆。通过了解两侧肺呼吸音是否对称,来判断人工气道是否进入单侧肺。即使是在应用呼吸机治疗的过程中,也应经常进行肺部听诊,以了解或判断人工气道的位置。,呼吸音判断气道通畅与否发生气道阻塞等异常情况时,可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时,分泌物结痂或聚积,也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。3了解肺部病变程度肺不张和气胸是机械通气病人经常出现的并发症,两者均表现为患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时,以干性罗音为主,分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大,提示分泌物所在的肺单位越高,如较大的支气管;反之,则可能在较低的肺单位,如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时,多意味着气道狭窄,如分泌物阻塞或支气管痉挛等。,呼吸音4协助肺部病变的鉴别诊断对呼吸音和异常呼吸音的观察,也有助于肺部病变的鉴别诊断如急性肺水肿引起的肺部罗音,出现快,消散也快。尤其是心源性肺水肿;反之,肺部炎症引起的呼吸音变化,就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数,均有相当的临床价值。,
