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1、.,1,危重患者的院内安全转运,.,2,转运后,转运中,转运前,概述,.,3,院间转运,院内转运,转运分类,.,4,转运目的 因病情需要进行专科或诊断性检查，以及进行本科室无法完成的治疗、操作和急诊手术。,院内转运,.,5,转运病人存在的风险,患者病情风险因素医护人员风险因素设备方面风险因素,.,6,心跳、呼吸骤停有紧急插管急指征但未插管血流动力学极其不稳定,禁忌转运,.,7,按危重病人转运,生命体征不稳定意识改变、躁动、抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面等药物,.,8,转运前,.,9,需要谁来陪同这个病人？在运送途中气道、循环、药物支
2、持等安 全吗？你对病人病情的了解程度以至于能在运 送途中预知与其相关的问题发生吗？需要什么设备、设备是否已经检测和设 备是否正常运转？相关科室已被通知并已做好准备了吗？,减少风险发生的5个问题：,.,10,病情评估对病情进行正确的评估是整个流程安全的基础,.,11,.病人的基础情况评估.神经系统评估：神志、瞳孔、肢体活动。.呼吸系统的评估：呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度，痰液情况，血气分析.循环系统的评估：重点是心率、心律、血压.原发疾病的评估：过去史、现病史、与医生 保持良好沟通、熟悉病情、了解可能并发症.其他常见问题：呕吐、血糖波动,.,12,解释,危重病人病情严重、预后差，家属难以接受
3、，需做心理沟通和解释。医生解释转运或检查的必要性及可能出现的危险性。取得家属的理解支持和配合。家属签字同意后方可转运。,.,13,备齐用物,.,14,.,15,妥善处理动静脉管路。妥善固定引流装置，搬运病人到轮椅或平车前后均需要重点保护。导管安全原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染。,.,16,.,17,转运中,.,18,转运中并发症,气管插管移位心率改变血氧饱和度下降药物使用延迟引流管脱出、管道脱开意识改变坠床的危险着凉,.,19,（1）密切监测各项生命指征（始终站在 患者头侧）看 摸 问 听（2）保证生命支持设备工作稳定。（3）保证各种管路固定可靠。（4）转运过程中病人头部始终处于
4、高位。（5）防止病人发生意外损伤。（6）注意保暖（7）做好心理护理。,相应措施,.,20,.,21,转运后,.,22,到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者移至病床，理顺管道，根据病情安置好患者，做好口头和书面交接。,.,23,中国重症患者转运指南（2010草案）重症患者院际流程图,评估患者病情是否稳定,评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要,权衡转运的利弊，患者是否适合转运,选择接受机构，是否接受转运,维持目前治疗,通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品,转运实施,是,否,是,是,是,否,否,否,维持心肺功能稳定，治疗原发病,效果评价及改进
5、,.,24,谢谢！,.,25,低血氧症或休克心动过速或其他心律失常 仪器的故障可导致监测数据不准确或无法进行监测 静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力学不稳定 意外拔管 血管通路的意外脱出 呼吸、心跳骤停,患者病情风险因素,.,26,医护人员风险因素,由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及时发现或者处理不当。陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中突然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷。,.,27,注册医生或注册护士，要求熟悉病人的病情、各种治疗，并能处理应急发生的问题 在出现意外拔管的情况下，至少转运小组中一人精通气道处理
6、 至少一人精通所有设备的操作和故障的排除 至少一人精通心肺复苏,.,28,设备方面风险因素,通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统：无负压吸引或吸引力不够 转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备,。,.,29,，,1 清醒病人：通知即将进行的转运。评估病人 的焦虑及疼痛程度。遵医嘱适当应用镇静、镇 痛药物。2 烦躁以及不合作的病人：评估病人烦躁程度，根据医嘱适当给予镇定剂。评估病人肢体运动 情况，适当给予约束。3 昏迷病人：评估神志、瞳孔、生命体征、肢体 运动情况、及时发现颅内压增高。保持呼吸道 通畅，头偏向一侧，观察有无舌后坠，备口咽通 气管。,.,30,1.需要氧疗的病人2.呼吸不规则，血氧饱和度不平稳的病人3.气管插管、气管切开的病人,，,.,31,（1）心律失常：根据医嘱给药后观察ECG变化，心律控制后与医生协商后决定是否转运，如果必须转运：家属签字。医生随行。心电监护、注射泵、简易呼吸器接面罩 等。备齐药物（西地兰、利多卡因等）。（2）BP不平稳，使用血管活性药物维持者：家属签字。医生随行。心电监护持 续监测血压变化。微量泵，备足血管活 性药物，确保药物有效泵入。,，,
