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1、厌氧菌感染的药物治疗,2019,.,1,主要内容,厌氧菌感染概述病原学检测常用抗厌氧菌药物治疗临床常见厌氧菌感染,2019,.,2,厌氧菌感染概述,定义只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（或含18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌,2019,.,3,厌氧菌感染概述,病原学有芽孢（G+杆菌）产气荚膜、破伤风、肉毒、艰难梭菌无芽孢,2019,.,4,厌氧菌在人体部位“浓度”,2019,.,5,人体主要分布部位肠道、口腔,2019,.,6,有芽胞/无芽胞厌氧菌感染对比,2019,.,7,病原学检测,
2、标本采集,2019,.,8,病原学检测,无送检价值标本：无芽胞厌氧菌为人体正常菌群，且在一定范围内为优势菌远多于需氧菌，因此一切可能污染正常菌群的标本都不宜做厌氧菌检测，如痰液、齿龈拭子、小肠内容物、咽喉内拭子、溃疡及阴道分泌物、排泄尿、粪便、洗胃液,2019,.,9,病原学检测,标本运送：针筒运送法、无氧小瓶运送法、大量液体标本运送法、组织块运送法、厌氧袋鉴定：厌氧菌的分离培养鉴定气相色谱分析免疫学检测及其他DNA探针PCR检测,2019,.,10,肺脓肿-厌氧菌感染,临床表现：病程慢，早期缺乏厌氧菌感染特征后期有脓肿形成和多发性肺坏死，常有高热、腐臭脓痰、大量腐肉组织的脱落随痰咳出体重下降
3、、贫血等消耗性改变多见于下坠肺叶段从临床数据来看，86%的肺脓肿是由于感染厌氧菌引起的，其中48%的肺脓肿只是感染了厌氧菌，38%的患者是由需氧菌和厌氧菌混合感染引起的常见的厌氧菌为梭形杆菌、拟杆菌、消化链球菌、消化球菌和大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。,2019,.,11,常用抗厌氧菌药物治疗,治疗破坏厌氧环境引流、清除、减压、手术浅表用过氧化氢溶液清洗高压氧抗菌治疗不推荐做常规药敏试验只有以下情况才做：确定新抗菌药物的抗菌活性；监测不同地区厌氧菌对常用抗菌药物敏感性差异特殊感染如厌氧菌脑脓肿、心内膜炎、骨关节感染、难治性复发性菌血症等作为治疗药物选择的指导膈以上的致病菌对青霉素敏感；膈以下对致病
4、菌脆弱拟杆菌为常见,2019,.,12,2019,.,13,2019,.,14,文献报道：哌拉西林/舒巴坦对产酶革兰阴性需氧菌及厌氧菌的体外抗菌活性均高于哌拉西林和氨苄西林/舒巴坦；哌拉西林与舒巴坦的不同配比对其抗菌活性影响不大;,2002年.中国抗生素杂志.哌拉西林/舒巴坦对临床分离菌的体外抗菌活性研究,2019,.,15,硝基咪唑类药作用机制：药物的硝基被厌氧菌还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。耐药菌往往缺乏硝基还原酶因而对本品耐药。,2019,.,16,替硝唑、奥硝唑,2019,.,17,碳青霉烯类抗菌谱广，对大多数革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌均具有抗菌作用
5、。对拟杆菌属、梭菌属及梭状杆菌属等均有良好抑制作用，脆弱拟杆菌对其中度敏感。特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。由于抽搐等严重中枢神经系统不良反应，不用于中枢神经系统感染的治疗药物吸收后分布广泛，能透过胎盘,2019,.,18,碳青霉烯类,19,2019,.,克林霉素和林可霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、拟杆菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好抗菌活性20%-30%脆弱拟杆菌对本品耐药，某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌亦耐药对大肠埃希菌和兼性革兰阴性菌很少有活性，故在治疗混合感染时加用其他如氨基糖苷类对厌氧菌引起的胸膜
6、肺部感染，克林霉素疗效优于青霉素类。厌氧菌腹腔、女性盆腔感染、皮肤和软组织感染、骨和关节感染均可采用难以透过血脑屏障；长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的假膜性肠炎1.21.8g/d，分23次静脉滴注,2019,.,20,氯霉素除少数产气荚膜梭菌外，对拟杆菌和大多数其他厌氧菌均有良好抗菌活性易透入各种体液、组织中，包括脑脊液对大肠埃希等肠杆菌科细菌、链球菌也有一定活性临床上用于病原未明的严重感染，尤其是中枢神经系统感染。也可用于呼吸道和腹腔内的厌氧感染和混合感染常用剂量为每日2g，分次静滴，疗程视病情而定,2019,.,21,-内酰胺类抗生素消化球菌、产气荚膜梭菌、梭杆菌、放线菌等对青霉素和头孢
7、菌素较敏感，而脆弱拟杆菌则耐药亚胺培南、替卡西林-克拉维酸联合制剂、头孢西丁等对脆弱拟杆菌活性较强,2019,.,22,大环内酯类厌氧球菌敏感仅用于口咽部感染万古霉素和去甲万古霉素革兰阳性球菌和杆菌敏感最低抑菌浓度为0.065mg/L口服对艰难梭菌所致的假膜性肠炎具极好的疗效成人剂量每日2g，分次口服，疗程710日,2019,.,23,临床常见厌氧菌感染及药物治疗(一),2019,.,24,临床常见厌氧菌感染及药物治疗(二),2019,.,25,有关厌氧菌手术预防用药,2019,.,26,厌氧菌感染特点感染组织肿胀和坏死，产生大量气体发生在大量厌氧菌寄生的黏膜附近深部外伤后的继发感染常规血培养
8、阴性的心内膜炎，并发脓毒症血栓性静脉炎、菌血症暗血红色分泌物伴有恶臭,2019,.,27,参考文献,1、热病 第44版2、实用内科学 2013 第14版3、实用抗感染治疗学 20124、妊娠、哺乳期用药指南 2014,28,2019,.,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,31,谢 谢！,2019,.,
