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1、.,1,原发性肺癌（primary lung cancer）,.,2,肺癌的流行病学,原发性支气管肺癌的发病率和死亡率正逐渐上升，多数在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间。好发于男性，男女之比为2.13：1。,.,3,流行病学特点,1.吸烟是引起肺癌发生的重要的因素。肺癌病人中有85以上有吸烟史。吸烟者的肺癌的发生率比不吸烟者高1013倍。2.某些职业的劳动环境中有许多致癌物质。如丙烯、氯乙烯、人工纤维等。,.,4,病 理,肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶,.,5,周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分者。,中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门者。,.,6
2、,病理分类,1.鳞癌（squamous carcinoma）：最常见，约占50%。对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。,鳞癌组织HE染色，细胞核大，深染，癌细胞聚集成团,.,7,2.腺癌（adenocarcinoma）：女性多见，多为周围型，生长较慢，但有时在早期即发生血行转移。,腺癌组织HE染色，细胞核大，深染，癌细胞成腺体样聚集,.,8,3.小细胞癌（Small Cell Lung Cancer，小细胞癌未分化）：在各型肺癌中预后最差，多在40-50岁4.大细胞癌（large cell lung cancer，大细胞癌未分化）,.,9,.,10,多数肺癌病人在就诊时
3、已有症状，仅5发现肺癌时无症状。一.由原发肿瘤引起的症状：咳嗽，咯血，喘鸣，气急，发热。二.肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合症，臂丛神经压迫征。,临床表现,.,11,三.由肿瘤远处转移引起的症状：1.脑、中枢神经系统转移 2.肝转移 3.骨转移 4.皮下转移性结节四.非转移的症状：如厌食、乏力、体重下降五.肺癌作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征：异位内分泌综合征、多发性周围神经炎、肌无力样综合征、肥大性肺性骨关节病,.,12,肺癌的辅助检查,胸部X线是发现肺癌的最基本的方法。胸部CT、MRI具有很高的分辨率，可发现更小的病灶。病理学检查是诊断肺
4、癌的金标准：痰查脱落细胞及纤支镜检查。仍未能明确诊断，而又高度怀疑肺癌，可考虑开胸手术探察。,.,13,鉴别诊断,一.肺结核：1.肺门淋巴结结核 2.肺结核球 3.急性粟粒型肺结核,.,14,二.肺炎：肺炎一般抗菌药物治疗有效，病灶吸收快而且完全。可通过纤支镜和痰脱落细胞学检查加以鉴别。三.肺脓肿：原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显。胸片上空洞壁厚，内有液平，周围有炎症改变。纤支镜和痰脱落细胞学检查加以鉴别。,.,15,诊疗计划,1.常规检查评价：血常规，X片，CT2.纤支镜活检评价及确诊病理分期3.化疗,.,16,治疗方案,非小细胞癌采用以手术为主的综合治疗。小细胞肺癌以化疗为主，辅以其它治疗。1手术疗法 2放射疗法：小细胞肺癌对放射疗法高度敏感，其次为鳞癌，腺癌最低。3化学药物疗法：未分化癌对化学疗法较为敏感，其次是鳞癌、腺癌。,.,17,预 后,总体来说，肺癌的预后很差，5年生存率仅为13。肺癌病人的预后主要取决于能否早期诊断、及时治疗。一般而言，鳞癌的预后较好，腺癌次之，未分化小细胞的预后较差。,.,18,
