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1、a,1,呼吸机相关性肺炎-咋预防？,2,a,Contents,内容,3,a,气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染,定义呼吸机相关性肺炎,Ventilator associated pneumonia（VAP）,4,a,晚发-机械通气15d,早发-机械通气4 d,主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起。而部分的早发VAP，也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌或MRSA)引起,主要由多重耐药菌或泛耐药菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)引起,根据发病时间,VAP,5,a,危险因素,
2、VAP,6,a,高发生率,高病死率,高费用,流行病学,VAP,7,a,流行病学,8,a,流行病学,在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元每次住院。,9,a,该如何预防,10,a,二、与操作相关的预防措施,四、集束化方案,三、药物预防,一、与器械相关的预防措施,预防措施,11,a,一、与器械相关的预防措施,1、呼吸机清洁与消毒,呼吸回路传感器内部回路机器表面,12,a,一、与器械相关的预防措施,每天更换？2-3d更换？7d更换？不定期更换？,2呼吸回路的更换,机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A),13,a,一、与器械相关的预防措施,3湿化器类型对VAP发生的影响,机械通气患者可采用H
3、MEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B),热湿交换器(HMEs),加热湿化器(HHs),14,a,一、与器械相关的预防措施,4HMEs的更换,机械通气患者若使用HMEs，每57天更换1次，当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B),15,a,一、与器械相关的预防措施,机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C),5细菌过滤器：,16,a,一、与器械相关的预防措施,6吸痰装置及更换频率,除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B),17,a,一、与器械相关的预防措施,7纤维支气管镜,ICU纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。,严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的
4、临床意义,18,a,二、与操作相关的预防措施,1口腔卫生,机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C),19,a,二、与操作相关的预防措施,2气管插管路径与鼻窦炎防治：,经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B),气管插管患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，且缺乏临床特征。,20,a,二、与操作相关的预防措施,3气管切开的时机,机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B),晚期：气管切开为机械通气13d以上,早期：气管切开为机械通气8d以内,21,a,二、与操作相关的预防措施,4声门下分泌物引流,持续吸引和间断吸引声门下分泌
5、物均可明显降低VAP的发病率,22,a,二、与操作相关的预防措施,5气管内导管套囊的压力,25-30cm H2O,机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C),23,a,二、与操作相关的预防措施,6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT),治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C),24,a,二、与操作相关的预防措施,7肠内营养,机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B),25,a,二、与操作相关的预防措施,8抬高床头使患者保持半坐卧位,机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C),推荐抬高床头(30。45。)可有效预防VAP，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内
6、容物反流导致的误吸。,26,a,二、与操作相关的预防措施,9动力床治疗,机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B),27,a,二、与操作相关的预防措施,10俯卧位通气,28,a,二、与操作相关的预防措施,11.控制外源性感染,严格手卫生对医护人员进行宣教加强环境卫生保护性隔离,29,a,二、与操作相关的预防措施,12早期康复治疗,一般活动治疗专业的呼吸功能康复治疗电刺激心理治疗,30,a,三、药物预防,31,a,四、集束化方案(VCB),(1)抬高床头；(2)每日唤醒和评估能否脱机拔管；(3)预防应激性溃疡；(4)预防深静脉血栓。,口腔护理清除呼吸机管路的冷凝水手卫生戴手套翻身,机械通气患者应实施VCB治疗。,a,32,Thank You!,请多多指教,
