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1、喉返神经解剖技术外科进展,喉返神经解剖,喉返神经的分支,感觉支：声门裂以下喉腔粘膜肌 支：支配除环甲肌以外的所有喉肌,喉返神经分支,肌支可发出喉支和喉外支。喉支一般有13支，分前、后支。前支：支配环杓侧肌、杓间肌（声带关闭），后支：支配环杓后肌、甲杓肌（声门开大）。喉外支一般有2-5支，分布于气管、食管、甲状腺被膜等组织，其分支情况较为复杂，且左右不一。,喉返神经与甲状腺下动脉关系,喉返神经与侧韧带关系,喉返神经与ZK结节关系,ZT结节越大，喉返神经从ZT内后方走行越多。,ZT结节越小，喉返神经自ZT外侧通过者越多见。,喉返神经损伤危险因素,恶性肿瘤、再次手术、甲状腺全切、胸骨后甲状腺解剖变异
2、、经验不足、术中未明确喉返神经出血,喉返神经损伤原因,术中误操作：术中错误辨认（误切、误扎、误钳夹），未辨认（误切、误扎、误钳夹）；牵拉伤：（包括过度牵引以及在神经附近的过度吸引）；挤压挫裂伤（拉钩、金属器械）；电刀、超声刀的损伤与热损伤；术后出血疤痕，粘连压迫；,喉返神经损伤的方式及部位,损伤方式：喉返神经被牵拉、结扎、瘢痕粘连及断离损伤部位：以近环甲关节处多见，占75%甲状腺中下部占25,喉返神经保护,喉返神经损伤的方式及部位,喉返神经保护,喉返神经损伤的方式及部位,进路：上进路下进路内侧进路,定位标志：甲状软骨下角下咽缩肌下缘（环状软骨下缘）甲状腺下动脉甲状旁腺ZT结节颈总动脉气管食管沟
3、,喉返神经保护,喉返神经损伤的方式及部位,适应症：甲状腺全切近全切除胸骨后甲状腺桥本甲状腺炎,定位标志：气管甲状旁腺环状软骨下缘,喉返神经保护,喉返神经损伤的方式及部位,适应症：甲状腺全切甲状腺近全甲状腺部分切除,定位标志：甲状腺下动脉甲状旁腺KT结节气管食管沟环状软骨下缘触摸定位,喉返神经保护,喉返神经损伤的方式及部位,适应症：甲状腺全切胸骨后甲状腺下极较大肿物气管食管沟多发 肿大淋巴结,定位标志：甲状软骨下角下咽缩肌下缘气管食管沟,喉返神经保护,喉返神经损伤的方式及部位,带吸引的神经剥离子损伤小出血少术野清晰,喉返神经保护,喉返神经损伤的方式及部位,喉返神经保护,喉返神经损伤的方式及部位,
4、神经监测仪（IONM）的应用,神经监测仪（IONM）的应用,喉返神经损伤的方式及部位,神经监测仪（IONM）的应用,喉返神经损伤的方式及部位,特点：神经损伤的早期预警协助指导手术操作，实时评价术中的牵拉、压迫、压力和烧灼的隐形损伤，规避危险操作，标准化操作。术后神经功能的预测,肿物位于腺体背面，可疑近期囊内出血或甲状腺癌者甲状腺功能亢进病人，腺体血运丰富者恶性晚期肿瘤，需中央区清扫者再次手术，解剖结构紊乱，粘连者胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物喉返神经可疑移位可疑非返性喉返神经者已有单侧神经麻痹者，对侧需行手术，甲状腺全切，特别是腔镜下手术喉返神经损伤后的修复手术甲状旁腺手术VIP，声音有特殊要
5、求病人。,神经监测仪（IONM）的应用,已有单侧神经麻痹者，对侧需行手术，再次手术，解剖结构紊乱，粘连者胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物喉返神经可疑移位VIP，声音有特殊要求病人。甲状腺全切，特别是腔镜下手术喉返神经损伤后的修复手术可疑非返性喉返神经者恶性晚期肿瘤，需中央区清扫者肿物位于腺体背面，可疑近期囊内出血或甲状腺癌者甲状腺功能亢进病人，腺体血运丰富者甲状旁腺手术,神经监测仪（IONM）的应用,神经监测仪（IONM）的应用,喉返神经损伤的方式及部位,中国版IONM指南主要介绍术中神经监测技术标准化建立相关问题，包括术中监测的基本原理、意义、适应证、监测基本设备、标准化操作步骤以及术中设备故障的排除等方面。,谢谢！,
