《围手术期抗血小板药物的应用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期抗血小板药物的应用课件.ppt（31页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,7TH DEC,2013,北京大学第三医院 郭晓斌,围手术期抗血小板药物的应用与管理 From the cardiologists point of view,我们的目标是改善CVD病人的健康手术可能导致心血管疾病的发病和死亡如何减低手术风险？所知不多，尚无定论,临 床 问 题,阿司匹林与氯吡格雷,不适当停用抗血小板药物的风险,血小板的活化，以及随后在血管损伤部位的聚集是凝血的第一步支架内血栓形成死亡率可高达20-45%BMS（再狭窄率15-30%）：氯吡格雷3-4周（IA），ASA终身DES双联抗血小板药物12月（IC）将这一风险降低至1%，阿司匹林终身围手术期停用抗血小板药物者比继续使用
2、者心血管死亡率增加5-10倍,手术出血与心血管疾病风险,患者的危险评估,心肺功能状态,NYHA分级、CCS分级肺功能代谢当量（METs）：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平或活动强度的常用指标。1MET=VO2 3.5 ml/kg.min。10 METs 非常好 710 METs 良好 4 7 METs 中等 4 METs 差（散步、自理）,手术本身的危险评估,评估的内容,手术紧迫性?活动性心脏病：有-推迟功能状态？状态差，有症状或状态不清楚-进一步评估手术危险性取决于手术类型,抗血小板药物的评估,指南一：美国胸科协会（ACCP）围手术期抗栓管理,抗血小板药物的评估
3、,指南二：美国神经病学学会 卒中患者围手术期抗栓药物管理,AHA非心脏手术指南,综合评估,围手术期抗血小板药物使用原则,高出血风险,中高血栓风险,低血栓风险,推迟择期手术,继用ASA,术前停ASA 7d氯吡格雷10d,术后氯吡格雷可延迟至3-4d给予,围手术期抗血小板药物使用原则,中等出血风险,高血栓风险,推迟外科手术,低血栓风险,继用ASA，术前3-5d停氯吡格雷,中等血栓风险,ASA术前1d,术后第一个24小时内给予ASA或氯吡格雷,围手术期抗血小板药物使用原则,低出血风险,高血栓风险,继用ASA,术前10天换用ASA,双抗，术前1-5d停用氯吡格雷,术后第一个24小时内给予ASA或氯吡格
4、雷,小结,出血风险低的手术无需停用抗血小板药物出血风险高者，需评估心血管风险（高者：继用ASA、推迟手术；低者：停用）术前5-7天停药术后，ASA当天即可达到效果，氯吡格雷需要3-5天，负荷量可提前效果目前尚无监测血小板功能的检验手段，实验室检测不推荐用于患者的管理,指南三：美国血液年会,感 谢 聆 听,冠心病,患者因素和手术危险因素判断重度危险因素者手术延期明确：缺血心肌范围，阈值，心功能，药物治疗情况运动测试（ETT）,ECTPCI术者，4周后AMI，6周后术前PCI价值？CAG,PCI/CABG,主要指征LMSTEMINSTEMI三支血管病变，LVEF50%,心力衰竭,治疗肺水肿急诊手术
5、血流动力学监测失代偿心衰或2年内无评估的稳定心衰-TTE发现潜在的心衰,严重瓣膜疾病,风险：增加围手术期心衰，IE，心律失常重度AS或MS-换瓣术瓣膜返流者耐受好，-TTE抗生素预防停华法林肝素,严重心律失常,AF：BB可达龙CCB地高辛SAT：控制，射频VT：?缺血,围手术期心梗，心衰的监护,ECGTNTSTEMI-PCINSTEMI-药物治疗，择期PCI水负荷多-药物治疗,避免误诊,最好的检查方法是观察最好的治疗方法是观察,BB应用适应症,继续BB治疗冠心病高危手术患者脑血管疾病胰岛素治疗的糖尿病CKD风险：心动过缓，低血压（与死亡，卒中相关）中等风险手术不建议,POISE研究 lance
6、t，2008,LDL-C 下降,乳糜微粒和VLDL残粒,IDL,LDL-C减少,恢复内皮功能维持平滑肌功能 抗炎作用减少血栓形成,内腔,脂质核心,巨噬细胞,平滑肌细胞,他汀药物临床益处的潜在机制,他汀药物*,术前他汀治疗改善手术预后,12个回顾性研究和3个前瞻性研究（n=223,010）入选手术：心脏、血管或非心血管手术,0.1,1.0,10,比值比（95%CI）,有利于他汀治疗,心脏手术,血管手术,非心血管手术,术前他汀治疗，术后总死亡率降低,有利于对照组,所有类型手术,0.2,0.5,2,5,0.62 0.48-0.79,0.41 0.27-0.61,0.54 0.44-0.66,0.56 0.43-0.71,Katja Hindler et al.Anesthesiology 2006;105:12601272,他汀治疗,继续他汀治疗血管手术者应用他汀治疗,治疗的个体化,
