国家基本卫生服务规范口腔健康培训课件.pptx

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1、国家基本公共卫生服务规范（2011年版）,06岁儿童健康管理服务规范2011年基本公共卫生服务项目重点任务新增服务项目和内容:2011年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。一是将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；二是增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次。,摘 要,一、0-6岁儿童口腔生长发育二、0-6岁儿童阶段健康管理（一）新生儿家庭访视（二）婴幼儿健康管理（三）学龄前儿童健康管理三、健康问题处理,一、0-6岁儿童口腔生长发育,（一）生长发

2、育的分期及各期特点（二）牙齿的生长发育（三）牙列与咬合的生长发育,（一）生长发育的分期及各期特点,按年龄阶段分期：1、胚芽期：妊娠最初2个月，口鼻腔初形成 最易受环境等有害因素影响，严重者引起流产或胎儿先 天畸形2、胎儿期：妊娠2个月-出生前，胎儿快速生长，功能形成 母亲疾病、营养情况直接影响胎儿发育3、新生儿期：出生-4周 唾液分泌少，口腔黏膜干燥，容易发生感染4、婴儿期：出生后的第1年，快速生长 被动免疫消失，获得性免疫尚未建立完全，易罹患传染 性疾病5、幼儿期：1-6岁 乳牙在3岁左右全部出齐，易患龋，口腔卫生习惯建立时 期,（一）生长发育的分期及各期特点,牙列的临床分期：1、无牙期：出

3、生至6-8个月2、乳牙列形成期：出生后6-8个月至3岁3、乳牙列期：3岁至6岁,（二）牙齿的生长发育,乳牙发育时间表 牙齿名称 硬组织开始 萌出 牙根完成 形成（胎龄）（出生后）（出生后）中切牙 4月 7.5月 1.5岁上 侧切牙 4.5月 9月 2岁 尖 牙 5月 18月 3岁3个月颌 第一乳磨牙 5月 14月 2.5岁 第二乳磨牙 6月 24月 3岁 中切牙 4月 6月 1.5岁下 侧切牙 4.5月 7月 1.5岁 尖 牙 5月 16月 3岁3个月颌 第一乳磨牙 5月 12月 2岁3个月 第二乳磨牙 6月 20月 3岁,（二）牙齿的生长发育,乳牙萌出顺序表序号 下颌 序号 上颌 1 中切牙

4、 2 中切牙 4 侧切牙 3 侧切牙 5 第一乳磨牙 6 第一乳磨牙 7 尖牙 8 尖牙 9 第二乳磨牙 10 第二乳磨牙,（二）牙齿的生长发育,恒磨牙发育时间表 牙齿名称 硬组织开始形成 萌出 牙根完成 中切牙 3-4月 7-8岁 10岁上 侧切牙 10-12月 8-9岁 11岁 尖 牙 4-5月 11-12岁 13-15岁 第一前磨牙 1.5-1.75岁 10-11岁 12-13岁 第二前磨牙 2-2.25岁 10-12岁 12-14岁 第一磨牙 出生时 6-7岁 9-10岁颌 第二磨牙 2.5-3岁 12-13岁 14-16岁 第三磨牙 7-9岁 17-21岁 18-25岁 中切牙 3-

5、4月 6-7岁 9岁下 侧切牙 3-4月 7-8岁 10岁 尖 牙 4-5月 9-10岁 12-14岁 第一前磨牙 1.75-2岁 10-12岁 12-13岁 第二前磨牙 2.25-2.5岁 11-12岁 13-14岁 第一磨牙 出生时 6-7岁 9-10岁颌 第二磨牙 2.5-3岁 11-13岁 14-15岁 第三磨牙 8-10岁 17-21岁 18-25岁,（三）牙齿的生长发育,恒牙萌出顺序表 序号 下颌 序号 上颌 1 第一磨牙 2 第一磨牙 3 中切牙 5 中切牙 4 侧切牙 6 侧切牙 7 尖牙 8 第一前磨牙 9 第一前磨牙 10 第二前磨牙 11 第二前磨牙 12 尖牙 13 第

6、二磨牙 14 第二磨牙,（三）牙列与咬合的生长发育,1、无牙期（乳牙萌出前期）出生至6-7个月；无乳牙萌出，上下颌有较厚的龈垫。,（三）牙列与咬合的生长发育,人一生有两副牙齿，第一副为乳牙，第二副为恒牙。婴儿出生后约半岁乳牙开始萌出，约两岁半萌出20个乳牙。6-7岁至12-13岁，乳牙逐渐脱落，为恒牙所替代。,（三）牙列与咬合的生长发育,乳牙的功能咀嚼功能 乳牙从开始萌出到换牙完毕，历时十余年的时间，这个时期 是儿童生长发育的重要时期，需要通过食物摄入大量的营养物质。面部发育 儿童通过充分的咀嚼，可使颌面疗肌肉得到锻炼，同时，还可使颌骨结构变得坚强，促进颌骨面形的发育，健全儿童的牙颌系统。,（

7、三）牙列与咬合的生长发育,健康的乳牙是恒牙萌出的向导 乳牙过早脱落可使恒牙萌出过早，过早萌出的恒牙牙根发育过短，负担不起正常的咀嚼功能。第一颗萌出的恒牙位于乳牙的最后边，如果最后边的乳牙过早脱落，恒牙前移，会引起以后所有萌出的恒牙拥挤不齐。,（三）牙列与咬合的生长发育,完好的乳牙有助于发音和保护儿童的心理健康 乳牙萌出后，婴儿开始学习讲话，完好的乳牙能使幼儿发音清晰。同时，牙齿的严重龋坏或过早缺失，有碍于美观，也常给儿童心理上带来不良刺激。,（三）牙列与咬合的生长发育,2、乳牙咬合完成前期 出生后6-7个月至2岁半左右,20颗乳牙全部萌出；生长发育较快，颌骨和咀嚼肌受咀嚼功能刺激影响较明显。,

8、（三）牙列与咬合的生长发育,3、乳牙咬合完成期 2岁半左右到6岁左右,恒牙开始萌出。乳牙列的生理间隙：上颌乳侧切牙和乳尖牙之间，下颌乳尖牙和第一乳磨牙之间存在间隙，称为灵长间隙；3-4岁乳牙列间出现的间隙，称为发育间隙。以上均称为生理间隙。,二、0-6岁儿童阶段健康管理,（一）新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。,（一）新生儿家庭访视,内容：1、口腔颌面部发育情况检查 包括：颅颌骨外形、皮肤软组织外观、唇及腭部完整性，排除面颈部软、硬组织肿瘤,（一）新生儿家庭访视,内容：2、新生儿口腔护理（1）开始记录婴儿喂养史（2）提倡母乳喂养（3）新生儿口腔

9、护理,（一）新生儿家庭访视,Q：母乳喂养对宝宝的牙齿有好处吗？A：有好处。1、母乳是宝宝最好的天然食物，可减少乳牙 患龋的危险；2、母乳营养丰富，容易吸收，适合宝宝的生 长需要；3、母乳喂养简便安全，可以增进母婴的感情 交流，有利于宝宝的身心和智力发育。,（一）新生儿家庭访视,婴儿在6-8个月时，乳牙开始萌出，在这之前处于无牙期。如果不注意儿童的口腔护理将导致各种口腔黏膜疾病，甚至引起全身症状。故应加强父母对此期儿童的口腔护理意识。,（一）新生儿家庭访视,保持口腔清洁，喂奶后让小儿吮吸少许温开水，随后父母带上指套或用棉签纱布沾上温开水清洁小儿牙龈及上颚。注意母亲乳头和奶头、奶具卫生，防治细菌、

10、病毒或真菌感染。拭擦小儿口腔时，动作轻柔，并避免使用任何不洁用具擦拭口腔。识别小儿龈垫上的“马牙子”与双颊的颊脂垫，切忌擦拭、挑割，以防糜烂，感染，甚至引起败血症。,（一）新生儿家庭访视,马牙:新生儿（出生到第四周的儿童）在齿龈切缘的黏膜上，有时可见到米粒样黄白色突起，这是上皮细胞堆积或粘液腺潴留肿胀所致，俗称“马牙”。可自行消失，切忌擦拭、挑割，以防糜烂，感染，甚至引起败血症。颊脂垫：在双颊部，有厚厚的颊脂垫，切忌挑刺，以防感染。,（一）新生儿家庭访视,马 牙,（一）新生儿家庭访视,（4）示范如何为婴儿清洁口腔：喂奶之后，用清洁纱布裹住手指或用乳胶指套牙刷轻柔擦洗口腔组织与牙龈。,（一）新生

11、儿家庭访视,3、新生儿口腔常见病 腭裂 唇裂,（一）新生儿家庭访视,3、新生儿口腔常见病,（二）婴幼儿健康管理,时间：出生后第3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。随访服务均应在乡镇卫生院社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。,（二）婴幼儿健康管理,第一次口腔检查（6-12月）的咨询内容孩子1岁时应该停止用奶瓶喂养婴儿睡觉时不应用奶瓶来做安慰奶瓶中只能装入牛奶或配方奶每日多次的母乳喂养，喂养的时间过长也是龋病的危险因素避免夜间哺乳尽量减少变形链球菌在母婴间的传播,（二）婴幼儿健康管理,第一次口腔检查（6-12月）的咨询内容婴幼儿通常每日需要多次进食,

12、餐间零食最好选择低致龋性的食物就龋病的危险性来说，致龋性食物总的摄入量远没有每日摄入的次数以及食物在口腔内存留的时间带来的危险性大新生儿应该尽早开始接受口腔护理，喂奶后要用纱布或软的面巾擦拭口腔去除食物残留养成良好的习惯,（二）婴幼儿健康管理,内容：1、口腔颌面部发育情况检查 重点为牙齿萌出情况检查，结合乳牙萌出时间及顺序判断婴幼儿发育是否正常，以及是否存在龋病、牙齿发育异常、鹅口疮等 疾病。,（二）婴幼儿健康管理,2、母乳喂养、辅食添加情况 4-6个月以后的婴儿消化系统逐步成熟，可以逐步适应新事物。随着牙龈粘膜的成熟及牙齿的萌出，喂养婴儿食用软的半固体食物，有利于乳牙的萌出和训练婴儿的咀嚼功

13、能。并且，奶瓶改为小汤匙、小碗，有利于婴幼儿的心理成熟，建立正确的饮食行为。,（二）婴幼儿健康管理,3、长牙是一种生理现象 在一般情况下长牙是不会痛苦的。然而一些婴儿在牙齿突破牙龈萌出时可能有流涎、喜欢咬硬食物、哺乳时咬奶头等现象。此时可以让婴儿吃些烤面包片以刺激牙齿的萌出。长牙时要注意口腔卫生，避免牙龈感染。,（二）婴幼儿健康管理,4、培养良好的口腔健康习惯 婴幼儿6个月左右乳牙开始萌出，需由父母用清洁纱布裹住手指或用乳胶指套牙刷轻柔擦洗口腔组织与牙龈。幼儿2岁半至3岁，20颗乳牙全部萌出，由父母教导学习刷牙、漱口，建立良好的口腔健康习惯。,（二）婴幼儿健康管理,Q：宝宝出牙后，怎样护理宝宝

14、的口腔健康？A：宝宝出牙后，妈妈应至少每天一次为宝宝清 洁牙齿。用清洁纱布裹住手指或用乳胶指套 牙刷擦牙、牙龈和口腔黏膜。姿势：妈妈坐着，宝宝侧身平躺在妈妈腿 上，头朝向妈妈，眼睛看天花板，确保妈妈 可以看见宝宝口腔的每个部位。,（二）婴幼儿健康管理,Q：给宝宝刷牙用什么样的姿势？A：年龄小的宝宝，可以让宝宝躺在沙发上，妈妈 坐在宝宝头旁或宝宝头放在妈妈腿上；或者借助 板凳，宝宝坐在小板凳上，妈妈坐在大板凳上，宝宝头后仰放在妈妈腿上。年龄大的宝宝，选择站在镜子前面，妈妈站在 宝宝身侧或身后，左手固定宝宝的下巴，宝宝 头后仰，妈妈右手为宝宝刷牙。,（二）婴幼儿健康管理,Q：如何为宝宝选择牙刷？A

15、：硅胶指套牙刷：宝宝没长牙或刚长牙时使用。可以 清洁牙齿，并且按摩牙龈，缓解宝宝出牙的刺痒感 和肿胀感。硅质牙刷：适合出2-3颗牙齿时使用。刷头有弹 性，软硬适中，便于宝宝啃咬。刷毛可以有效清 洁牙齿。儿童专用牙刷：乳牙出齐后使用。刷头小，长度 相当于两颗门牙的宽度，刷毛细而柔软，刷毛磨 圆，刷柄长度适中，表面防滑，便于宝宝抓握。,（二）婴幼儿健康管理,Q：如何为宝宝选择牙膏？A：3岁以下的宝宝还不会漱口，因此不建议选用牙膏；宝宝学会漱口，并学会将口腔内的异物吐出时，就可以使用牙膏了。牙膏应该选择儿童专用 牙膏，每次以豌豆粒大小为宜（约0.5克），并需在家长的监督下使用，以防误吞。含氟牙膏具有

16、肯定的预防龋齿的作用，宝宝可以使用儿童含氟牙膏来刷牙。,（二）婴幼儿健康管理,5、避免将细菌口口相传传递给孩子 宝宝第一颗乳牙萌出后，就会面临着龋病的威胁。调查显示，幼儿3岁入园时乳牙患龋率达到40%。如何预防乳牙龋病是这一时期口腔护理的关键。,（二）婴幼儿健康管理,科学研究表明，孩子在长牙齿之前，口腔内是没有致龋菌变形链球菌(简称变链菌)的，因为变链菌只能寄生在口腔硬组织(牙齿的表面)。母亲通过亲吻宝宝，母亲为了试试食物温度而用嘴接触宝宝的奶嘴和饭匙等途径将致龋菌传播给宝宝。,（二）婴幼儿健康管理,变链菌由母亲传播到婴幼儿的平均年龄是19到31个月之间，医学上称之为“感染窗口期”。变链菌在幼

17、儿口腔定植，繁殖的越早，孩子将来患龋的程度就越严重。因此控制致龋菌的母婴传播是预防宝宝龋病的关键环节。,（二）婴幼儿健康管理,具体做法是：母亲要有良好的口腔卫生习惯，餐后漱口，有效刷牙，以减少口腔中致龋菌的数量。母亲在孕中期（怀孕4-6个月）或产后及时充填尚未治疗的龋齿。母亲咀嚼木糖醇口香糖。科学证明，长期使用木糖醇口香糖可以显著减少口腔内变链菌的数量而没有副作用。建议母亲在产后3个月开始直到幼儿2岁时，每餐饭后咀嚼1-2片木糖醇口香糖，以降低变链菌母子传播可能性，也减弱变链菌母子传播程度。,（二）婴幼儿健康管理,经口腔医师检查，母亲如果是“高危变链菌的传播者”，最好在“感染窗口前”，在牙科医

18、师的指导下使用抗菌漱口液。用奶瓶进行喂养时，大人可以在手背上滴一滴牛奶以测温度而不要直接接触橡皮奶头，同理，用小勺喂养食物时，测试食物温度时也要避免使用同一个勺。不要以嚼过的食物进行喂养。尽量避免亲吻婴幼儿的嘴。,（二）婴幼儿健康管理,6、预防奶瓶龋，喂给不含蔗糖的饮料及流食 奶瓶龋：定义：由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿特点：上切牙首先快速受累，然后波及第一乳磨牙原因：牙齿萌出后菌斑就开始堆积 婴儿频繁接触甜食，特别是在睡觉的时候，唾液流速降低，牙齿处于酸性环境中，非常容易患龋无论母乳喂养还是人工喂养，孩子吸吮时舌覆盖了下切牙，甜食直接和上切牙接触,（二）婴幼儿健康管理,龋损的表现：早期

19、，牙面出现脱矿的白色区域进展后，病变变为黄褐色，质地变软，出现缺损最后，牙齿形成环状龋坏，冠易折断，残根形成,（二）婴幼儿健康管理,7、婴幼儿常见口腔疾病 奶瓶龋 舌系带过短,（二）婴幼儿健康管理,（二）婴幼儿健康管理,定期做口腔健康检查,婴幼儿应该在第一颗牙齿萌出后6个月内，就由家长带去医院检查牙齿，请医生帮助判断孩子牙齿萌出情况，并评估其患龋病的风险，提供有针对性的口腔卫生指导，如果发现龋病等口腔疾病应及早诊治。此后每半年检查一次牙齿。,（三）学龄前儿童健康管理,时间：36岁儿童每年提供一次健康管理服务,（三）学龄前儿童健康管理,内容：1、提供儿童口腔健康检查 全面检查儿童口腔颌面部发育情

20、况，筛查错牙合畸形并及时转诊，检查儿童牙齿健康，筛查根尖周炎、多生牙、猛性龋等常见疾病。,（三）学龄前儿童健康管理,3-6岁是儿童患龋的高峰期。该阶段牙弓开始发生变化，出现牙间隙，为换牙做准备，但易造成食物嵌塞，引发邻面龋。提倡学龄前儿童每6个月接受一次口腔健康检查。,（三）学龄前儿童健康管理,2、儿童牙外伤知识培训 2-4岁儿童，随着活动量增加，乳牙外伤有增加趋势。摔倒、磕碰等为常见乳牙外伤原因。乳牙外伤多表现为乳牙牙体损伤、牙龈撕裂、患儿不适，应告知父母尽快就诊，以免影响患儿乳恒牙交替及正常生长发育。,（三）学龄前儿童健康管理,3、氟化物的应用 全身用氟 局部用氟 氟滴剂 氟片,（三）学龄

21、前儿童健康管理,4、鼓励儿童多吃纤维性食物，增强咀嚼功能 儿童应注意平衡饮食，做到不挑食，特别是多吃蔬菜和新鲜水果等纤维含量高，营养又丰富的食物，这样，即有利于牙齿的自洁作用，不易患龋齿，又有利于口腔颌面的生长发育，促使牙齿排列整齐，增强咀嚼功能。,（三）学龄前儿童健康管理,5、刷牙后睡前不再进食 由于人在睡眠期间口腔运动少，唾液分泌量低，口腔的自洁作用差，如果刷牙后睡前再进食易患龋病和牙龈炎。此外，儿童应养成规律饮食的习惯，除每日三餐外，尽量少吃零食。如果吃零食也应有规律，可在正餐之间加零食。,（三）学龄前儿童健康管理,6、儿童学习刷牙，家长应帮助和监督 从3-4岁开始，儿童动手能力和四肢协

22、调性明显增强，家长和幼儿园老师可开始教儿童自己用最简单的“圆弧法”刷牙。,（三）学龄前儿童健康管理,圆弧法刷牙要领：1.将刷毛放置在牙面上，轻压使刷毛屈曲2.在牙面上画圈，每部位反复画圈5次以上，前牙舌侧需将牙刷竖放，牙齿的各个面（包括唇颊侧、舌侧及咬合面）均应刷到。3.家长还应每日帮孩子刷牙1次（最好是晚上），这样才能保证刷牙的效果。4.儿童应选用适合自己年龄的儿童牙刷。,（三）学龄前儿童健康管理,此外，家长还应每日帮孩子刷牙一次(最好是晚上)，直到上小学，这样才能保证刷牙的效果。儿童应选用适合自己年龄的儿童牙刷。,（三）学龄前儿童健康管理,在使用牙刷时，家长要注意定期为小儿更换牙刷。因为已

23、经用旧的牙刷刷毛弯曲，不仅失去清洁作用，反而会损伤牙龈。一般来说，牙刷最好3个月内更换1次。,（三）学龄前儿童健康管理,7、学龄前儿童常见口腔疾病 牙外伤 错he畸形,三、健康问题处理,三、健康问题处理,如在检查过程中发现以下问题，请及时转诊至专科医院就诊：乳牙龋病（包括奶瓶龋、猛性龋）乳牙牙髓炎及根尖周炎乳牙发育异常乳牙咬合异常颌面部肿物唇裂、腭裂等先天畸形,口腔健康检查,口腔口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙)咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生,三、健康问题处理,1、帮助孩子尽早戒除口腔不良习惯 儿童口腔不良习惯有：吮指咬下唇吐舌口呼

24、吸等,吸手指,口腔不良习惯,吸奶嘴,咬下唇,吐舌,三、健康问题处理,对于这些不良习惯，应尽早戒除，否则会造成上颌前突、牙弓狭窄、牙列拥挤等口颌畸形。如果3岁以上的儿童仍存在上述不良习惯，且不能通过劝导而戒除，应及时到医院诊治，通过适当的矫正方法，帮助其戒除不良习惯。对有口呼吸习惯的孩子，应检查其上呼吸道是否通畅，治疗扁桃体肿大、腺样体肥大、鼻甲肥厚等病症，及时纠正口呼吸。,三、健康问题处理,2、积极防治牙齿外伤 如果受伤后出现牙龈出血、牙齿裂纹、折断、松动、移位，应立即送到医院就诊。如果整个牙齿脱落了，要尽快找到牙齿，用手捏住牙冠部位用凉开水或自来水洗掉牙表面的脏东西，但千万不要刷、刮牙根部。

25、然后将冲洗干净的牙齿放回到牙槽窝中；也可以将牙齿泡在新鲜的冷牛奶、生理盐水或含在口腔内，迅速到医院就诊。牙齿离开口腔的时间越短，再植成功的可能性越大，最好在30分钟内治疗。,三、健康问题处理,3、乳牙和恒牙同等重要 乳牙对咀嚼、发音和外观很重要。乳牙对恒牙的萌出起到向导的作用。乳牙必须维持到自然脱落的年龄，恒牙才能萌出到正常的位置。乳牙如果早脱落，邻牙就要往间隙倾斜，恒牙萌出时就没有足够的位置，造成恒牙排列拥挤。排列拥挤的牙齿就不易被刷干净，容易形成龋齿和牙周疾病。此外，由于恒牙间隙不足也可造成错he畸形。必要时可使用间隙保持器。,三、健康问题处理,早期矫治前牙“地包天”（前牙反合）畸形,治疗

26、：早期矫治可纠正或减轻面貌改变，取得相对好的治疗效果。乳前牙反咬合的最佳矫治时间为3-4岁。,三、健康问题处理,间隙保持器,服务形式及要求,1.提供健康教育资料（1）发放印刷资料印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。,服务形式及要求,（2）播放音像资料音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，机构正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。,服务形式及要求,2.设置健康教育宣传栏乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏，村卫生室和社区卫生服务站宣

27、传栏。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。,服务形式及要求,3.开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日（9.20爱牙日）或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年开展公众健康咨询活动。,服务形式及要求,4.举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握口腔健康知识及必要的技能。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座。,服务形式及要求,5.开展个体化健康教育乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。,谢 谢,