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1、在健康教育中应用心理评估与心理咨询方法,1,心理疾病的影响,GBD中死因顺位前十位，无精神疾病 GBD中残疾顺位前十位中，有五种精神性疾病(抑郁障碍、酒精滥用、双相障碍、精神分裂症和强迫障碍)GBD中，在DAL Y 损失顺位前十位中单相抑郁排在第四位；1998 年DAL Y 比例超过1%的25 种疾病中,精神疾病占5 项,它们是抑郁症(4.12%)、自杀自伤(1.16%)、酒精中毒(1.13%)、双相情感障碍(1.12%)和精神分裂症(1.10%),2,一、心理评估,（一）心理评估概述1、心理评估的概念心理评估（psychological assessment）依据心理学理论和方法，对个体或群
2、体的某方面心理健康状况或心理特性进行定性或定量的描述，以评定其心理健康水平及心理问题的性质与程度的过程。,3,2、心理评估在健康教育中的作用,（1）评价健康水平（2）诊断、预测心理评估是心理咨询的基础，进行心理干预的依据，评价健康教育效果的重要手段（3）辅助科研（4）慢性疾病 的监测方法,4,3、心理评估的内容,（1）智力和认知评估（2）情绪评估（3）个性特征评估（4）临床心理症状评估（5）危害心理健康的环境因素评估,5,（二）心理评估方法和量表简介,1、心理评估方法既包括传统医学检查方法，又有心理测量技术，还有社会学及其它学科的测量手段一般是多种方法结合使用，使评估结果更全面、科学、准确,6
3、,心理评估的主要方法,观察法 访谈法 作品分析法 个案法 心理测验,7,（1）观察法,通过观察对象的动作、语言、表情等，对其心理活动进行评定和判断直接观察运用感官获取的资料间接观察运用科学仪器、如照相机、录音机等获取的资料优点：被观察者处于自然的心理行为表现状态，结果准确性高缺点：费时，对观察者要求较高,8,健康教育常用的观察法,9,（2）访谈法（interview）,面对面地进行交流、讨论而获得评价和判断的一种方法，从形式上分为：标准化访谈-事先准备好访谈提纲和问卷，并按顺序逐一询问非标准化访谈-自由交谈的方式进行，没有固定的问题，使被访者充分表达自己的想法半标准化访谈-将一些关键性问题形成
4、半结构式访谈提纲，可讨论交谈中发现的新问题,10,（3）作品分析法,作品：对象在日常生活中创作的日记、书信、绘画、手工艺品等。辅助其它心理评估方法，不能单独使用,11,（4）个案法,在广泛收集对象各方面有关资料的基础上，对其心理活动进行综合评估资料收集包括一般情况，求助原因及有关情况，个人史、家族史及既往情况等适用于一个典型的个人、突出的心理事件或有代表性的群体优点：针对性、有效揭示典型特殊心理行为现象的特点和规律局限性：对象单一，代表性差,12,（5）心理测验,采用经过信效度检验的量表、其常模和测量方法作为工具所进行的心理评估特点：客观、规范、数量化、应用广泛结果评定和解释，需要专业技术人员
5、作出科学客观的评估结论,13,14,2、心理量表简介,（1）心理量表的构成名称：量表的种类指导语：操作说明项目：每一量表包含若干条目，每一条为一项项目定义：对每一项目进行的具体、明确、可操作的定义或规定等级：等级评定或肯否式评定标准：严重程度，症状持续时间,15,（2）心理量表的品质,信度（reliability）-可靠性一种测验工具对一组被测试者进行先后两次测量所得结果的一致性估计，即量表本身的可重复性和稳定性其高低用相关系数表示，一般0.7则认为信度较高 效度（validity）-真实性、正确性一种测验能够有效而准确地测量出它所要测量的特性或功能的程度评估方法：内容效度、结构效度和校标关联
6、效度 难度与鉴别力难度：衡量测题难易水平的数量指标 鉴别力：衡量测题区分不同水平被测试者的能力的指标好的测题应该鉴别力高而难度适中,16,（3）使用量表的注意事项,选择量表的注意事项 量表使用者必须经过专业培训测验工具、施测要求、计分标准、测验结果的解释 注意保密 慎重结论只能说明被测试者某一阶段某一方面的情况综合考虑多方面的指标,17,选择量表的注意事项,量表的适用范围来源、测量的内容、适合的年龄范围等标准化测验的编制、施测方法、指导语、计分及评分标准等必须有统一的操作量表的品质常模一个量表的所有项目经过具有代表性的样本进行测验所得出的一套平均值简便易行可分析比较,18,（4）心理评定量表的
7、种类,根据量表的功能：发展量表、智力测验、成就测验、人格测验、神经心理测验 根据完成量表者的不同：自评量表、他评量表 根据量表内容：心理卫生综合评定量表，生活质量和幸福度评定量表，家庭功能与家庭关系评定量表，焦虑、抑郁评定量表，烟草与酒精依赖评定量表，孤独评定量表,19,二、心理咨询,（一）心理咨询概述1、心理咨询的概念 心理咨询（psychological counseling）是咨询者运用心理学的理论、方法和技术，给求询者（client）发展或适应方面的困难以启发、帮助和教育，促进其健康发展的活动。主要面向正常人重点在防患于未然,20,2、心理咨询的特点,解决的是求询者心理方面的问题，而不
8、是帮助其处理生活中的具体事情咨询者必须是经过专业训练的职业人员需要良好人际氛围的营造是一种学习和成长的过程基于求询者心理需要的自愿行为,21,3、心理咨询与心理治疗,22,4、心理咨询在健康教育中的作用,（1）传播心理健康知识（2）健康教育解决工作对象心理问题的主要方式医院中针对病人和其家属的心理问题的健康教育学校中针对 青少年发展问题的健康教育（3）一种健康教育干预手段,23,（二）心理咨询的基本原则,1、如实接受原则实事求是、不带任何偏见和感情色彩、全面、客观的接受求询者所提供的信息，理性的分析和处理问题2、整体性原则对求询者身心全面的分析过程，要考虑心理、生理及社会因素的相互制约和影响3
9、、坚持性原则对求询者坦诚说明解决心理问题的困难，并说服求询者持之以恒、不怕反复咨询者对自己的工作同样应坚持不懈,24,（二）心理咨询的基本原则,4、保密性原则咨询者有责任对求询者的谈话内容和隐私予以保密但保密不是绝对的，对有自杀倾向或反社会人格障碍的求询者应及时稳妥的交代有关人员，采取保护措施5、尊重和平等原则尊重求询者，平等沟通，鼓励其发表意见6、自助性原则使求询者实现自我教育、自我成长，挖掘自我解决心理问题的潜力，学会自我调适并解决自己的问题7、艺术性原则言语艺术、非言语沟通,25,（二）心理咨询的基本原则,8、预防性原则重点在于预防，重视心理卫生知识的宣传和教育9、发展性原则以发展的观点
10、看待求询者的问题：准确估计求询者的内在潜能和发展条件，恰当提示和把握其未来生活的发展目标和道路10、不评判原则对求询者的观点、行为和表现不批判、不指责、不追究动机、不评论是非，而是通过交流让其本人思考，自主作出决定11、伦理性原则,27,（三）心理咨询的形式,28,（四）心理咨询的范围,1、对象主要是正常人有时包括病人、正在恢复或已经恢复的病人亚健康或遭遇某种问题的人,29,2、范围-广,30,（五）心理咨询的程序与技巧,31,1、心理咨询的程序,（1）问题的探索阶段建立相互信赖的咨询关系收集有关材料观察内容求询动机初步建立解决问题的基础，并大体上对求询者的问题进行推断,32,2、分析与评估阶
11、段,认真细致的分析，找出问题的关键对躯体不适的药进行相应检查，排除器质性疾患必要时心理测量，作出性质与程度上的评估,33,3、制定咨询、指导或治疗方案阶段,采用一种或多种咨询理论和技术，对求询者的心理问题进行分析、解释、指导、训练和矫正等，影响和改变其心理和行为调动求询者的主观能动性，积极的参与、接受、领悟、学习新的认知方法和情绪调节技术，克服求询者心理防卫,34,4、评价与结束阶段,每次晤谈后，咨询者应扼要总结，肯定取得的成绩，并给出下一次要求根据咨询效果调整、修改咨询方案，以适应求询者的发展需要,35,5、巩固与追踪阶段,必要时应联系其家属、教师、同学等，以得到他们的协助和支持与求询者建立
12、长期的随访联系，追踪观察,36,心理咨询过程也可概括为GATHER,G-问候（greeting）：建立咨询关系，营造良好氛围A-询问（ask）：了解求询者的问题和需求T-讲述（tell）：介绍相关的知识和方法H-帮助（help）：促成求询者作出选择E-解释（explain）：说明操作的细则和技巧R-回访（return）：保持咨询关系和反馈信息,37,2、心理咨询的主要技巧,更注重使用非技术性的软性技巧心理咨询的主要形式是会谈，其技巧在会谈中表现出来在特定工作情境中，围绕求询者的问题，有目的、有规律、有控制的人际沟通过程,38,（1）积极倾听技巧,心理咨询的初始阶段有效的倾听：注意求询者说“什么
13、”及“怎样”说三项基本要求：专注：注意集中，积极回应，听懂接受：无条件接受求询者所言，不轻易打断，不急于发表评论完整性：获取全部信息,39,（2）神入（empathy）技巧,咨询者设身处地地去理解求询者的某种情绪或情感体验，会心理换位，及时进入求询者的角色，分享其心理活动和情绪体验不同于同情，双方是平等的关系不等于认同和赞同求询者的观点看法和行为表现,40,（3）影响技巧-主要用于干预阶段,鼓励咨询者通过适宜的语言、语气或表情动作引起求询者述说的兴趣，激发求询者倾述心中苦闷的动机优先鼓励情绪反应强烈的内容，自我探索的内容自我揭示（self-disclosure）咨询者向求询者真诚地表达自己的情
14、感体验和经历，尤其是与求询者相似的经历，借以形成“同命相连”感，消除其心理顾虑，促进其更深刻的自我揭示恰当解释咨询者依据心理学理论、合理的思考方式或个人经验，对求询者的问题进行有说服力的剖析和说明，使求询者重新认识和看待事物，调整思维，获得新的领悟合理指导,41,（4）转移技巧,咨询过程中，求询者不可避免地把某些情感转移到咨询者身上正转移和负转移咨询者从转移中可了解求询者心理问题的实质，为进一步解决问题提供契机,42,（5）暗示技巧,咨询者用含蓄的、间接的表达方式，对求询者的心理和行为产生影响的过程多用积极暗示，慎用消极暗示言语性暗示和非言语性暗示成功的暗示应：自然、简略采用正性暗示,43,心
15、理量表举例：SCL-90,44,症状自评量表（Symptom checklist 90,SCL90）,1.编制属于心理卫生综合评定量表，由Derogatis编制于1973年SCL-90包含比较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食、睡眠等均有涉及,45,SCL-90,2.组成9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性每个因子反映出受测者某方面症状程度，通过因子分可了解症状分布的特点,46,47,3.评定方法,评定时间：通常评定一周以来的时间评定方法：分为5级评分（从04级），0从无，1轻度，2中度，3相当重，4严重
16、总分:总分90个项目所得分之和；总症状指数(总均分)总分90；阳性项目数：评为14分的项目数；阳性症状痛苦水平总分阳性项目数因子分：因子分组成某一因子的各项目总分组成某一因子的项目数,48,9个因子包含的项目,49,正常成人SCL90的因子分常模,躯体化 1.370.48 敌对性 1.460.55强迫 1.620.58 恐怖 1.230.41 人际关系 1.650.61 偏执 1.430.57 抑郁 1.50.59 精神病性 1.290.42 焦虑 1.390.43,50,思考题,心理评估的方法主要有哪几种？衡量量表品质的指标有哪些？分别是什么含义？什么叫常模？心理咨询应遵循哪些基本原则？,51,
