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1、2023/1/18,.,1,坏死性筋膜炎-护理查房,XXXX医院,2023/1/18,.,2,主要内容,3,2023/1/18,.,3,第一部分,病史介绍,2023/1/18,.,4,一般资料,患者：郭铁环性别:女 年龄：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁,主诉及诊断,病史介绍,主诉：发热2月 诊断：1、肺炎 2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤？3、肛周窦道,2023/1/18,.,5,患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以“肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍有发热，体温最高39，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少量白色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困难。
2、随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人民医院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差，仍反复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服退热药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治疗，门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9月8日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。,主要病情,病史介绍,2023/1/18,.,6,既往史,既往体健2月前行肛周脓肿切开引流术,病史介绍,2023/1/18,.,7,辅助检查,6/9 血常规：HGB 42.00g/L6/9 生化B：总蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L6/9 PCT(降钙素原):35.24ug/L13/9 生化
3、B：总蛋白43.63 g/L，白蛋白19.6 g/L22/9 微生物培养鉴定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌,2023/1/18,.,8,辅助检查,6/9彩超提示：双侧颈部淋巴结肿大21/9胸部CT提示：1、双肺多发小结节，考虑慢性或陈旧性病变；2、双肺少许渗出；3、左肺上叶舌段、下叶部分基底段支气管扩张并感染；4、左侧胸膜增厚粘连。21/9盆腔平扫：1、“肛周脓肿手术引流治疗后”，肛管左侧脂肪层内窦道样影伴周围软组织、左侧臀大肌及盆底肌间隙广泛水肿；2、盆腔积液,2023/1/18,.,9,术后,术后持续负压吸引、红外线照射负压吸引优点去除渗出液减少毒素吸收减少细菌污染缩小创面改善局部营养，加速
4、肉芽组织生长,2023/1/18,.,10,手术经过,【手术经过】手术时间：2017-09-22 15:40-18:10术中诊断：肛周坏死性筋膜炎+复杂肛瘘麻醉方式:全麻手术名称：肛周坏死性筋膜炎清创术+复杂肛瘘切除术引 流 管：留置肛管一枚、切口引流管数枚,2023/1/18,.,11,术后主要用药,抑酸护胃：奥美拉唑抗 炎：奥硝唑 头孢替安营 养：脂溶性维生素化 痰：氨溴索雾化吸入：地塞米松,2023/1/18,.,12,第二部分,疾病知识,2023/1/18,.,13,概念,坏死性筋膜炎是一种广泛的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染(通常指发生在皮肤、皮下浅筋膜层以及浅表淋巴管和淋巴结
5、的感染)，常伴有全身中毒性休克本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌等需氧菌筋膜位于肌肉的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种,2023/1/18,.,14,解剖概要,浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜深筋膜 位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍于全身,2023/1/18,.,15,病因,多种细菌混合感染继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后肛周脓肿引流、空腔脏器手术后,2023/1/18,.,16,发病机制,多种细菌侵入皮下组织和筋膜细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍
6、，导致皮肤缺血坏死。受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动、静脉壁出现纤维素性坏死,2023/1/18,.,17,临床表现,局部症状片状红肿、疼痛：早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。感染24h内可波及整个肢体,2023/1/18,.,18,临床表现,局部症状疼痛缓解，患部麻木血性水疱奇臭的血性渗液：有时产生皮下气体，检查可发现捻发音,2023/1/18,.,19,临床表现,全身症状疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等,2023/1/18,.,20,治疗原则,早期诊断，尽
7、早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。（一）保守治疗 全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。（二）手术治疗 大剂量抗生素治疗13天无明显效果时，应立即手术治疗，彻底清创，充分引流。,2023/1/18,.,21,第三部分,护理相关知识,2023/1/18,.,22,护理诊断,有感染的危险：与管道放置位置、术后机体抵抗力下降、长期卧床、创面存在有关 体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关,2023/1/18,.,23,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多
8、脏器功能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关,2023/1/18,.,24,护理措施,有感染的危险,评估感染的危险因素，指导有效深呼。密切观察体温变化，创面有无红肿热痛，各引流管有无脓性分泌物等感染症状。严格无菌操作。保持引流管引流通畅。遵医嘱合理使用抗生素，安排输液顺序。,2023/1/18,.,25,护理措施,体温过高,密切观察体温变化，必要时给予留取血培养。给予物理降温，必要时药物降温。积极治疗原发病灶，给予抗感染治疗。保持创面清洁，定时换药。,2023/1/18,.,26,护理措施,疼痛,评估疼痛程度，正确应用止痛药物。向患者解释术后切口疼痛原因。引流管固定，防止牵拉。指导患者分
9、散注意力。,2023/1/18,.,27,护理措施,营养失调低于机体需要量,遵医嘱给予补液营养、输注白蛋白等。监测生化指标。积极治疗原发病，控制感染。,2023/1/18,.,28,护理措施,有皮肤完整性受损的危险,注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必要时给予白蛋白输入。及时更换被服，保持床单位清洁、平整保持切口处敷料清洁干燥做好引流管周围皮肤的护理向患者及家属说明预防皮肤破损、压疮的重要性，以取得配合,2023/1/18,.,29,护理措施,潜在并发症,密切监测生命体征、尿量、神志等变化，及时留取血培养和创面培养，异常时及时报告医生。密切观察创面渗液及分泌物颜色、性状、量变化，观察创面周围皮肤变化。合理使用抗生素，保持引流管引流通畅。加强营养，静脉补充白蛋白、电解质等。,2023/1/18,.,30,护理措施,评估患者知识缺乏程度。遵医嘱指导饮食的种类。指导引流管相关知识。讲解术后尽早活动的重要性。指导相关康复锻炼内容。,知识缺乏,2023/1/18,.,31,健康教育,提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮肤损伤长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养，预防外伤的发生皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口;并发全身不适时，要积极求助医生,2023/1/18,.,32,谢谢！,/10/29,.,33,
