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1、基本急救技能培训,1,急救不需要高深的理论;不需要复杂的仪器设备;急救人人有责;全民普及就有可能起死回生;急救无医疗和护理之分;共同协作是成功的关键;正确而规范的操作是抢救成功的基础;急救技术应全民普及;,2,心脏骤停的类型,心室颤动（ventricular fibrillation,VT）又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而不协调的颤动；心电图表现为大小不等、形态各异的颤动波，频率在200400次分。若颤动波波幅高而且频率快，即粗颤，较易复律；若波幅小且频率慢，即细颤，则复律的可能性小，多为心脏停顿的先兆。,3,4,心脏停博（ventricular standstill）,又称心室静止，即心
2、房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上呈一直线，或偶发P波。,5,心电-机械分离(electro-mechanical dissociation,EMD),心电图呈缓慢（20-30次分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，是死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。,6,室颤多发生于急性心梗早期或严重的心肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因，其复苏成功率最高.心脏停博多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心电-机械分离，多为严重心肌损伤的结果，常为左心衰终末期的表现，也可见人工瓣急性功能不全、张力性气胸和心包填塞。,7,以上三种类型，虽
3、在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是心脏丧失有效的收缩和泵血功能，使血液循环停止而引起相同的临床表现。,8,心脏骤停的临床表现,心脏呼吸骤停是临床上最为危急的征象，心脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，所以临床上主要表现为意识丧失和大动脉搏动消失。心跳、呼吸骤停是最危急的临床症状。,9,心音消失。脉搏扪不到，血压测不出。3秒即有头晕症状，15秒出现晕厥、意识丧失或抽搐30-40秒瞳孔散大，1-2分钟瞳孔即散大固定。呼吸断续、叹息样，后即停止；（60秒呼吸停止）面色苍白兼有青紫。4-6分钟大脑就出现不可逆损害。,具体表现：,10,据统计，若能在心脏骤停4分钟内进行CPR,
4、8分钟内进行心脏除颤，存活率可达40%,越早抢救，复苏成功率越高。,11,面对生命，我们必须争分夺秒,心脏骤停后，复苏术开始的迟早是抢救是否成功的关键。如有意识丧失和大动脉（颈、股动脉）搏动消失这两个诊断征象，心脏骤停的即可以成立，并应立即进行初步急救，即CPR。,12,心肺复苏术（CPR）就是当发生心跳骤停时，为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。但成功的心肺复苏是要在迅速恢复心跳、呼吸的基础上，恢复脑功能，即所谓心肺脑复苏。,什么是CPR?,13,14,国际CPR指南,强烈呼吁:以有效不间断胸外按压为核心。,15,生命之链,近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救
5、、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持。,16,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系,17,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS）A、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压 D、除颤（Fibrllation
6、treatment期：高级生命支持（ALS）E、药物与液体（drug and fluid）F、心电监测（Electrocardingraphy）期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Human mentation,18,基础生命支持,BLS是CPR最重要、最基本、最核心的内容BLS包括心跳、呼吸停止的判定,畅通呼吸道(A：airway),人工呼吸(B：breathing),建立有效循环(C：circulation)和除颤、转运等环节，概括为CPR的ABC步骤。,19,CPR基本步骤,判断反应,1,启动EMSS,2,检查脉搏,3,胸外按压,4,开放气道和检查
7、呼吸,5,6,电除颤,7,人工呼吸,20,一、判断反应,判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应,21,确定意识状态,判断患者意识是否丧失，应在510s内完成。（1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，双耳高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。（2）严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。,22,二、启动EMSS,单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS,23,呼救,一旦确定患者意识丧失，立即大声呼救，招呼
8、最近的响应者。方法：大声叫“快来救人啊！”。注意点：如在院外，向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。,24,安置体位,将患者仰卧于坚实平面上如木板，使头、颈、躯干无扭曲，保持在一个轴面上，卧床病人去枕平卧,解开衣领腰带有利于血液回流，以保证脑组织血供。将双上肢放置于身体两侧。如果患者面朝下，翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止躯干扭曲。翻动时尤其注意保护颈部。,25,三、检查脉搏,1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另
9、一手的食、中手指找到气管正中即喉节处，旁开两横指可触及颈动脉评价时间510秒.,26,四、胸外按压,27,胸外心脏按压,按压部位 在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处 或两乳头连线中点,28,胸外心脏按压,姿势：抢救者双手掌根重叠，十指交叉，上翘，双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。,29,胸外按压,幅度5-6cm频率100-120次分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁应用力、快速按压按压与人工呼吸的比值 30：2，即按压30次呼吸2次,30,不正确的胸外按压,31,要求,(1)有效不间断胸外按压：用力而快速地按压。(2)按压后要使胸廓完全恢复到
10、正常位置，按压放松时间相等(3)尽量减少中断胸外按压时间。,32,所有急救措施，包括插建高级气道（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、药物治疗、重新评估患者，尽量减少中断胸部按压，检查脉搏仅限于无脉停搏时。中断胸部按压时间不能大于5秒,33,基础生命支持,以胸外按压每30次行2次人工呼吸为一个循环。做五个这样的循环后，可检查一次病人有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再继续进行五个30：2的循环，如此周而复始。如有多人在场每5个循环或2分钟，可轮流替换操作，直止心跳呼吸恢复，或者符合终止复苏标准。,34,因为一人过长时间的按压会降低CPR的有效性，轮换应在5秒钟以内完成。机械自动
11、按压是人工按压辅助。,35,五、开放气道及检查呼吸,凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，应立即开放气道。在抽掉患枕头的同时可采用以下方法。：（1）仰头抬颏法；（2）双手抬颌法：（3）仰头抬颈法,36,开放气道,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）,37,开放气道,托颌法（jaw thrust）,38,清除口腔内异物,如口鼻腔内有液体或（和）固体异物，用手给予清除，有条件可用吸引器予以清除。如有义齿者，要予以取出。,39,判断呼吸情况,在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸
12、腹部，从 以下3个方面判定呼吸是否存在。,40,看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在510s内完成。若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。,41,2010版国际心肺复苏指南取消“一听二看三感觉”,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 原因：按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外
13、按压，开放气道，2次通气之后,42,常用几种高级气道设备,对于了解基本生命支持人员来说，优于气管内插管对于熟悉高级生命支持人员来说，二者等同,43,常用几种高级气道设备,44,常用几种高级气道设备,45,六、人工呼吸,口对口人工呼吸：人工呼吸持续吹气1-2 秒，应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，吹气前不要深吸一口气。每按压胸部30次，吹气2次 球囊面罩人工呼吸：采用EC手法，两次人工呼吸10秒内完成，吸气相每次1-2秒。人工呼吸的同时要观察患者胸廓是否起伏，以判断呼吸的有效性。,46,人工呼吸,47,人工呼吸,48,球囊面罩装置,复苏时球囊另一段接供氧装置，氧气最小流量10-12Lmin
14、。EC手法：拇指和食指组成“C”字型，其余手指组成“E”字型。,49,通气比例,按压/通气比(compression-ventilation ratio)目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,50,七、电除颤,VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J,51,如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。,52,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%,53,电复律,1.择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者。2
15、.急诊复律：伴有心绞痛或血流动力学异常者，药物治疗无效。3.即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。,54,同步和非同步的选择：,电复律/除颤的适应症主要为：房颤、房扑、室上速、室速以及室颤/室扑同步电复律：是指对于室颤/室扑以外的快速心律失常患者采用自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损伤期避免引发室颤。非同步电复律：是在室颤/室扑时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且无明确的R波可被利用来触发放电。,55,室性心动过速的电击如果为多形VT，病情可能不稳定，应按VF治疗，给高能量非同步电击。,对病情不稳定患者，如果对其心电图是否
16、为单形或多形VT尚有疑问，不要因分析心律失常而延误除颤，应给高能量非同步电击。,56,EMS人员在未有目击者，除颤前应先做5个周期的CPR（大约2分钟），特别当从呼叫到EMS人员到发生地是45分钟时。,57,截至目前为止，一致认为应将中断胸部按压时间降至最少。因此推荐在一次电击后应立即CPR。,58,检查心律和治疗后的电活动时做5个周期的CPR。在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻CPR心外按压。在5个周期CPR后，检查心律。,59,如果第一次电击失败，胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功。,60,成人胸外电除颤操作流程,（一）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能
17、面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。（二）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定为室颤心律。（三）选择除颤能量，单相波除颤仪用360J，直线双相波除颤仪用150200J。（四）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。（五）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，提醒并确定周围无人员直接或间接与患者接触。（六）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。（七）放电结束，移开电极板。（八）除颤结束后关机；清洁患者胸壁皮肤；清洁除颤电
18、极板，正确归位电极板。,61,无反应,呼救急救系统取来除颤器/AED,检查脉搏：10s内确定有无脉搏,人工呼吸10-12次/分每2分钟再次检查脉搏,开始C-A-B，按压通气比例30：2,除颤器/AED到位,检查是否为可除颤心律,除颤1次后立即继续CPR2分钟,继续CPR2分钟每2分钟检查1次心律，直至其他医务人员到场或自主循环恢复,有脉搏,无脉搏,不可除颤,可除颤,62,CPR有效的指标,可触及大动脉搏动及肱动脉收缩压=60mmHg（8.00kPa）；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。紫绀消失，皮肤转为红润。散大的瞳孔开始缩小。,63,终止复苏标准,连续30分钟的高级生命支持后仍然无自主循环恢复自主循环恢复，不管持续多久，延长复苏时间药物过量、低体温、溺水、电击伤等应考虑延长复苏新生儿15分钟后，无自主循环恢复，可终止复苏有可靠指征提示存在不可逆死亡；注意：不要轻易放弃复苏，根据临床及现场等情况决定。,64,影响复苏成功的因素,原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况；心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间；复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严重并发症、对严重并发症如多器官功能障碍的防治效果；复苏的条件和复苏人员的经验等,65,
